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中枢神经系统影像诊断 1 检查技术 普通X线摄影 CR DR 数字减影血管造影 DSA 计算机体层摄影 CT 磁共振成像技术 MRI 2 成像特点及原理 3 X线普通X线摄影 一 特点1 黑白图像 模拟图像2 空间分辩率高 价格低廉 3 简便 快捷 X线量少 4 影像重叠多 密度分辨率低 4 X线的特殊类型 CR DR CR 间接X线成像 通过普通X线机投照到IP 硅晶 板 经计算机处理后产生图像 DR 直接X线成像 通过普通X线机直接投照到与计算机联合在一起的探测器板处理后产生图像 特点 数字化图像 便于处理 便于存贮 减少胶片 减少伪影 提高照片质量 5 二 原理1 X线特性 穿透性 感光性 荧光效应和电离效应 2 人体特性 组织有密度差 不同的厚度和人为造影 3 工作原理 X线 人体 X线部分吸收 残余X线使胶片感光 6 7 数字减影血管造影 一 特点1 可以动态显现血管情况 包括扩张 狭窄 异位引流 供血量等 2 剔除骨骼伪影 3 便于经血管治疗 4 有创 价格较高 有一定风险 8 二 原理1 X线的成像原理2 首先照一张蒙片 然后用血管造影片与蒙片进行加减形成血管图像 9 10 计算机体层摄影 CT 一 特点1 黑白图像 2 数字重建图像 无病变遮盖和重叠 3 密度分辨率高 4 无创伤性检查 5 空间分辨率降低 价格较高 6 有X射线 11 二 原理1 物理学原理 X线具穿透性和成像 荧光和感光效应 特点 由于人体对X线的吸收不一 产生密度差的投影 2 数学原理 任何物体可以通过其无数投影重建它的图像 12 13 磁共振成像技术 MRI 一 特点1 黑白图像 数字重建图像 无X线射线损害 影像重叠少 2 组织分辨率和空间分辩率高 3 成像参数多 提供的数据量大 更有助于疾病诊断4 可以利用特殊成像 如血管成像 水成像 波谱分析 功能成像 5 价格贵 扫描时间长 14 二 MRI原理 1 人体内含氢原子最多 氢原子为单质子带正电荷 按一定频率自旋产生核磁场 2 氢原子核磁矩平时状态杂乱无章 当置于在均匀强度的外磁场中 将全部按磁场磁力线方向取向 施加一个同频率 进动频率 的射频脉冲后氢原子核使磁化向量发生偏转获得能量 3 当射频脉冲停止作用后 磁化向量逐渐向平衡态恢复并释放能量 驰豫 磁矢量的变化使环绕在人体周围的接收线圈产生感应电动势 MR信号 再通过计算机处理产生图像 15 16 17 180度脉冲的结果 18 纵向弛豫示意图 19 横向弛豫示意图 20 4 规定纵向磁化矢量恢复达到其最终平衡状态63 的时间为T1值 规定横向磁化矢量衰减到37 的时间为T2值 水 脂肪 水 骨 21 决定纵向磁化的参数是TR 决定横向磁化的参数是TE 为了评判被检组织的各种参数 通过调节重复时间TR 回波时间TE 可以得到突出某个组织特征参数的图像 此图像称为加权像 WI 把分别主要反映组织T1 T2弛豫时间和质子密度特性的图像 相应称为T1加权像 T2加权像和质子密度加权像 22 4 MR信号强度 1 与T1弛豫时间成反比 T1值越长 信号越弱 黑 2 与T2弛豫时间成正比 即T2越长 信号越强 白 3 与质子密度成正比 质子密度越大 信号越强 白 4 TR 重复时间 大于T1时 亮度与T2W 质子密度加权有关 5 TE 回波时间 小于T2时 亮度与T1W 质子密度加权有关 TR和TE均短得T1WI 均长得T2WI 依TE长短可得轻 中 重T2WI 6 扫描层质子流动的函数 信号高或低 23 24 两个梗死灶均未累及皮质脊髓束 病人肌力正常 25 CBF CBV LowCBF blue NormalCBV Lessvessles 功能成像低灌注 脑缺血 26 27 正常影像学表现 28 一 正常X线表现 头颅大小与形状颅骨骨质 密度与结构颅内板 外板 板障 静脉 6岁以前常不能区分内外板顶骨孔 导静脉 29 颅缝与囟门新生儿六个囟门颅缝缝间骨后囟和人字缝之间 30 颅壁压迹脑回压迹脑膜中动脉压迹蛛网膜颗粒压迹 额顶骨矢状窦的两旁 距中线2 3cm的范围内 大小变异很大板障静脉压迹 10岁以前少见导静脉压迹 31 颅底前 中 后颅凹蝶鞍形状大小岩骨与内耳道 