骨与关节PPT课件.ppt

第二章骨骼与肌肉系统 1 骨组织含有大量钙盐 与周围软组织形成良好的自然对比 而骨组织本身的皮质骨与松质骨之间有了足够的对比度 一 概述 2 一 检查方法 一 X线检查透视 复位高密度异物定位摄片 最常用 显示病变 可能定性限度 早期可能阴性 有时不能定性注意 正 侧 斜 轴位邻近关节 软组织 骨肌系统 第一节骨与软组织 3 造影检查 a 关节造影 膝关节空气造影可显示半月板 但目前已很少使用 b 血管造影 四肢血管造影 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 4 膝关节空气造影 5 二 CT检查优点 重叠部位及软组织分辨清楚前景 越来越被重视1平扫 优势 软组织 骨骼 椎间盘 椎体缺陷 韧带 滑膜半月板显示不理想 6 2增强扫描 3CT造影检查 注入对比剂 气体等 扫描 更清晰观察解剖结构4CT引导下穿刺活检 定性 CT检查 7 CT三维重建显示肋骨破坏 8 三 MRI检查 优势 软组织分辨力最高 多方位 序列成像 解剖关系更清楚 骨关节内结构更清晰 缺陷 钙化 骨化 密质骨的显示欠佳 9 1 普通检查常用的有T1WIT2WI脂肪抑制等序列2 增强MRI常用的有增强扫描和动态增强扫描 10 二正常影像表现 11 骨的解剖 生理 发育 骨细胞位于骨陷窝中 并通过骨小管相连 骨是以骨组织为主 由多种成份组成的器官 而骨骼是由多数骨组成的具有支持 运动和保护功能的器官系统 人体骨骼包括髌骨在内 共206块 12 骨的形态 长管状骨 股骨 胫骨等 短管状骨 手足骨扁骨 颅骨 肩胛骨 胸骨 髂骨异状骨 脊椎 颞骨 腕骨 跗骨含气骨 上颌骨 额骨 13 骨组织的结构 层板骨 a 哈氏系统 哈氏骨板 同心圆状排列 哈氏管 并借福克曼管与皮质内外交通 b 骨间板c 内外环骨板 分别位于骨皮质的内外表面 外环骨板较厚 内环骨板较薄 松质骨与密质骨的结构基本相同 但缺乏哈氏系统 14 15 骨组织的结构 非层板骨 即编织骨见于一岁以前婴儿和病理成骨 如初期骨痂 肿瘤骨等 16 骨的结构 密质骨和松质骨 前者主要构成骨皮质 后者形成髓腔的网状小梁结构 骨膜和骨内膜 骨膜分内外两层 外层为致密的纤维组织 含血管淋巴管神经 内层主要为成骨细胞 骨内膜位于髓腔内面 骨髓腔 含骨髓组织 17 骨的血供 a 骨内动脉 营养动脉 髓腔及皮质内2 3 骨髓动脉 干骺动脉 骨膜动脉 皮质外1 3 b 骨内静脉 与同名动脉伴行 18 骨的生理 骨的生理 成骨与破骨的作用 以及钙磷代谢 骨组织的成份 a 骨的细胞成份 成骨细胞 骨细胞 破骨细胞 b 细胞间质 胶原纤维 基质 粘多糖 c 骨的无机成份 骨盐由钙 磷构成 19 成骨和破骨活动 成骨 骨基质形成和骨盐沉积于骨基质的过程 生长发育期占优势 破骨 骨质吸收消失的过程 老年期占优势 成年期 两者基本平衡 20 钙磷代谢 钙磷绝大多数以结晶骨盐的形式沉积于骨 牙中 21 影响骨代谢的因素 食物中蛋白质和钙磷的含量 小肠的吸收和肾的排泄 22 影响骨代谢的因素 内分泌 甲状旁腺激素 血钙降低时 提高血钙浓度使其平衡 降钙素 血钙升高时 降低血钙浓度使其保持平衡 其它激素如肾上腺皮质激素 生长素 甲状腺素 性激素等 23 影响骨代谢的因素 维生素 维生素D 促进小肠对钙重吸收 催化成骨过程 维生素C 保持骨基质的正常生长和碱性磷酸酶的正常含量 促进成骨 维生素A 影响骨骺板软骨细胞的变形过程 过多过少均影响成骨 24 影响骨代谢的因素 人体的运动和力的作用 血液供应和神经调节 25 骨的发育 骨起源于中胚层 骨的发育包括骨化和生长 成型两个过程 骨化 膜化骨和软骨内化骨 26 一 骨的结构与发育骨的结构按形状分 管状骨 长短 扁骨不规则骨按结构分 松质骨密质骨骨膜 内层 