中风后遗症的护理ppt课件.ppt

中风病人的护理 中医科 1 中风也叫脑卒中 中风主要是指供应脑的动脉发生粥样硬化 引起血管堵塞 狭窄或破裂 造成部分脑组织的损害 中风分为血栓性中风 梗塞性中风 中风具有发病急 来势凶的特点 中风病分三期 急性期 发病后两周内 恢复期 发病在两周或一月以上至半年以内 后遗症期 发病在半年以上 什么是中风 2 中风的病因及发病机制 中风的病因多样复杂 动脉粥样硬化是中风最主要的原因 高血压是中风最主要最常见的病应 脑出血患者93 有高血压病史 代谢病中糖尿病与中风关系最密切 有30 40 中风患者患有糖尿病 中风的发病方式呈现急性 突发性 但病理过程则多是缓慢的 在这个病理变化过程中 中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级 而发生了中风 3 中风的诱因 情绪不佳 生气 激动 饮食不节 暴饮暴食 饮酒不当 过度劳累 用力过猛 超量运动 突然坐起和起床等体位改变 气候变化 妊娠 大便干结 看电视过久 用脑不当等 各种疾病因素 如糖尿病 高血压 高血脂 血友病 心脏病 血粘度高 心动过缓 血管硬化 服药不当 如降压药使用不妥 4 中风前兆 很多人认为 中风发作来无踪 使人措手不及 无法预防 这是不正确的 其实 在中风发生前的2周左右 中风发作有一些前兆 它主要有以下症状 1 脸部 手臂或腿部麻木 尤其是身体单侧 2 说话困难或理解困难 3 不明原因的剧烈头痛 呈持续性 4 单眼或双眼视力出现问题 看不清物体 5 有研究表示 熬夜酗酒可致脑卒中年轻化 年龄在35岁 55岁之间 家族有高血压遗传史 体型肥胖以及长期抽烟者 以及缺少运动和心理压力较大者 都属于心脑血管的高危人群 吸烟酗酒 运动量少 高热量饮食 过度熬夜等不健康生活方式也导致了 青年卒中 的发病率不断增高 6 中风的临床表现 1 感觉障碍 中风的临床表现为口唇 面舌 肢体麻木 耳鸡 听力下降 一过性视力模糊或失明 2 性格 行为 智能方面突然一反常态 反复发作或加重 常常是缺血性中风的先兆 3 中风的临床表现为各种运动障碍 四肢一侧无力 或活动不灵 持物不稳 有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路障 意识也清楚 可却突然跌倒在地 或者自己想走在路中央 但却不自主歪向路边出现行走不稳症 突然出现吐字不清 说话错乱 吞咽困难 呛咳 口嘴歪斜 流涎 4 头痛 头晕 可伴有视物旋转 恶心 呕吐 头痛的形式和感觉与往日不一样 程度加重并变成持续性 有时固定在某一部位 这是血压波动或脑血管痉挛的表现 往往是血性脑中风的先兆 7 中风的并发症 膀胱及直肠功能障碍轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便 而出现一时性 体位性尿潴留 及大便干结 严重病人 当病变波及半球运动中枢时 常出现尿频及膀胱内压增高 如第三脑室受到刺激 往往会出现直肠活动性增强 导致高度排便亢进 患者便意频繁 但每次排便量较少 如灰结节受损 可出现不自主排便 若全脑受损 深度昏迷的病人 常出现二便失禁或尿潴留 肾功能衰竭及电解质紊乱脑出血病人因昏迷或失语 不能反应主观感觉 加之症状复杂 治疗矛盾较多 也常因频繁呕吐 发烧 出汗 脱水剂的应用和补液不足而造成失水 电解质紊乱及肾功能衰竭 有时因缺氧 饥饿 呼吸异常等导致酸中毒 或偶然发生碱中毒 中枢性体温调节障碍当脑出血波及到丘脑下部及前部时 散热机制被破坏 可引起持续性高热 体温常达40 以上 并可伴有无汗 肢冷 心动过速 呼吸增快等症状 但白细胞一般多不增高 8 