临床心血管内科常用药物总结ppt课件.pptx

临床心血管内科常用药物总结 一 降压 抗心衰药二 抗心肌缺血三 营养支持四 抗凝 抗血小板聚集药六 降脂药七 活血化瘀药八 强心药及其他 1 一 降压 抗心衰药 钙拮抗剂 calciumchannelblockers CCB ACEI类 ACEinhibitors ARB 血管紧张素II受体阻滞剂 angiotensin IIreceptorblockers 受体阻滞剂 beta blockers 利尿剂 diuretics 受体阻滞剂 二线 返回目录 2 CCB 1 心痛定 硝苯地平片 5 10mg舌下含化10 20mgtidpo5mg 片2 拜新同 硝苯地控释片 30mgqdpo30mg 片不能掰开 24h恒速释放硝苯地平 抗动脉粥样硬化 谷峰比达100 单药控制率70 以上 对冠心病心绞痛也有效果 3 波依定 非洛地平缓释片 5 10mgqdpo5mg 片2 5mg 片 10片晨服4 尼膜同 尼莫地平30mgTid 主要用于改善脑血管血供 轻度降压作用 治疗轻度认知功能障碍 保护神经元 30mg 片5 络活喜 长效氨氯地平 5mgqdpo5mg 片 7片 可掰开 适用于心衰伴有高血压患者 施慧达 左旋氨氯地平 2 5mgqdpo2 5mg 片6 合心爽 合贝爽缓释胶囊 地尔硫卓Diltiazem 降压效力稍差 宜用于冠脉痉挛性心绞痛等 一般需270mg d才有明显降压作用合贝爽 注射液5 15mg kg minivgtt10mg 支合心爽 30mgtidpo老年人不宜与 受体阻滞剂合用 禁用二度以上AVB 常见不良反应 偶有头晕 心动过缓 抑制心肌收缩力 AVB 面色潮红 胃肠不适以及过敏等 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂 即地尔硫卓 维拉帕米 与 受体阻滞剂合用 以免加重或诱发对心脏的抑制作用 注意药物间的相互作用 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时 CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平 长期应用安全性高 目录1目录2 3 ACEI 雅施达 培垛普利 高血压 4mgqdpo心衰 2 4mgqdpo一般从2mgq d开始 逐步加量4mg 10片饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药达爽 咪达普利Imidapril 5 10mgqdpo5mg 片 10mg 10片开博通 卡托普利Captopril 25mgtidpo12 5mg 20片蒙诺 福辛普利Fosinopril 正常初始量 10mgqdpo10mg 14片肝肾双通道代谢洛汀新 贝那普利 5 10mgqdpo10mg 片主要不良反应 刺激性干咳 缓激肽聚积 首剂 低血压 高血钾 血管神经性水肿 肝功能异常 味觉和胃肠功能紊乱 肾功能减退 蛋白尿等 起始治疗后1 2周应监测肾功能和血钾 ACEI对于心衰患者 除非有禁忌症 应无限期 终生应用 一般与利尿剂合用 不良反应可能早期发生 但不妨碍长期应用 治疗心衰疗效在数周或者才出现目录 4 ARB 1 代文 valsartan缬沙坦 80mgqdpo80mg 片 降压效力较弱2 科素亚 losartan氯沙坦钾 50mgqdpo治疗3 6周达到最大抗高血压效应 50mg 片3 美卡素 telmisartan替米沙坦 80mgqdpo降尿蛋白 保护心 肾等靶器官 尤其适用于糖耐量异常患者 相当于1 3片文迪雅的功效 化学结构相似 80mg 片4 安博维 irbesartan厄贝沙坦 150mgqdpo0 15 片5 安博诺 irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂 162 5mgqdpo150mg 12 5mg 片目录 5 B B 1 酒石酸美托洛尔 倍他乐克 25mgbidpo50mg 片治疗心衰 起始量12 5 25mgbidpo 针剂5mg 支琥珀酸美托洛尔 倍他乐克 47 5mgqdpo95mg 片酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔剂量转换 25mgbidpo 47 5mgqdpo2 心得安 propranolol普萘洛尔 10mgtidpo10mg 100片 瓶用于甲亢引起的心律过快 室上性 室性心律过速3 康忻 bisoprolol比索洛尔 5mgqdpo5mg 片治疗心衰 1 25mgqd起始 靶剂量为10mgqd对 1选择性最高 不影响糖脂代谢 肝肾双通道清除 4 博苏 富马酸比索洛尔 选择性 1受体阻滞剂5mg 片起始剂量2 5mg qd 最大剂量每日不超过10mg5 达利全 carvedilol卡维地洛 可阻断 1 1 2受体 无内在活性 抗氧化 抗增殖 可逆转心室重构 对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰 以3 