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性传播疾病篇 SEXU seuallytransmitteddiseases 哈医大二院皮肤性病学教研室 1 ThecommonSTDs 淋病gonorrhea梅毒syphilis非淋菌性尿道 宫颈 炎nongonococcalurethritis尖锐湿疣condylomaacuminatum生殖器疱疹genitalherpes 2 淋病gonorrhea 3 概念 淋病是淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染 淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜 4 发病机理 淋球菌易侵入单层柱状细胞和移行上皮细胞淋球菌感染人体是从粘附过程开始的淋球菌造成的局部炎症反应使多核白细胞浸润 粘膜红肿 糜烂 上皮细胞脱落 形成典型的尿道脓性分泌物 传播途径1 性接触传播2 非性接触传播 5 临床表现 无合并症淋病淋病合并症播散性淋菌感染 6 淋病症状 7 淋病体征 8 淋菌性尿道炎gonococcalurethritis 急性前尿道炎是男性淋球菌感染的最常见临床表现 潜伏期为2 10天 平均3 5天 主要症状为尿道分泌物和尿痛 9 淋菌性宫颈炎gonococcalcervicitis 宫颈是女性泌尿生殖道淋菌性感染的原发部位 通常发生于感染后的10天内 主要症状有阴道分泌物增多或异常 表现为大量脓性白带 月经间隔期有异常阴道出血 月经过多 70 90 的患者可同时发生淋菌性尿道炎 10 淋菌性眼炎gonococcalophthalmia 成人淋菌性结膜炎很罕见 常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染 手被带菌分泌物所污染 自身接种而感染 11 淋菌性咽炎gonococcalpharyngitis 主要发生在有口 生殖器接触者中 3 7 男性异性恋患者10 20 的女性异性恋患者10 25 的同性恋患者 12 淋菌性附睾炎gonococcalepididymitis 附睾炎为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症发病率约1 患者有尿道炎症状或尿道炎病史常表现为单侧附睾肿大 疼痛 同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛 13 淋菌性输卵管炎gonococcalsalpingitis 急性输卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常见的局部并发症占急性淋球菌感染的10 20 常见症状有下腹痛 性交痛 月经不规则出血 阴道分泌物异常 14 淋菌性前庭大腺炎gonococcalbartholinitis 是女性淋球菌感染的常见合并症 表现为单侧腺体肿大 疼痛 触痛明显 腺口开口处有脓性分泌物流出 15 实验室检查 取材部位检验方法直接显微镜检查淋球菌培养分子生物学方法 16 诊断及鉴别诊断 根据病史及临床表现实验室检查尿道分泌物涂片wbc内G 双球菌鉴别诊断NGU 念珠菌阴道炎 滴虫性阴道炎等 17 治疗Treatment 治疗指征有淋球菌感染的症状和体征快速诊断实验阳性淋球菌培养阳性流行病学依据 最近的性伴证实有淋球菌感染 18 治疗方案 根据不同的情况选用不同的治疗方案 头孢曲松250毫克 肌注 同时服用丙磺舒 g 2 大观霉素2 g分注两臀 连用 天 有人主张 次肌注者 四环素 gqid4 青霉素过敏者 儿童 孕妇可用红霉素 天 19 随访与判愈 临床痊愈病原学痊愈 20 梅毒syphilis 21 我国梅毒发病率上升快 50年代后期至60年代 基本消灭八十年代以来逐渐增加94年以来增加更快全国梅毒病例报告数从1994年的4591例增加到1999年的80406例在各种性病构成比中达9 6 绝大部分为早期梅毒 少数为先天梅毒 22 概念concept 梅毒 syphilis 是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病几乎可以侵犯全身各个器官 并产生多种多样的症状和体征可能多年无症状而呈潜伏状态 隐性梅毒 主要通过性交传染和血液传播也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒 23 梅毒螺旋体什么样 螺旋 4环 长 微米 宽 微米折光力强行动缓慢有 种方式 蛇行 旋转 伸缩 24 致病机理 经过2 4周的潜伏期 硬下疳 经3 8周可自行消失 侵入附近淋巴结 原发灶大量繁殖后 全身其他组织器官 经血液播散 一期梅毒 二期梅毒 心血管 神经系统皮肤 骨 内脏树胶肿 不经治疗 三期梅毒 25 梅毒的传播 