富血管结缔组织 成骨细胞外层 含血管 淋巴管 神经 致密纤维组织 二正常影像表现 27 长骨 短骨 不规则骨 扁骨 扁骨 长骨 短骨 28 骨化 膜化骨 见于颅盖骨 面骨 骨盆骨 间充质细胞形成纤维细胞 再形成结缔组织膜 然后形成骨化中心 分泌骨基质 钙盐沉积而成骨 29 骨化 软骨内化骨 见于颅底骨 筛骨 躯干 四肢骨 为主要的成骨方式 30 软骨内化骨 间充质细胞演变为软骨细胞 逐渐形成软骨原基 软骨细胞分化为成骨细胞形成骨髓 此时 原基中的软骨细胞肥大变形 基质钙化 骨髓的成骨细胞 血管侵入钙化的软骨细胞群 形成原发骨化中心 继而在两端形成继发骨化中心 出生后 31 软骨内化骨 32 软骨内化骨 出生时已具继发骨化中心的有股骨下端 胫骨上端 肱骨上端 33 骨化 混合性化骨 锁骨 下颌骨 兼有以上两种形式 34 骨的生长和成型 长骨的纵径生长在骨骺与干骺端之间的骺板软骨中进行 骨的长度不断增加 直至骨骺与干骺端完全闭合 长骨横径的增加依靠骨膜的成骨细胞的活动 35 关节的解剖和生理 间接连接 滑膜关节 关节骨端 关节囊 关节腔构成 四肢关节 椎小关节 颞颌关节 36 间接连接 关节软骨 关节面覆盖透明软骨 关节盂唇为纤维软骨 半月板也为纤维软骨 软骨无血供 不能再生 关节滑液为其营养来源 37 间接连接 关节囊 外层为纤维层 较坚韧 内层为滑膜层 分泌滑液 起润滑关节和营养关节软骨的作用 关节腔 真正的微小潜在间隙 滑液囊 内含滑液 减少摩擦 38 直接连接 纤维连结 如颅骨骨缝软骨连结 如耻骨联合 椎间盘骨性结合 39 四肢骨关节正常X线解剖 成人管状骨的X线解剖 骨干 骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨端 40 正常膝关节 41 四肢骨关节正常X线解剖 关节的X线解剖 关节间隙 关节相对骨端之间的半透明间隙 包括关节软骨及其之间的微小间隙和少量滑液 与解剖上所言关节间隙不同 42 踝关节正侧位平片 43 左肩关节 44 关节的X线解剖 骨性关节面 关节囊 普通X线不显影 韧带 普通X线不显影 关节内外的脂肪层 见于肘关节 膝关节 具有衬托关节囊的作用 MRI能很好显示关节结构 45 3 儿童骨关节的解剖特点 骨骺 由继发骨化中心发育而来 干骺端 骨干两端膨大的部分 是生长活跃部位 其顶端为临时钙化带 46 3 儿童骨关节的解剖特点 骨骺板和骨骺线 是骨骺和干骺端之间的软骨部份 随年龄增长 骨骺与干骺端闭合成骨骺线 最终会吸收消失 少数人可终身存在 47 正常儿童下肢正位片 骨骺 干骺端 骨干 骺板 临时钙化带 骨皮质 骨髓腔 关节间隙 48 小儿下肢正位片 49 3 儿童骨关节的解剖特点 关节间隙 年龄愈小 间隙愈宽 随年龄增长逐渐变窄 至成年期保持稳定 50 二 骨 关节正常X线表现1 长骨X线表现小儿长骨骨干一次骨化中心干骺端先期钙化带骺软骨二次骨化中心骺板 骺盘 51 小儿长骨示意图 52 53 骨龄 在骨的生长发育过程中 骨的原始骨化中心和继发骨化的出现时间 骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其骨骼形态变化的时间都有一定的规律性 这种规律以年和月来表示即为骨龄 骨龄是判断骨骼生长发育的指标之一 可提示骨骼生长发育是正常或过早过晚 对代谢或内分泌疾病的诊断有一定的价值 54 7岁正常儿童 19岁克丁病患者 55 成人长骨骨干骨膜 不显影骨皮质 厚且均匀致密骨松质 整齐骨纹理骨髓腔 常遮盖 中段透亮带状区骨端骨皮质薄 骨松质网格状 56 骨小梁 密质骨 骨髓腔 骨干 骨端 57 58 骨小梁 成人骨骼 59 四肢骨关节正常X线解剖 60 手腕部 指骨 短管状骨 只有一个骨骺 位于基底部 掌骨 短管状骨 各有一个骨骺 除第一掌骨外 