125mgbid起始 每两周递增一次 至靶剂量25mgbid 60 患者可达到靶剂量 6 25 25mg 10片 受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率 减压缓和 1 2周内起作用 副作用 体位性低血压 心力衰竭加重 抑郁 引起血脂升高 低血糖 末梢循环障碍 乏力及气管痉挛 抑制心肌收缩力和引起传导阻滞 心率 55bpm考虑停药 目录1目录2 6 利尿剂 1 双氢克尿噻 氢氯噻嗪 用于治疗高血压病时 12 5mgqdpo 推荐利尿剂使用小剂量 双克每天剂量不超过25mg DHCT用于治疗水肿性疾病 25 50mgqd qodpo 用于心衰时 从小剂量开始25mgqdpo 一般用到100mg d 已达最大效应 2 纳催离缓释片 吲达帕胺片 1 5mg 片作用于远端小管皮质 同时有扩管作用 逆转左室肥厚 降低微白蛋白尿 不用于磺胺过敏者 3 呋塞米 furosemide 主要用于心衰治疗 从小剂量开始20mgqdpo20mg 片针剂 20mg 支利尿效果呈剂量依赖性 排钾 4 螺内酯 spironolactone 主要用于心衰治疗 从小剂量开始20mgqdpo20mg 片常与呋塞米联合应用 还有抗醛固酮作用 保钾 低效 有导致男子乳房女性化的副作用 100mg d较少见 如出现利尿剂抵抗 常伴心衰恶化 时 可用 1 静脉给予利尿剂 如速尿 2 2种或2种以上利尿剂联用 3 应用增加肾血流的药物 如短期应用小剂量的多巴胺 目录 7 受体阻滞剂 二线 1 欧得曼 terazosin特拉唑嗪 2mgtidpo 1受体阻滞剂 起效慢 时间长 还可治疗前列腺肥大增生 2mg 10片首剂给半片1mg 服后平卧 避免体位性低血压 推荐维持量1 5mgqd 一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响 40mg d未作过研究 2 高特灵 terazosin特拉唑嗪 2mgbidpo2mg 10片3 利喜定 国产乌拉地尔注射液 25mg 5ml乌拉地尔禁忌 孕妇及哺乳妇女 主动脉峡部狭窄 动静脉分流病人 目录 8 抗心肌缺血 1 硝酸酯类 青光眼患者禁用2 钙拮抗剂 见上3 受体阻滞剂 见上4 复方丹参片 丹参 三七 冰片等中成药sig 3片tidpo复方丹参滴丸2片tidpo目录 9 硝酸甘油 nitroglycerin 针剂 50mlG S N S 硝酸甘油10mg3ml h开始泵入 再调整5mg 支10ug min开始 一般100ug min最大200ug min根据症状 血压 足量 心率 100bpm 症状完全缓解 BP 100 60mmhg 不能耐受不良反应停用 不良反应 头痛 脸红 心跳 对酒精过敏者不用硝酸甘油 出入量不足可导致低血压 口服 0 5mg 片5min起效持续30min含三次不缓解 急诊舌下感觉麻辣味 含服即化 硝酸异山梨酯 isosorbidedinitrate 消心痛 isosorbide硝酸异山梨酯 5mg 片sig 10mgTid口服15 40min起效 持续4 6h 舌下2 5min起效 15min达最大效应 持续1 2h 缓释片30min起效 持续12h 5 单硝异酸梨酯鲁南欣康 有效剂量2 7mg h10天一疗程 Sig 40mg N S50ml以5ml h开始泵入 单硝酸异山梨酯在给药初期 可能会因血管扩张 出现头痛 恶心等症状 短效针剂sig 2 7mg h60 120ug minivgtt欣康缓释片 40mgqdpo 晨服 单硝酸异山梨酯40mg 片 24片 异舒吉 正常剂型2 7mg h 亦可增至10mg h 2 5单硝异酸梨酯以5 单硝为主 对肝功不良者用之 溶剂不是醇类 无过敏 与管壁不吸附 头痛发生少 较贵 缓释片20mgq12h最大每日80mg以上20mg 50片长效异乐定 sig 50mgQd50mg 片 5mg快 45mg慢 不适合治疗急性心急梗死 消除半衰期4 5h 不良反应 1 低血压 静脉给药时容易发生 2 头痛 潮红 扩血管作用所致 多发生在用药的早期 3 心动过速 4 硝酸酯耐药 注 急性心梗 急性左心衰伴充盈压低者 严重低血压者禁用 心绞痛发作时慎用 目录 10 三 营养支持 1 万爽力 20mgtidpo盐酸曲美他嗪抗心绞痛 具有对抗肾上腺素 去甲肾上腺素及加压素的作用 20mg 30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好 2 天门冬氨酸钾镁 营养心肌 改善心肌代谢效果确切sig 20 60ml 5 glucose500mlqdivgtt 1 2片tidp osig 25 硫酸镁10ml 10 氯化钾10ml 5 glucose500mlqdivgtt3 能气郞 辅酶Q10SIG 10mgtidpo 饭后口服 10mg 片 30片具有心肌保护作用的正性肌力药适应症 可用于CHF 病毒性心肌炎 肝炎 癌症的辅助治疗 作用机制 1 提高心肌内产生ATP 改善心肌收缩力 2 抗自由基作用 保护缺血心肌 3 增加运动耐受量 4 长天欣平 果糖二磷酸钙片sig 2 