腹腔穿刺术.ppt

腹腔穿刺术 适应证 1 明确腹腔积液的性质 找出病原 协助诊断 2 适量的抽出腹水 以减轻病人腹腔内的压力 缓解腹胀 胸闷 气急 呼吸困难等症状 减少静脉回流阻力 改善血液循环 3 向腹膜腔内注入药物或腹水浓缩再输入者 4 注入定量的空气 人工气扳 以增加腹压 使膈肌上升 间接压迫两肺 减小肺活动帽废 促进肺空洞的愈合 在肺结核空洞大出血时 人工气腹可作为一项止血措施 禁忌症 1 广泛腹膜粘连者 2 有肝性脑病先兆 包虫病及巨大卵巢囊肿者 3 腹腔高度胀气 4 精神异常或不能配合者 5 妊娠 穿刺点选择 1 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm 或连线的中去段 偏左或右1 2cm 此处无重要器官 穿刺较安全 2 左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中 外1 3段交界处 此处可避免损伤腹壁下动脉 肠管较游离不易损伤 3 侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处 此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺 如仅少量积液 尤其是有包裹性分隔时 必须在B超定位后或B超指示下穿刺 穿刺点示意图 穿刺点图谱 术前准备 1 同病人讲解操作目的和流程 可能出现的并发症及存在的风险 并查阅患者病历 腹平片及相关检查 2 测血压 脉搏 量腹围 检查腹部体征 3 术前嘱病人排尿 防止刺伤膀胱 4 物品准备 腹腔穿刺包 无菌手套 口罩 帽子 2 利多卡因 5ml注射器 20ml注射器 50ml注射器 消毒用品 胶布 量杯 无菌盛液器 无菌试管数支 操作步骤 A消毒 铺巾B用碘伏在穿刺部位 自内向外进行皮肤消毒 消毒直径15cm 消毒至少两遍C戴无菌手套 打开腹穿包 检查物品是否齐全D用2 利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉 麻醉皮肤局部应有皮丘 注药前应回抽 观察无血液 腹水后方可推注麻醉药E左手固定穿刺部皮肤 右手持针刺入腹壁 待针锋抵抗感突然消失时 示已穿过腹膜壁层 用血管钳固定针头 然后缓慢抽吸或者接负压引流瓶 F抽液完毕后 拔出穿刺针 穿刺点用碘伏消毒后用无菌纱布覆盖 并用力压迫穿刺部位数分钟 用胶布固定 嘱患者卧床休息 观察术后反应 穿刺点层次 1 下腹部正中旁 皮肤 浅筋膜 腹白线或腹直肌内缘 如旁开2cm 也有可能涉及到腹直肌鞘前层 腹直肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 进入腹腔 2 左下腹 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 进入腹膜腔 3 侧卧位 同左下腹穿刺点 穿刺方式 直入式穿刺 Z形进针方式 迷路式 注意事项 严格执行无菌技术操作规程 防止感染 放腹水速度不宜过快 量不宜过大 初次放腹水者 一般不要超过5000m1 但有腹水浓缩回输设备者不限此量 并在2小时以上的时间内缓慢放出 放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带 定位要准确 左下腹穿刺点不可偏内 避开腹壁下血管 但又不可过于偏外 以免伤及旋髂深血管 穿刺点应视病情及需要而定 急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位 腹穿针应避开皮肤感染部位 明显充盈的血管 外科手术疤痕 腹壁血肿 注意事项 对于肠梗阻患者 腹穿前应插胃管减压 对于尿潴留患者 腹穿前应行导尿术 进针速度不宜过快 以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠 空畅和回肠 进针深度视病人具体情况而定 注意观察病人的面色 呼吸 脉搏及血压变化 如有头晕 心悸 恶心 气短 脉搏增快及面色苍白等 应立即停止操作 并进行适当处理 放液前后均应测量腹围 脉搏 血压 检查腹部体征 术后卧床休息24小时 以免引起穿刺伤口腹水外渗 术后清洁用品的处理 穿刺后腹水的处理 非感染性的腹水 每1000ml 1粒消毒剂 感染性腹水 每500ml 1粒消毒剂 保留30分钟后 倒入专门倾倒医疗污物的渠道 直接排入污水处理系统 穿刺针 注射器等锐器须放入专门