均位于远端 61 手腕部 腕骨和腕关节 腕骨共八块 包括舟 月 三角 豆状 大多角 小多角 头状 钩骨 腕关节包括桡腕关节 腕骨间关节 掌腕关节 62 肘部 包括肱桡关节 肱尺关节和近端尺桡关节 正常侧位片可显示喙突窝和鹰嘴窝及囊内脂肪垫 肿胀时受推移呈 八字征 提携角10 150 63 正常X线表现 64 肩胛部 锁骨 肩胛骨以及肩锁关节和肩关节 65 左肩关节 66 足踝部 趾骨 短管状骨 只有一个骨骺位于基底部 跖骨 短管状骨 各有一个骨骺 除第一跖骨 其余骨骺位于远端 跗骨 共七块 跟骨 距骨 骰骨 舟骨 三块楔骨 67 足踝部 载距突位于跟骨内侧 跟骨结节二次骨化中心易误为骨折 足弓 内侧纵弓 距骨头 外侧纵弓 骰骨 横弓 中间楔骨 踝关节 胫腓骨下端与距骨构成 68 踝关节正侧位平片 69 膝部 膝关节是人体最大最复杂的关节 由股骨踝 胫骨踝 髌骨 半月板 几个滑液囊构成 髌上滑液囊 髌下脂肪垫 半月板 前后交叉韧带 胫侧和腓侧副韧带MRI显示良好 诊断价值大 70 正常膝关节 71 髋部 髋关节由股骨头和髋臼构成 2 3岁小儿及18岁以上成人髋臼缘光滑 其余年龄可不规则 但两侧对称 髋关节囊附于股骨颈中下1 3交界处 72 骨盆 髋关节 正位平片 73 髋部 测量 耻颈线 Shenton线 Koehler线 泪滴状 髂颈线 Skinner线 髋臼角 新生儿 340 3Y为200 成人约为100 颈干角 120 1300 74 髋关节测量 75 躯干骨正常X线解剖 1 脊柱 每个脊柱三个原始骨化中心 约1Y两侧椎板愈合 4 8Y椎体与椎弓愈合 椎体 椎弓根 椎弓板 横突 棘突 上下关节突 终板 椎间隙 椎间盘 椎间孔 椎管 76 正常X线表现 77 躯干骨正常X线解剖 2 胸骨 柄 体 剑突 3 肋骨 头 颈 结节 体 肋软骨 78 正常胸部正侧位片 79 常见解剖变异 致密骨岛 常见于腕部 足部 骨盆 显示为圆形 椭圆形致密影 软骨岛 常见于股骨头 颈 表现为境界清楚的透亮区 可有硬化环 可钙化 80 副骨 副骨 某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并 多出一块或多块小骨 亦可一个额外独立的骨化中心发育而来 常见于腕骨 跗骨 如分裂舟 月骨 桡外副骨 下月骨 前大多角骨 第2小多角骨 副舟骨 胫外副骨 楔间副骨 跖间副骨等 81 籽骨 籽骨 附着于骨骼附近的肌腱中产生 以掌 指及跖 趾骨中多见 髌骨是体内最大的籽骨 通常是整块 多可分为多块 双侧对称 82 骨骺的解剖变异 某些部位骨骺管理多个骨化中心 如儿童跟骨 83 躯干骨的解剖变异 a 椎体永存骨骺 椎体前上缘近三角形骨块 与椎体间距 b 棘突 横突 上下关节突的永存骨骺 c 椎体数目的变异 移行椎 骶椎腰化 腰椎骶化等 84 躯干骨的解剖变异 d 游离棘突 L4 L5 S1椎体 e 其它 阻滞椎 隐性脊柱裂等 f 肋骨 叉肋 肋骨联合 颈肋 腰肋 85 2 关节X线表现 关节间隙 骨性关节面间的透亮间隙 关节软骨关节间纤维软骨真关节腔骨性关节面 光滑线样致密影关节囊 不显影显影 囊外脂肪囊内积液韧带 周围脂肪衬托可显影 86 小儿关节 87 成人关节 88 89 90 膑上囊 膑下脂肪垫 91 儿童期骨关节的X线特点骨干 与成人相似干骺端 两端增宽部 松质骨 骺侧见先期钙化带骨骺 长骨两端或突出部 骺软骨 二次骨化中心关节间隙 骺软骨存在 较成人宽 92 3 脊柱X线表现正位片 椎体 长方形 终板 上下缘致密线影 椎间隙 椎邻椎体间透明间隙椎弓根 环状影横突 上下关节突 棘突侧位片 椎体 椎间隙 椎弓板 椎弓椎管 棘突 上下关节突 椎弓峡部椎间孔斜位片 腰椎 更好显示椎弓峡部 上下关节突颈椎 更好显示椎间孔 93 94 95 96 2019 12 