临床常用生化检查ppt课件.pptVIP

专科常见生化检查 1 糖代谢及糖尿病的检查糖类是体内绝大多数细胞的主要能源 而具有重要医学意义的是葡萄糖 血糖的来源 食物 自生组织分解血糖的去路 合成糖原 分解供能血糖的调节 肝脏 激素 胰岛素 胰高血糖素 肾上腺素 肾上腺皮质激素 生长激素神经 空腹血糖 FBG 酶法测定参考范围 3 9 6 1mmol L 2 血糖及其代谢产物的检查 一 空腹血糖 FBG 二 糖耐量试验 OGTT 三 胰岛素与胰岛素释放试验四 血清C 肽检测五 糖化血红蛋白检测 GHb 3 空腹血糖 FBG 临床意义 增高 生理性 饱食 高糖饮食 运动 情绪各型糖尿病 内分泌疾病 巨人症 肢端肥大症 皮质醇增多症 甲亢 嗜铬细胞瘤 胰高血糖素瘤应激性高血糖 颅内压增高 心梗 大面积烧伤肝病 餐后高血糖 药物影响 其他 脱水 窒息 缺氧等 4 空腹血糖 FBG 减低 生理性 饥饿 妊娠胰岛素过多 降糖药过量 胰岛B细胞瘤等内分泌疾病 肾上腺皮质激素 生长激素少肝脏疾病 重症肝炎 肝硬化 肝癌急性酒精中毒 抑制糖异生胃肠吸收不良 消耗性疾病 长期营养不良 恶病质非降糖药物 先天性糖原代谢酶缺乏 特发性低血糖 5 空腹血浆葡萄糖的分类正常 6 1mmol L 1l0mg d1 空腹高血糖 6 1 7 0mmol L 110 126mg dl 未达糖尿病标准 糖尿病 7 0mmol L 需另一天证实 OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类正常 200mg dl 考虑为糖尿病 6 糖耐量试验 OGTT 是一种葡萄糖负荷试验 可了解机体对葡萄糖的调节能力 当怀疑糖尿病时本试验可帮助明确诊断 方法 采空腹血后 口服150克葡萄糖 分别于空腹 餐后1小时 餐后2小时 餐后3小时各取血一次 测葡萄糖 于每次取血的同时留尿测尿糖 适应证 无糖尿病症状 有血糖异常者无糖尿病症状 有家族史者有糖尿病症状 血糖正常者原因不明的肾脏或视网膜疾病妊娠 甲亢 肝病伴糖尿分娩巨大胎儿的妇女 7 OGTT参考值 空腹血糖3 9 6 1mmol L 30 60分钟血糖达高峰值 7 8 9 0mmol L 不超过11 1mmol L 2小时不超过7 8mmol L3小时恢复至空腹水平 各次尿糖均为阴性临床意义 诊断糖尿病判断糖耐量异常 IGT 平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖 糖耐量曲线 8 糖尿病的诊断标准症状 随机血糖 11 1mmol L 或空腹血糖 7 0mmol L 或OGTT中2小时血浆葡萄糖 11 1mmol L以上均为静脉采血测定值 医生在作出诊断时需另一天再次检查血糖证实 要充分肯定其依据的准确性 在急性感染 外伤 应急性状况时 严重高血糖可能是短暂的 不能用作诊断糖尿病的依据 对无症状者 要注意血糖化验的重复性 9 血红蛋白中 Hb 中两条 链N端的缬氨酸和己糖非酶结合成为糖化血红蛋白 GHb 其量和血糖浓度呈正相关 糖基化后称为糖化血红蛋白糖化反应速度缓慢 一旦形成 不再离解 为不可逆反应 参考值 HbA1c 4 6 HbA1 5 8 临床意义 GHb可反映患者抽血前2 3月内血糖的平均水平 10 血清脂质和脂蛋白检测 一 血清脂质检测二 血清脂蛋白检测三 血清载脂蛋白检测 11 血清脂质检测 脂质 胆固醇 甘油三酯 磷脂和脂肪酸功能 能量的来源构成细胞的重要成分 12 血清脂质检测 血脂的来源 食物脂库动员血脂的去路 进入脂库氧化供能构成生物膜 13 总胆固醇测定 血浆胆固醇 胆固醇酯和游离胆固醇 来源 食物 肝 肾合成 分布 LDL HDL功能 合成胆汁酸 激素 细胞膜成分 14 总胆固醇测定 参考值 合适范围 5 20mmol L边缘水平5 23 5 69mmol L升高 5 72mmol L评价动脉粥样硬化的危险因素 15 临床意义 胆固醇升高 动脉粥样硬化所致疾病各种高脂蛋白血症 梗阻性黄疽 肾病综合征等 吸烟 饮酒 紧张 血液浓缩等药物应用胆固醇降低 甲状腺功能亢进严重的肝脏疾病 肝硬化 急性肝坏死恶性肿瘤 营养不良 贫血等药物应用 16 甘油三酯测定 首要功能是提供能量 饮食中脂肪被消化吸收后 形成乳糜微粒循环于血液中 乳糜微粒中的80 以上为甘油三脂 血中乳糜微粒的半寿期仅为5 15分钟 进食后12小时 正常人血中几乎没有乳糜微粒 甘油三酯恢复至原有水平 参考值 合适范围 1 7mmol L 150mg dl 临床意义 升高 冠心病 高脂蛋白血症 糖尿病 痛风 梗阻性黄疽 甲状腺功能低下 胰腺炎等 降低 低脂蛋白血症 严重的肝病 营养吸收不良 甲状腺功能亢进 还可见于过度饥饿 运动等 17 血清脂蛋白检测 脂蛋白组成 脂质和蛋白质 apo 脂蛋白分类 乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 中间密度脂蛋白 IDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 