银屑病PPT课件.ppt

银屑病Psoriasis 南溪山医院皮肤科 1 教学目的及要求 了解 1 发病有关的因素 2 本病的治疗原则掌握 各型的临床特点 诊断 2 概述 银屑病又名 牛皮癣 是一种常见的慢性 易复发的炎症性皮肤病青壮年多见 无明显性别差异多数患者冬季加重复发 夏季缓解 3 一 病因与发病机制 确切病因不清 目前考虑以下三大病因 1 遗传因素2 感染因素3 免疫因素4 其他因素 4 一 病因与发病机制 1 遗传因素 20 左右的银屑病有家族史 父母一方有银屑病时 子女发病率为16 父母双方均有银屑病 其子女银屑病的发病率高达50 5 2 感染 上呼吸道感染及扁桃体炎等病有关 当应用抗生素或切除扁桃体后 银屑病可好转 特别是急性点滴型银屑病患者 6 3 免疫因素 寻常型银屑病皮损处淋巴细胞 单核细胞浸润明显 特别是T淋巴细胞浸润为银屑病重要的病理特征 表明免疫系统参与该病的发生 发展 7 4 其他因素 精神紧张 应激事件 过度劳累 外伤刺激等 可以诱发或加重银屑病 某些药物的影响 8 二 临床表现 分型 1 寻常型银屑病 寻常型占99 其他类型的都是由寻常型转化而来 2 脓疱型银屑病3 关节型银屑病4 红皮病银屑病 9 寻常型银屑病 Psoriasisvulgaris 1 银屑病中最多见 占99 以上2 基本皮损表现 丘疹 斑丘疹 斑块 上覆厚层白色鳞屑 3 皮损三种特异现象A 蜡滴现象 搔刮皮损见层层鳞屑 如刮蜡滴B 薄膜现象 刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜C 点状出血现象 Auspitz征 真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致对银屑病有诊断价值 10 11 12 薄膜现象和Auspitz征 13 4 发病部位 发生于全身各处 但以四肢伸侧 特别是肘部 膝部和骶尾部最为常见 常呈对称性 1 头皮损害 常超出发际 头发呈束状发 鳞屑厚 不脱发 2 腋下 乳房和腹股沟等皱褶部位皮损常由于多汗和摩擦 可出现糜烂 渗出及裂隙 3 少数损害可发生在唇 颊黏膜和龟头等处 颊黏膜损害为灰白色环状斑 龟头损害为境界清楚的暗红色斑块 4 指 趾 甲损害 甲板上散在顶针状小凹陷 14 15 顶针甲银屑病甲改变 16 5 伴随症状 可有不同程度瘙痒 一般不影响全身健康 无传染性 17 18 19 20 21 22 23 24 寻常型银屑病分期 1 进行期 不断有新出皮疹 有同形反应 Koebner征 即针刺 搔抓皮肤破损后在受损部位出现银屑病皮疹 2 稳定期 无新出皮疹 旧疹也不消退 3 消退期 皮疹减少 缩小 变平 一般自躯干和上肢开始 头部 骶尾部和下肢皮损常较顽固 大部分银屑病呈冬重夏轻现象 25 脓疱型银屑病 Psoriasispustulosa 1 泛发性型 2 局限性型 26 2019 12 31 27 1 泛发性脓疱型银屑病 A 可由寻常型转变而来 如全身系统用类固醇激素或免疫抑制剂或外用刺激药物B 皮损为红斑上无菌性密集小脓疱 常泛发全身 伴有肿胀和疼痛 常伴全身症状 出现寒战和高热 D 一般1 2周后脓疱干燥结痂 病情自然缓解 但可反复呈周期性发作 患者也可因继发感染 全身衰竭而死亡 28 29 2 限局性脓疱型银屑病 A 见于手掌 足跖 大小鱼际或足弓部 B 反复成批出现针头 粟粒小脓疱 基底潮红C 指甲累及呈混浊肥厚D 慢性病程 经久不愈 觉轻度瘙痒 30 31 关节病型银屑病 Psoriasisarthropathica 1 可由寻常型银屑病发展而来2 除皮损外可出现关节病变 任何关节均可受累 可表现为关节肿胀和疼痛 活动受限 