4片tidpo5 参芪扶正注射液 党参 黄芪等250ml 瓶益气扶正 用于气虚证如肺癌 胃癌的辅助治疗 提高免疫力 治疗心绞痛 心梗一般7 10天一个疗程 不良反应 轻度出血 低热 口腔炎 嗜睡 可用于糖尿病患者 sig 250mlivgttq d19 VitC 应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig 5 0 5 Glucose250mlq divgtt目录 11 抗凝 抗血小板聚集药 1 拜阿司匹林 100mgqdpo100mg时抑制血小板聚集作用最为明显 一般用于长期心脑血管疾病一 二级预防 不良反应 1 过敏反应 2 上腹不适 恶心 纳差 3 上消化道出血 4 皮肤出血点 5 对外科手术的影响 2 波立维 75mgqdpo氯吡格雷 clopidogrel ADP受体拮抗剂 抗血小板聚集75mg 7片使用时需测血常规 首剂300mg 最大量可用到600mg d 如果拟行CABG术 提前5天左右停药 最好7天 不良反应 主要是出血 一般严重的出血均发生在用药的第一个月 且与剂量有关 3 欣维宁 替罗非班 tirofiban GP b a拮抗剂100ml 瓶抗血小板聚集Sig ACS UA NSTEMI 保守药物治疗 起始30分钟0 4 g kg min 继之以0 1 g kg min 的静滴速度维持48 72h ACS UA NSTEMI PCI介入治疗 起始剂量10 g kg 3分钟左右推注完毕 0 15 g kg min 的静滴速度维持36h 在血管造影术期间也可持续滴注 起效快 维持时间短 在PCI前应尽早应用 主要用于高危患者 一般在阿司匹林 波立维 低分子肝素的基础上联合使用 4低分子肝素 具有高比例的抗因子Xa和IIa活性 预防和治疗血栓性疾病 克赛 依诺肝素钠sig 0 4mlQ12hih一般5 7天停用 速碧凝 低分子肝素钙 nadroparincalcium sig 0 4 0 6mlQ12hih一般5 7天停用法安明 低分子肝素钠 达肝素钠 5000IUihq d qod每日一次用法 200iu kg体重 每日一次皮下注射 用于急性深静脉血栓治疗 进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血 ALB9时 停药并服用VitK3 5mg 6 其他 阿昔单抗 依替巴肽 GP b a拮抗剂 等 目录 12 六 降脂药 贝特类主要降甘油三酯 他汀类 HMG CA还原酶抑制剂 主要降胆固醇 调脂治疗的目标值 冠心病患者的二级预防目标是 LDL C降至 2 6mmol L 100mg dL 糖尿病患者的治疗目标是 LDL C降至 2 6mmol L 100mg dL 混合性高脂血症的治疗 1 如果以TC和LDL C增高为主 可选用他汀类 2 如果以TG升高为主则用贝特类 3 如果TC LDL C 和TG均显著增高 可以联合用药 联合治疗选择贝特类 胆酸隔置剂 如考来烯胺 或者胆酸隔置剂 烟酸 他汀类与贝特类 烟酸类联用要谨慎 他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病 CK增高 的危险 但对大多数患者是安全的 需严密监测 目录 13 1 普拉固 美百乐镇 普伐他汀Pravachol 适用于原发性高胆固醇血症 治疗期间应定期检查肝功能 10 20mgqdpo最大40mg d10mg 片美百乐镇20mg 7片2 来适可胶囊 氟伐他汀Lescol 20 40mgqnpo20mg 片40mg 7片极少发生药物间相互作用 安全性高 升高HDL C效果较好3 立普妥 阿乐 阿托伐他汀钙Atorvastatin 适用于原发性高胆固醇血症 混合型高脂血症 立普妥 10 20mgqnpo10mg 片20mg 7片根据血脂水平调整 80mg d阿乐 10 20mgqnpo10mg 片 4 舒降之 辛伐他汀 适用于高胆固醇血症 混合性高脂血症 冠心病 降脂 10mgqnpo10mg 片冠心病 20mgqnpo20mg 7片40mg 5片目录 14 6 必降脂 苯扎贝特Bezafibrate 1片bid tidp o200mg 片7 利必非 非诺贝特缓释胶囊0 25 20片Sig 1片bid tidp o8 力平之 非诺贝特Fenofibrate 高甘油三酯血症 主要 高胆固醇血症 通常服药后10天左右明显见效 2周左右 重度患者4周左右 血脂浓度恢复正常水平 200mgbid tidpo 餐中或餐后 200mg 10片目录 15 七 活血化瘀药 1 舒血宁 20ml G S250 500mlq divgtt2ml 支 5ml 支银杏叶提取物 主要含总黄酮及白果总内酯 具有扩张冠状脉血管 脑血管 增加冠脉流量及脑血流量 改善心脑功能的作用 2 丹参 20ml N S250mlivgttq d10ml 支3 通心络胶囊 降脂抗凝 改善血管内皮功能常用于冠心病 心绞痛 脑梗后遗症 sig 2 4片tidpo中成药4 杏丁 银杏达莫注射液5ml 10ml 支适用于预防和治疗冠心病 血栓栓塞性疾病 复方制剂 每10ml 1支 含