18 高密度脂蛋白 HDL HDL功能 运送组织胆固醇到肝 减少沉积 起到抗动脉粥样硬化作用 HDL和动脉粥样硬化的发生成负相关 常用HDL C来反映HDL水平 参考值 合适范围 1 04mmol L减低 0 91mmol L 临床意义 HDL C与冠心病负相关HDL C升高 慢性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 HDL C降低 急性感染 糖尿病 慢性肾功能衰竭 肾病综合征等 19 低密度脂蛋白 LDL LDL富含胆固醇LDL是动脉粥样硬化的危险因子 常用LDL C来反映LDL水平 参考值 合适范围 3 12mmol L边缘升高 3 15 3 61mmol L升高 3 62mmol L 临床意义 LDL是冠心病的危险因素LDL升高 遗传性高脂蛋白血症 甲状腺功能低下 肾病综合征 梗阻性黄疽LDL降低 无 脂蛋白血症 甲状腺功能亢进 消化吸收不良 肝硬化 恶性肿瘤 20 血清电解质检测 水 盐平衡调节 神经调节 血容量 渗透压 激素调节 醛固酮 21 血清电解质检测 血钾测定钾主要分布在细胞内 约占总量的98 钾能维持正常神经 肌肉的兴奋性维持细胞内外渗透压和酸碱平衡维持心肌的正常应激性测定血钾浓度时应避免溶血血钾浓度不能反映体内总钾量 22 血钾测定 高钾血症 血清钾高于5 5mmol L摄入过多 高钾饮食 静脉输注大量钾 输入大量库存血排出减少 各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭 细胞内钾向细胞外转移 如大面积烧伤 组织细胞大量破坏 细胞内钾大量释放入血 代谢性酸中毒 23 血钾测定 低钾血症 血清钾低于3 5mmol L以下摄入不足 钾来源不足 肾照常排钾 排出增多 分布异常 严重腹泻 呕吐 胃肠减压和肠瘘 肾病多尿期应用大量胰岛素时 代谢性碱中毒血液稀释也可形成低钾血症 24 血钠测定 钠离子是细胞外液最多的阳离子血清参考值 135 145mmol L主要功能 保持细胞外液容量维持细胞外液渗透压维持酸碱平衡 25 高钠血症 高钠血症 血钠高于145mmol L摄入过多伴肾功能失常 过量输入碳酸氢钠 透析液比例失调 水分减少或丢失过多尿崩症 大量出汗 呕吐 腹泻 失水大于失钠内分泌疾病 肾上腺皮质功能亢进 脑外伤 垂体肿瘤等产生脑性高钠血症 26 低钠血症 血钠低于135mmol L通常是低渗的反映血钠降低导致水向细胞内转移 使细胞内水量过多 这是低钠血症产生症状和威胁生命的主要原因 血钠测定 27 低钠血症 丢失过多肾脏丢失皮肤丢失 大量出汗后补水 皮肤大面积烧伤 血浆大量渗出 医源性丢失 大量浆膜腔积液引流胃肠道丢失 呕吐 腹泻 胃肠引流 28 低钠血症 细胞外液稀释肾病少尿期抗利尿激素过多输入高渗液精神性烦渴消耗性低钠摄入不足 29 血清氯化物测定 细胞外液主要阴离子调节酸碱平衡 渗透压及水电解质平衡参与胃酸的生成参考值 98 106mmol L 30 血清氯化物测定 临床意义 多数与钠平行 降低 消化道丢失 皮肤丢失 肾脏丢失升高 补液过多 肾性少尿 高血氯性代酸 呼碱 31 血钙测定 血钙存在形式 扩散性离子钙 具有生理活性 扩散性非离子钙 占血总钙的15 为与枸橼酸 重碳酸根结合而成复合钙 非扩散钙为与血浆白蛋白结合的钙 不易透过血管壁 亦无生理活性 32 血钙测定 生理功能 降低神经肌肉的兴奋性维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性参与肌肉收缩及神经传导激活磷酸化酶和酯酶参与血液凝固参与离子跨膜转移 33 血钙测定 血清总钙 2 25 2 58mmol L离子钙 1 10 1 34mmol L 34 血钙测定 临床意义 血清钙降低 摄入不足 吸收不良 骨作用增加 如甲旁减 甲亢术后 钙吸收不良 阻塞性黄疸 佝偻病 软骨病等可使维生素D吸收障碍急慢性肾衰 肾病综合症 低蛋白血症 肾小管性酸中毒 妊娠 其他 坏死性胰腺炎 35 血钙测定 临床意义 血清钙升高 摄入过多 钙吸收增加 溶骨作用增强 如甲旁亢 甲亢 变形性骨病 转移性骨癌 急性白血病 多发性骨髓瘤 骨肉瘤等 肾功能不全使钙的排泄减少 36 血清酶学检查 血清酶升高原因细胞受损 细胞内酶释放入血酶排出受阻细胞合成增加 37 淀粉酶 胰腺和唾液腺分泌的水解酶临床意义 1 胰腺疾病 2 腮腺炎 3 其他消化道疾病 38 心脏标志物 心脏标志物 酶类标志物 蛋白质类标志物 乳酸脱氢酶及同工酶 门冬氨酸氨基转移酶 肌酸激酶及其同工酶 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白 39 肌酸激酶 CK 及同工酶CK有三种同工酶 CK BB CK MB CK MM CK临床意义 1 急性心肌梗死 AMI 2 判断溶栓治疗后是否出现再灌注 3 施行心律转复 心导管和无并发症的冠状动脉成形术 4 肌肉损伤 心肌