严重时出现关节畸型 4 化验ESR快 类风湿因子 阴性 5 X线见受累关节边缘有侵蚀性破坏 32 33 红皮病型银屑病 Erythrodermicpsoriasis 可由其它型发展而来或因治疗不当所致 如外用刺激性较大的外用药 长期服用大量皮质类固醇 突然停药或快速减药临床表现 全身皮肤潮红 大量脱屑 典型银屑病皮损特征消失 可有少许正常 皮岛 指 趾 甲混浊增厚 变形 伴发热 畏寒 浅表淋巴结肿大 病情顽固持续数月 34 35 银屑病病理变化 角化不全 角质层中见munro脓肿 中性粒细胞聚集 颗粒层减少或消失 棘层增厚 表皮突棒缒状向下延伸 真皮乳头向上延伸 乳头毛细血管扩张 真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润 36 37 银屑病的诊断 病史 反复发作 慢性病程临床 典型皮损特点 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血 束状发 顶针甲以及同形现象 及分布特点病理 特征性变化 38 鉴别诊断1 头皮部皮损鉴别诊断 脂溢性皮炎片状红斑 境界不清 细碎糠状鳞屑 合并脱发 头皮银屑病好发发际 皮损界清 束状发 鳞屑多 为银白色片状鳞屑 39 2 皱襞部皮损鉴别诊断 亚急性湿疹 皮疹多为小斑 丘疹 丘疱疹 易渗出 皮损界不清 对称 瘙痒剧烈 40 3 脓疱型银屑病鉴别诊断 A 连续性肢端皮炎 首先在指趾端出现群集脓疱 甲下脓湖 随后脓疱泛发全身 B 疱疹样脓疱病 多见于妊娠妇女 分娩或流产后自然缓解 可有低血钙 41 4 关节型银屑病鉴别诊断 类风湿性关节炎 本病多侵犯近心端小关节 RF 不伴银屑病 42 银屑病的治疗银屑病治疗原则 一 长期治疗与阶段治疗相接合外用疗法与全身疗法相接合寻常型轻 中度以外用疗法为主寻常型重度和特殊型以全身治疗为主 43 银屑病的治疗原则 二 银屑病为良性皮肤病变 各种内外治疗能控制病情 尽量不用致严重毒副反应的药物 如激素 抗肿瘤药物 急性进行期禁用紫外线照射或用强烈的外用药 不同病例有不同的激发或诱发因素 应给以相应对症治疗 可提高疗效 44 银屑病的一般治疗 避免各种诱发因素和加重因素 如上感 扁桃腺发炎诱发或加重的银屑病应注意预防上呼吸道感染 心理安慰和心理治疗 因本病是慢性病 易反复发作 应告诉患者正确对待疾病 配合治疗 不轻易找江湖郎中治疗 45 外用疗法 角质促成剂 促进表皮角质层正常化 焦油制剂 黑豆馏油 煤焦油 5 10 水杨酸软膏 白降汞软膏 从低浓度开始应用 皮质类固醇激素 有霜 软 硬膏等制剂 依不同皮损选择应用 注意其副作用 钙泊三醇软膏 维生素D3衍生物 疗效好 不用于面部和皮肤皱折部 46 全身治疗 一 1 抗生素 Penicillin80万UimBid1 2周 主要用于急性点滴型银屑病 2 维A酸 现分为一 二 三代维A酸 多用依曲替酯 Etretinate 0 5 1 0mg kg d 4周见效 其毒副作用 口干 脱发 唇炎 致畸 服药及停药二年内避孕 47 全身治疗 二 3 免疫抑制剂 选用 不是非用不可皮疹泛发顽固 一般治疗差的寻常型银屑病 泛发脓疱型银屑病或关节型银屑病可选用 4 皮质类固醇激素 一般不全身应用 因起效快 复发也快 突然停药会引起红皮病 脓疱型银屑病 常规方法治疗无效的红皮病型 关节病型 泛发脓疱型银屑病可选用 48 全身治疗 三 5 环孢菌素A CyclosporinA 新型免疫抑制剂 关节病型 脓疱型银屑病可选用 3 5mg kg d 副作用 高血压 肾毒性 49 物理治疗 浴疗 矿泉浴 碳酸泉浴 硫化氢泉浴 中药浴 花椒 枯矾 侧柏叶 硫磺浴 糠浴 紫外光疗 UVB针对