肺部感染脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱 肺水肿淤血 较长时间不翻身 会导致肺部分泌物坠积 以及呕吐物误吸入气管等 都会促使肺炎发生 褥疮急性消化道出血大部分发生于发病后1周以内 半数以上出血来自胃部 其次为食管 表现为呕血或黑便 中枢性呼吸困难多见于昏迷病人 呼吸呈快 浅 弱及不规则 或呈叹气样呼吸 呼吸暂停 是由于脑干呼吸中枢受到影响 说明病情严重 中枢性呃逆见于中风的急 慢性期 重者呈顽固性发作 也是病情严重的征象 9 特别提醒 特别提醒每年10月29日是 世界脑卒中日 10 简要病史 患者张广清 男性 57岁 于2015年6月30日9时主因 左侧肢体麻木伴活动不利1年余 加重一周 入住我科 患者自述1年多前因劳累后突发头晕 头痛 伴左侧肢体麻木 继而出现左侧肢体活动不利 时就诊于宁医附院 行颅脑CT及血压监测等相关检查诊断为 脑梗塞 高血压病3级 住院行抗凝 活血 改善血循环 营养脑神经及降压等相关治疗 症状好转出院 此后间断在我市多家医院住院行康复治疗 症状日渐好转 病情相对平稳 但一周前因劳累太过加之休息不佳后自觉头晕左侧肢体麻木明显 自行在家休息上症未得缓解 故今为求中西医结合系统诊治就诊 以 中风后遗症 收住我科 时症见 头晕 头痛伴视物昏花 记忆力减退 左侧肢体麻木 尤以左手足为甚 活动不利 左手不能拾物 精细活动欠精准 左足不能行走 活动后气短明显 倦怠乏力 腰膝酸软 饮食睡眠可 小便频多 大便时干结 舌淡苔白 脉细 11 简要病史 既往史 既往否认肝炎 结核病史 否认糖尿病及心脏病病史 有高血压病史2年 最高达190 100mmHg 目前口服硝苯地平控释片降压治疗 血压控制尚可 否认外伤史及手术史 否认食物及药物过敏史 预防接种史不详 12 入院宣教 病室环境医护人员探视制度膳食安排离院须知安全教育特别指导 贵重物品妥善保管 13 入院查体 T36 3 P52次 分R18次 分Bp120 80mmHg发育正常 营养中等 轮椅推入病房 神清语利 问答切题 查体合作 半身不遂 14 专科查体 脊柱呈生理弯曲 无叩痛 四肢关节无畸形 右侧肢体肌力正常 左上肢上臂肌4级 前臂肌力1级 左手握力1级 左下肢体肌力4级 肌张力高 双下肢无浮肿 生理反射存在 病理反射未引出 15 辅助检查 查心电图示大致正常血尿常规正常血生化示正常 16 治疗 治疗予以丹参多酚酸盐粉针100mgqd静滴以活血化瘀通脉 改善血循环 脑苷肌肽注射液4mlqd静滴以营养脑神经 口服阿司匹林肠溶片0 1gqd以抗血小板聚集 硝苯地平控释片降压 予以中药汤剂以益气活血养血治疗 并结合针灸治疗以疏经通脉 拔罐疗法以温经通络 嘱患者注意休息 规律口服降压药物 积极患侧肢体功能锻炼 17 护理问题及护理措施 1 自理缺陷 与肢体活动不利有关1 为患者创造优美 舒适的环境 维持室温18 22摄氏度 湿度50 60 偏瘫病人患肢感觉障碍 情绪不稳 烦躁不安 特别要注意安全 必要时加床档 患者入厕 进食 洗漱等需专人陪护 以防跌伤 卧床期间协助做好洗漱 进食 更衣 大小便 床上擦浴等生活护理 2 将病人常用物品及呼叫器放在易拿之处 3 鼓励恢复期病人在活动耐力范围内 从事部分生活自理活动和运动 以增强病人自我价值感 4 为病人做治疗时注意保暖 避免不必要的暴露 预防感冒 5 协助恢复期病人坚持正确的功能锻炼 以增强生活护理能力 18 护理问题及护理措施 2 焦虑 与环境生活方式改变及担心预后有关1 主动介绍医院环境 主管医生 责任护士及规章制度 了解病人生活习惯及需要 帮助病人解决实际问题 2 与医生及家属及时联系 尽量协助减轻病人的医疗负担及实际困难3 向病人讲解所患疾病的一些相关知识 