31 97 98 99 100 101 102 4 软组织X线表现 显示欠佳 部分可见 103 二 骨 关节与软组织正常CT表现骨 1 轴位 骨皮质 致密线影 带影骨小梁 网状影骨髓腔 脂肪低密度2 多平面重组显示 104 关节 骨端骨性关节面关节囊 肌肉 韧带 不如MRI清晰正常腔内液体 难以显示脊柱 经椎体中部 椎体 椎弓根 椎弓板椎管 横突 棘突 黄韧带经椎体上下部 椎间孔 上下关节突经椎间盘 椎间盘 硬膜囊软组织 显示区分软组织结构 105 106 107 三 骨 关节与软组织正常MRI表现骨 骨组织 均为极低信号黄骨髓 类似脂肪红骨髓 新生儿儿童成人关节 清楚显示关节结构关节软骨 均为中信号骨性关节面 均为低信号骨髓腔 均为高信号关节内软骨 韧带 关节囊 均为低信号正常腔内液体 T1WI低 T2WI高 108 脊柱 冠矢状面显示连续解剖结构椎间盘 T1WI 低T2WI髓核 内纤维环 高 外纤维环 低椎管内脑脊液 T1WI低 T2WI高椎体 T1WI高T2WI中等略高硬膜外脂肪 硬膜囊 脊髓 109 肌内 T1WI等 略低 T2WI低脂肪 均高纤维组织 肌腿 韧带 均低血管 低神经 中等 软组织 110 正常膝关节 111 112 113 114 115 116 117 正常膝关节 MRI 118 119 T1WI T2WI PdWI 120 121 三基本病变表现 一 骨骼基本病变骨质疏松 概念 单位体积内骨组织含量减少病理 皮质变薄 哈氏伏氏管扩大骨小梁减少 变细 间隙扩大病因 局限性 废用 炎症 肿瘤等全身性 原发 不清继发 甲旁亢 绝经后 VC缺乏 122 X线表现 骨密度降低 皮质变薄骨小梁变细减少骨髓腔 小梁间隙增宽椎体横行骨小梁减少明显 双凹征 椎间隙增宽 123 CT表现 同X线MRI 老年性骨质疏松 松质骨 T1WI T2WI均高 皮质骨 变薄 内部高信号炎症 肿瘤 骨折致骨质疏松 充血 水肿 长T1长T2 124 骨质疏松 A为正常对照B为骨质疏松显示骨密度普遍减低 骨皮质变薄 骨小梁减少 间隙增宽 A B 125 骨折后 老年性 关节结核 126 骨质软化概念 单位体积内类骨质钙化不足病理 有机成分正常 钙盐降低 骨样组织增多病因 钙磷代谢障碍 VD缺乏 127 X线 骨密度降低 皮质变薄 骨小梁变细 减少 模糊 骨骼变形 假骨折线 骺板增宽 临时钙化带不整或消失 干骺端杯口状CT 同X线MR 少用 128 129 130 131 骨质破坏 概念 局部骨质被病理组织取代而造成缺失病因 炎症 肉芽组织 肿瘤或肿瘤样变等X线 局部骨质密度减低 骨小梁稀疏 正常骨结构消失 溶骨性破坏 囊状膨胀性破坏神经营养性障碍 132 CT表现更早 更易显示骨质破坏骨皮质破坏 小透亮区 虫蚀样缺损松质骨破坏 早期骨小梁稀疏 缺损区软组织密度 进展期斑片状 大片状缺损MRI 破坏区周围骨髓水肿 长T1 长T2破坏区内骨髓被病理组织取代 较低 混杂信号其它同CT 133 134 135 骨质硬化与增生概念 单位体积内骨质数量增多病理 骨皮质增厚 骨小梁增多 增粗病因 成骨增多破骨减少全身性 代谢性骨病 金属中毒 遗传发育障碍局限性 慢性炎症 外伤修复 成骨性肿瘤 136 X线 骨密度增高 骨皮质增厚骨小梁增多 增粗小梁间隙变窄 消失 髓腔变窄CT 同X线MR 均呈低信号 137 138 骨膜增生 骨膜反应 概念 骨膜内成骨细胞活动异常增加产生骨膜新生骨意义 局部有骨质病变的存在 如骨质破坏 损伤等 病理 骨膜内成骨细胞增多 新生骨小梁病因 炎症 肿瘤 外伤 139 X线 骨皮质旁线状 层状 花边状致密影表现与病变有一定关系 骨膜三角Codmantriangle 骨膜新生骨被重新破坏两端残留呈三角形 袖口状 多为恶性征象CT 同X线MR 早于CT和X线矿物质沉积前 骨膜增厚 