性接触母婴传播 胎传 输血传播其他 26 临床表现 请在此键入您自己的内容 27 一期梅毒硬下疳 不洁性交后2 4周出现于梅毒螺旋体侵入处男性多见于阴茎包皮 冠状沟 系带或龟头上同性恋男性常见于肛门部或直肠女性多在大小阴唇或子宫颈上少数发生于唇 咽部 28 无疼痛与压痛损害数目通常为单个损害表面清洁触诊时有软骨样硬度不经治疗可在3 8周内消失 一般不留痕迹 硬下疳的特点 29 不典型硬下疳的特点 出现多个溃疡质地有时并不硬表面可有脓性分泌物可有疼痛 30 一期梅毒近卫淋巴结肿大 硬下疳出现后一周 一侧局部淋巴结肿大 以后另一侧也肿大 这些淋巴结的特点如手指头大小 较硬 彼此散在 不融合无疼痛及压痛表面皮肤无红肿热不化脓穿刺液含有大量梅毒螺旋体 31 二期梅毒多种症状和体征 一般发生在感染后的9 12周或硬下疳消退后的3 4周早期症状有流感样综合征 32 二期梅毒皮肤粘膜损害的特点 80 90 的患者可出现广泛而对称自觉症状轻微破坏性小传染性强 34 二期梅毒疹的类型 皮疹类型多种多样斑疹 玫瑰疹 斑丘疹 丘疹 丘疹鳞屑性梅毒疹 毛囊疹 脓疱疹 蛎壳样疹 溃疡疹等 扁平湿疣 好发于肛门周围 外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿的部位 由扁平湿丘疹融合而成 稍高出皮面 界限清楚 表面糜烂 可如菜花梅毒性白斑 斑疹和丘疹消退后 留下很多小片浅色斑 常在项部和背部 梅毒性脱发 如虫蚀状的小而分散的斑片状脱发 发生于颞颥部和后枕部 粘膜损害 典型的位于唇和颊的内侧面 舌 扁桃体和喉部 35 二期梅毒的其他损害 骨损害眼梅毒神经梅毒脑膜炎 脑血管梅毒及脑膜血管梅毒 36 二期梅毒粘膜斑 37 二期梅毒疹 38 扁平湿疣 39 二期梅毒疹 40 二期梅毒疹 41 二期梅毒疹 粘膜损害 42 二期梅毒疹 43 二期梅毒疹 44 二期梅毒疹 45 二期梅毒疹 46 肛周扁平湿疣 47 三期梅毒 晚期梅毒 30 40 未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒 包括树胶肿性梅毒 心血管梅毒 神经梅毒等 树胶肿性梅毒主要侵犯非致命的组织与器官 如皮肤 软组织 骨骼 软骨或睾丸等 48 三期梅毒皮肤损害 树胶肿 49 皮肤粘膜梅毒树胶肿的特点 树胶肿性浸润所致的硬结数目少 常局限于一处 不对称分布炎症现象及主观症状轻微可形成溃疡 有中心愈合 四周蔓延的倾向 可成环形 肾形等破坏性大 愈后有萎缩性疤痕抗梅治疗愈合较快 50 先天梅毒 胎传梅毒 早期先天梅毒多数梅毒儿出生时除瘦小 脱水 哭声微弱 约三分之二病例到3 8周才发生临床症状 出生时即有梅毒表现者常较严重 预后差 晚期先天梅毒晚期先天梅毒发生于2岁以后 最常发生于7 15岁时 30岁以后发生者少见 可表现哈钦森三联症 先天潜伏梅毒未经治疗 无临床症状 梅毒血清反应阳性 脑脊液正常 年龄小于2岁者为早期 大于2岁者为晚期 51 早期先天梅毒 导致粘膜损害 如梅毒性鼻炎 喉炎33 58 发生皮肤损害 常于出生后6周发生 好发于面部 尿布区和掌跖部 早期先天梅毒 肛周水疱及糜烂面 52 晚期先天梅毒 晚期先天梅毒 口周放射状皲裂 瘢痕 53 梅毒感染时机体产生的抗体 抗心磷脂抗体一期梅毒的早期呈阴性 后期阳性二 三期梅毒时呈阳性在其他感染性疾病或免疫性疾病时也可低滴度的阳性出现经治疗后可转阴 能用于疗效观察 复发及再感染抗螺旋体抗体较心磷脂抗体出现早 最初为IgM抗体 其后为IgG及IgA类抗体经足量抗酶治疗 仍持续存在 甚至终身不能用于观察疗效 复发及再感染 54 实验室检查 组织及液体中梅毒螺旋体检查暗视野显微镜检查免疫荧光染色或直接荧光抗体试验银染色梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清试验VDRL 性病研究实验室玻片试验 USR 血清不加热反应素玻片试验 RPR 快速血浆反应素环状卡片试验 TRUST 甲苯胺红血清不加热试验 梅毒螺旋体抗原血清试验FTA ABS 荧光螺旋体抗体吸收试验 TPHA 梅毒螺旋体血凝试验 EIA 螺旋体酶免疫分析法 55 TPHA RPR 56 梅毒血清学检查和解释 梅毒血清学试验的应用指征梅毒血清学假阳性反应前带现象治疗后梅毒血清学反应的变化血清固定脑脊液检查 57 诊断diagnosis 病史体格检查实验室检查 58 治疗原则 梅毒诊断必须明确及时治疗 及早治疗规则而足量的治疗治疗后追踪观察足够的时间 59 卞星青霉素G240万u分两侧臀部肌注 每周一次 连用3 4周 青霉素过敏者 可选用四环素类或红霉素类药物 用15天 为避免吉 海反应 应口服强的松10毫克 每天两次 连服三天 先天梅毒 脑脊液正常者给与卞星青霉素5万 kg d 脑脊液异常者选用水剂青霉素或卞星青霉素 60 随访与复治 不同期的梅毒 随访要求不一样滴度重新升高或临床症状复发 应加倍剂量进行复治 61