并介绍病区内同种病人通过治疗和康复锻炼成功的范例 19 护理问题及护理措施 3 知识缺乏 与缺乏自我调护知识有关1 向病人讲解诱发疾病的有关知识 2 讲解住院期间康复锻炼的相关知识 3 向患者讲解情绪稳定在治疗过程中的重要性 避免急躁恼怒情志过激而使疾病再度复发 20 护理问题及护理措施 4 有外伤的危险 与肢体协调能力降低有关1 将病人安置在距离护士站较近的病室 以便于巡视 2 保持周围环境中无障碍物 地面安全防滑 3 加强巡视 及时解决病人生活需要 4 下床活动时给予相应的辅助器具 如拐杖 轮椅或人为搀扶等 21 护理问题及护理措施 5 有皮肤受损的危险 与久病卧床 气血运行不畅有关1 定时协助患者更换体位 同时用50 乙醇按摩骨突部位 2 保持皮肤清洁 定期温水擦浴 3 定期更换衣服及床单 保持床单位干净整洁 无渣屑 无皱褶 无异味 4 勤剪指甲 防止损伤皮肤 5 支持疗法 改善病人的全身情况和增强抵抗能力 保证病人每日进食量 宜食补益气血的食物 如山药 大枣 番茄 豆腐 菠菜 黑木耳等 以增强抵抗力 促进疾病痊愈 6 遵医嘱给予静脉输液 补充体液和能量 以加速体内毒邪的排除 并注意水 电解质和酸碱的平衡 22 护理问题及护理措施 6 有便秘的可能 与血虚津亏 肠道失养有关1 指导病人合理饮食 介绍含维生素多的食物种类 如各种蔬菜和新鲜水果 粗粮等 2 每日晨起空腹喝一杯淡盐水 也可多饮蜂蜜水 3 每日顺时针方向按摩腹部数次 增加肠蠕动 促进排便 4 向病人及家属解释预防和处理便秘的措施 如饮食和活动 并指导病人养成按时排便的好习惯 以防用力过度而使疾病再度复发5 在病人病情允许范围内 适当增加活动量 6 采用中医耳针貼敷 选穴如大肠 直肠 角窝中 皮质下等穴位 通过经络传输达到防病治病的目的 23 健康指导 1 大病初愈 既使无后遗症 身体也很虚弱 不宜过劳 应慎起居 避风寒 节制房事 养成良好的生活习惯和饮食习惯 注意保持大便通畅 逐渐增加活动量 2 保持稳定的情绪 最好有一清净的环境 安静休养一段时间 不受外界因素的干扰 保持心气平和 有利于人体正气的康复 3 对留有后遗症行走不便的患者 要有家属陪同 嘱患者勿猛蹲猛起 防止摔伤 再度发病或引起骨折 并应经常用温水浸泡患肢 以促进气血运行 4 本证在发作前常有先兆 尤其是中年人或恢复期患者 如经常出现头痛 头晕 肢体麻木 震颤 以及一时性语言不利等症状时 应注意血压的变化 及早到医院诊治 5 坚持体育锻炼 增强机体对外邪的抵御能力 根据自身情况选择相宜的方法锻炼 将会有利于预防本病的发生和反复医学 教育网收集整理 24 中风病人康复期宜以清淡 少油腻 易消化的柔软平衡膳食为主 1 应限制动物脂肪 因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高 促进动脉硬化 可采用植物油 因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸 从而达到降低血中胆固醇含量 推迟和减轻动脉硬化目的 2 饮食中应有适当蛋白质 常吃些蛋清 瘦肉 鱼类和各种豆类及豆制品 以供给身体所需要的氨其酸 3 要多吃新鲜蔬菜和水果 防止出血 钾 镁对血管有保护作用 4 可多吃含碘丰富的食物 如海带 紫菜 虾米等 碘可减少胆固醇在动脉壁沉积 防止动脉硬化的发生 第五 每日食盐在6g以下为宜 因食盐摄入过多 可增加血容量和心脏负担 并能增加血液黏稠度 从而使血压升高 对中风病人不利 饮食指导 25 患肢康复护理 保持患肢功能位偏瘫发生后即保持关节于功能位 选择合适的床垫 预防关节挛缩与畸形 手呈半握拳状 肩关节呈 敬礼 位 肘关节90度 腕关节背屈30 40度 膝下放枕头 髋关节伸直防