颅咽管瘤的术后护理PPT课件.ppt

颅咽管瘤围手术期的治疗与护理 福建医科大学附属第一医院梅文忠 1 颅咽管瘤术后常见并发症 围手术期的处理重点是 防治下丘脑功能损害尿崩症 暂时性 永久性水电解质紊乱 高钠 低钠血症 低钾 高钾血症癫痫中枢性高热高糖血症其他 感染等 2 尿崩症 成人 2500ml为多尿 4000ml为尿崩或 200ml h正常小儿 婴儿 400 500ml d幼儿 500 600ml d学龄前儿童 600 800ml d学龄儿童 800 1400ml d儿童尿崩 15ml h kg 或 200ml h 3 颅咽管瘤术后尿崩症原因 术中的分离 牵拉造成视上核 室旁核等结构的损伤切除钙化斑块时造成下丘脑结构或垂体柄损伤手术对垂体柄牵拉或离断等 4 尿崩症的护理 护理要点 观察尿量 颜色及比重 观察频率 1次 h 如尿量 200ml h 颜色逐步变浅 提示多尿或尿崩的出现 立即报告医生处理同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量观察用药效果 当应用弥凝 垂体后叶素等抗利尿效果不佳时 及时报告医生调整剂量 查找原因准确记录出入量 及时告知医生维持出入量平衡观察生命征变化及CVP值 注意低血容量休克 5 水电解质紊乱 高钠血症则预示着下丘脑反应严重 值得注意的是纠正高钠血症时多迅速转为低钠血症 高钠 低钠交替出现是下丘脑功能紊乱的常见表现低钠血症原因 CSWS及SIDH 注意鉴别血钠水平的剧烈变化常常带来高热 抽搐发作等反应 血钠水平的急剧变化 如上升过快或下降过快 一般24小时内血钠波动超过10mmol L就有诱发癫痫的危险 平稳地调整血钠水平是治疗水电解质紊乱的关键 6 ADH异常分泌综合征 SIDH 脑耗盐综合征 CSWS 鉴别 共同点 低钠血症 血浆渗透压低而尿渗透压高 尿钠升高不同点 a 机制不同 SIDH 因下丘脑机械损伤 继发缺血等因素导致ADH分泌 血容量 稀释性低钠CSWS 因下丘脑损伤后心房钠尿肽 脑钠尿肽 肾小管对钠重吸收 伴血容量 b 治疗措施不同 SIDH 限水 利尿 适当补钠CSWS 充分补液 补盐中心静脉压的监测有助于鉴别 7 低钠血症 130mmol L 原因分析 抗利尿激素异常分泌综合症SIADH 脑性耗盐综合征CSWS 9 高钠血症 150mmol L护理工作中 掌握限制钠入量 补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则1 护理工作中鼓励患者多饮白开水2 需补充的无钠液体以低张糖为主 缺水量公式 补液量 血钠值 142 公斤体重 4 男 或 3 女 补液过程中 补液不宜太快 防止痉挛现象及心脏负荷增加3 长期顽固高钠血症 可用小剂量口服抗利尿剂 10 高糖血症的护理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一 文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关 11 术后一般护理 术后体位护理 术后6h平卧位 头向健侧 6h后头抬高15 30度 减少脑及伤口水肿伤口引流护理 观察并记录引流液颜色及量的变化生命体征护理 每1h监测一次 出现异常及时报告医生患儿日常护理 饮食 尿管鼻饲管 心理 情绪意识状态护理 12 颅咽管瘤患者出现神志下降 其原因较复杂 护理中认真观察 对发现原因 及时治疗起到关键作用 神志下降原因分析 下丘脑损伤 脑血肿 水肿 低钠血症 高钠血症 手术后即呈昏迷状态 以后随病情好转意识可逐渐变浅 有一个由清楚 嗜睡 浅昏迷 深昏迷的变化过程 早期出现剧烈头痛 颅高压等症状 早期出现疲乏 厌食 淡漠症状 后期由于渗透压下降 造成脑水肿出现意识下降 早期出现渴感 甚至烦渴症状 后期由于严重细胞内脱水代谢障碍 出现意识下降 13 中枢性高热的护理 中枢性高