T1WI等 T2WI高 连续线影矿物质沉积后 均低 140 141 层状 花边状 花边状 142 Codman三角 骨肉瘤 肿瘤刺激骨膜反应增生 随肿瘤发展 肿瘤组织突破骨皮质 掀起并破坏增生的骨膜 使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角 143 骨膜三角 144 145 骨质坏死 概念 骨组织局部代谢停止 细胞成分死亡病理 骨细胞死亡 消失 骨髓液化 萎缩 病因 炎症 外伤 梗死 药物 放射损伤X线 早期无变化不变1 2月后死骨相对高密度高死骨内骨质疏松区囊变区低晚期死骨清除 新骨形成高 146 CT 类似X线更早 更易 更小MR 早于CT和X线首先骨髓信号改变 坏死区 T1WI低 T2WI高坏死区周围 T1WIT2WI均低 双线征 T2WI高 肉芽软骨化生带 晚期 坏死区纤维化 骨增生硬化 T1WI T2WI均低 147 骨质坏死 148 骨质坏死 149 无菌坏死 150 骨与软骨内钙化 生理性病理性 骨梗死致骨髓内钙化软骨内钙化 关节软骨退变 软骨类肿瘤瘤软骨钙化X线 颗粒状 环形 半环形高密度影 中心密度低或磨玻璃状 特点 良性病变 钙化密度高 环影清楚 完整 恶性病变 钙化密度低 环影模糊 不完整CT 类似X线 本身优势MR 均呈低信号 细小钙化不敏感 151 软骨内钙化 152 骨内钙化 骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化 153 矿物质沉积 铅 磷 铋等进入人体内 主要沉积于生长发育期的干骺端 X线表现为一条或多条平行与骺线的 薄厚不一的致密带 氟进入人体后 既可引起成骨活跃 骨量增多 X线表现为骨密度增加 但骨小梁粗糙 紊乱 亦可引起破骨活动增加 骨样组织增加 发生骨质疏松或软化 出现响应的X线表现 154 铅中毒 慢性磷中毒 155 氟中毒 156 骨骼变形 骨骼变形多与骨骼大小改变并存 可累及一骨 多骨或全身骨骼 病因 局部病变 肿瘤 炎症 结核或创伤等全身疾病 先天发育畸形 代谢或内分泌疾病 157 158 二 软组织基本病变软组织肿胀 炎症 出血 水肿 脓肿等引起X线 密度增高 网状影病变特点 1 脓肿 软组织受压移位2 结核性 钙化3 血肿 边界可锐利或模糊CT 优于X线如脓肿 壁腔内MR 优于CT水肿 脓肿 长T1 长T2血肿 时期不同信号不同 短T1 长T2 159 左小腿弥漫性肿涨 160 软组织肿块病因 1 软组织良恶性肿瘤 肿瘤样病变2 骨恶性肿瘤侵入软组织内3 炎性包块X线 良性 界清 邻近受压移位 压迫性骨吸收 反应性骨硬化恶性 界模糊 邻近骨皮质侵袭性破坏不同病变密度差别 脂肪瘤低软骨炎钙化影骨化性肌炎骨组织 161 CT 显示边界 内部成分优于X线增强可进一步明确 界线 血供 内部病变性质MR 优于CT 除钙化 均匀或不均匀长T1 长T2信号液化坏死更长T1 T2 液 液平面脂肪 短T1中等T2 抑制确认增强 更详细信息 162 软组织肿块 163 164 脂肪瘤 纤维肉瘤 165 神经鞘瘤 T1WI T2WI C 166 软组织内钙化和骨化部位 肌肉 肌腱 关节囊 血管 淋巴结病因 出血 退变 坏死 结核 肿瘤 寄生虫 血管病变X线 不同形状的致密影不同病变特点 软骨钙化 环形 半环形 点状骨化性肌炎 片状 见骨小梁 皮质成骨性肉瘤 云絮 针状CT 最好MR 各序列均呈低信号 167 软组织内钙化 168 软组织萎缩 钙化 脊髓空洞症 169 软组织内钙化和骨化 170 软组织内气体病因 外伤 手术 产气杆菌感染X CT 气体低密度影 CT更精确MRI 均呈低信号 171 软组织积气 糖尿病气性坏疽 172 二 关节基本病变关节肿胀积液 充血 水肿 炎症 出血等所致X线 关节周围软组织肿胀 层次不