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下腔滤器植入术 下腔滤器植入术 2 下腔滤器植入术 3 下腔滤器植入术 目的 下腔静脉滤器的植入 是为了截获脱落的血栓栓子 并保证下腔静脉通畅 达到防止肺栓塞发生 注意 下腔静脉滤器本身对于下肢深静脉血栓形成并无治疗作用 分类 按种类包括Greenfield滤器 VenaTech滤器 Bird s Nest滤器 SimonNitinol滤器等 而以各种改良的Greenfield滤器应用最普遍 4 下腔滤器植入术 按使用方法 分为永久性滤器 临时性滤器和可回收性滤器 永久性滤器置入体内后长期存放 理论上不需要取出 实际上滤器置入久了 会出现很多并发症 移位 下腔静脉阻塞等 失去其应有的价值 临时性滤器用于短期置入 一般在10 15天后取出 缺点是难以达到DVT治疗的目的 可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定于下腔静脉 目前的 可回收 时间窗只能在滤器与静脉 5 下腔滤器植入术 壁连接处完全上皮化后很短时间内才能实现 超过该时间后 可以按永久性滤器保留 临时性滤器 限制型滤器 TetheredFilter 指带有特定的附属导管或导丝 回收时一并拉出体外 非限制型滤器 没有附属 限制装置 待回收时重新置入器械将滤器套住 然后回收 6 适应症 7 适应症 8 禁忌症 尚未发育成熟的儿童及下腔静脉直径超过35mm 无下腔静脉滤器置入路径者 滤器导送时可能导致血栓脱落 下腔静脉近心端闭塞 如Budd Chiari综合征 禁放滤器 9 如何植入下腔滤器 选取穿刺部位 对一侧髂股静脉血栓患者 取对侧 即健侧 股静脉穿刺 对双侧髂股静脉血栓患者 经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺 麻醉 以利多卡因或普鲁卡因局麻 在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉 置入导丝 透视证实导丝位于脊柱右侧 置长鞘 将长鞘送至腰3或腰4椎体处 拔除长鞘内的扩张导管和导丝 长鞘接注射器 回抽有血 快速推注 10 如何植入下腔滤器 20 30ml造影剂 通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置 在最低的肾静脉下缘下方1 2cm就是滤器上缘应当到达的位置 标记此位点 固定造影床 用导丝带扩张子插入长鞘 在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方 固定长鞘 拔除长鞘内的扩张导管和导丝 长鞘接注射器 回抽有血 推注肝素水以防鞘内血栓形成 11 如何植入下腔滤器 将滤器推入鞘内 滤器容器有方向标记 注意正确连接 用推送杆推送滤器 至滤器上缘到达标记点 固定推送杆 回撤长鞘至滤器完全释放 将长鞘退至滤器下方约3 4cm的位置 拔除推送杆 经长鞘快速推注约20ml造影剂 证实滤器放置位置无误 拔除长鞘 局部压迫后 加压包扎 如股动脉未受损伤无须压沙袋 24hr 12 如何护理 术前 心理护理 由于腔静脉滤器植入术是开展的一项新技术 费用较高 病人担心疗效易出现焦虑和恐惧 护理人员应主动 热情地向家属解释本病发生的原因 腔内血管介入治疗的意义和必要性 以及手术经过及注意事项 消除紧张 恐惧心理 增强战胜疾病的信心 必要时用成功病例现身教育 以取得病人合作 13 如何护理 饮食 患者宜进食含低脂 粗纤维 清淡饮食 如青菜 豆制品等 多吃粗粮 排便困难引起腹腔压力增高 影响下肢静脉血液回流 此类手术均在局部麻醉下进行 因此术前1h可进食半流质饮食 不必强调禁食 体位及患肢的护理 由于下肢深静脉血栓形成患者患肢有不同程度的水肿疼痛 甚至活动障碍 对此 应给患者安排一个安静舒适的病室 体位采用上半身抬高15 下肢抬高25 膝关节屈曲15 使髂股静脉呈松弛不受压状态 同时利于 14 如何护理 患肢静脉回流 减轻肿胀 严禁挤压 按摩患肢 防止血栓脱落致肺栓塞 术前的常规准备 术前常规备皮 备皮范围 上至脐部 下至膝上10cm 两侧至股外侧 并做碘过敏试验 服用抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活动度 对于不习惯床上排便者 嘱其练习床上排小便 适当休息 术前一日晚保证充足的睡眠 必要时可用镇静剂 保证良好的精力和体力以适应手术 15 如何护理 术后 肢体护理 拔鞘管后局部压迫10 15min 弹力绷带加压包扎24h 沙袋压迫6h 穿刺侧下肢伸直12h 注意穿刺部位有无渗血 下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况 每日3次用皮尺测量患肢足 踝 小腿 膝 大腿周径并记录 观察水肿消退情况 溶栓抗凝治疗的护理 为预防术后血栓再次形成 术后常规抗凝治疗 出血是溶栓抗凝治疗的主要副作用 因此用药期间注意观察皮肤 黏膜 牙龈 大小便有无出血 并随时注意静脉穿刺点有无渗血或出血 16 如何护理 尽可能使用静脉留置针减少穿刺 拔针头后帮助按压穿刺点4 6min 确定无渗血后仍需定时巡查 对于老年人 护士要注意经常与之交谈 观察有无头痛 呕吐 意识障碍等情况 以判断有无脑出血的发生 促进造影剂排泄 造影剂对肾脏有害 术后应鼓励多饮水 并观察尿量 颜色及性状 术后常规应用抗生素预防感染 17 如何护理 早期下床活动 术后按时下床活动 以避免新的血栓形成 但近