32 颅内非病理性钙化松果体钙化 10岁前少见 成人40 显影大脑镰钙化床突间韧带钙化 桥形蝶鞍 侧脑室脉络丛钙化其他 基底节区 小脑齿状核 岩床韧带 33 正常头颅平片 正位 34 正常头颅平片 侧位 35 正常蝶鞍 图 36 二 正常血管造影 颈内动脉颅内有数个弯曲总称虹吸部岩段 海绵窦段 前膝段 床突上段和终段前膝段先向前发出眼动脉 继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行 最终分为大脑前 中动脉 37 大脑前动脉水平段 上行段 膝段 胼周段和终段侧位 眶额动脉 额极动脉和胼缘动脉前后 水平段和上行段之间向对侧发出前交通动脉 连接两侧的大脑前动脉 38 大脑中动脉水平段 回转段 侧裂段 分叉段和终段侧位 侧裂段分出额顶升支 前中央动脉 中央动脉和顶前动脉 前后 分支重叠 39 40 正常脑血管造影 图 41 椎 基底动脉系统椎动脉 起自锁骨下动脉 桥脑下缘汇合成基底动脉 汇合前发出小脑后下动脉基底动脉 在桥脑腹侧上行 发出小脑前下动脉 内听动脉 桥脑动脉及小脑上动脉大脑后动脉 分出颞支和枕支 42 43 脑静脉浅静脉 大脑上 中 下静脉深静脉 纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉 两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉 与下矢状窦相连终于直窦静脉窦 44 三 正常CT表现 1 平扫颅骨及含气空腔脑实质皮质的CT值32 40HU 髓质的CT值28 32HU含脑脊液的间隙 脑室 脑池 脑沟非病理性钙化 发现率较X线平片高 45 2 增强表现脑实质轻度强化 灰质较白质明显脑血管明显强化其他 大脑镰 脉络丛 垂体 松果体明显强化 46 正常表现 CT轴位1 47 正常表现 CT轴位2 48 正常表现 CT轴位3 49 正常表现 CT轴位4 50 正常表现 CT轴位5 51 正常表现 CT轴位6 52 53 各种组织特点T1WIT2WI脑灰质含水多 较长T1T2较低较高脑白质含水少 较短T1T2较高较低脑脊液长T1T2低高头皮大量脂肪高较高板障脂肪 造血高较高内外板 脑膜无游离氢质子无 低无 低乳突 鼻窦无氢离子无 低无 低肌肉长T1 短T2较低较低血管流空效应无无 四 正常MRI表现 54 正常颅脑T1加权像 T1WI 55 正常颅脑T2加权像 T2WI 56 正常表现 MRI冠状1 冠状位T1WI 57 正常表现 MRI冠状2 冠状位T2WI 58 正常表现 MRI矢状1 矢状位T1WI 59 正常表现 MRI矢状2 矢状位T2WI 60 水抑制成像 FLAIR 61 正常颅脑3DTOF法MRA 62 颅脑2DPC法MRA 63 正常颅脑MRA TOF 64 不同成像技术的临床应用 65 一 X线的应用价值和限度 简单 经济 无创颅骨及脊椎病变不能显示脑组织和脊髓 66 二 超声的应用价值和限度 超声检查 2岁以内囱门尚未闭合的婴儿和新生儿经颅多普勒 TCD 检查和彩色多普勒超声检查 颅内血管病变 67 三 DSA的应用价值和限度 观察血管管内情况 便于治疗 有创 价格高 68 四 CT的应用价值和限度 应用广泛颅骨 脊椎病变脑膜病变脑组织和椎管内病变显示脊髓内病变不如MRI 69 五 MRI的应用价值和限度 应用广泛颅骨 脊椎病变脑膜病变脑组织和椎管内病变显示钙化和骨骼不如CT 扫描时间长 易受移动 金属伪影影响 70 71 颅脑先天性畸形 72 颅脑先天性畸形分类 73 矢状缝及顶颞缝提早闭合 头颅左右径生长受限 前后径生长显著 舟状头变形 舟状头变形 74 一侧颅缝提早闭合 偏头变形 偏头变形 75 冠状缝和矢状缝提早闭合 尖头畸形 颅内压高 尖头畸形 76 颅底凹陷症及后颅凹狭窄Chamberlain线 钱氏线 硬腭后端至枕大孔后缘 齿状突不高于3mm McGregor线 麦氏线 硬腭至枕鳞 齿状突不高于6mm 二腹肌沟线 下2mm Bocrd角 Klaus高度指数等 77 测量标准 图 颅底凹陷并环枕融合畸形 78 颅裂皮毛窦 图 79 脑膜膨出 图 80 枕部脑膜脑膨出 图 81 胼胝体完全性缺如 图 82 胼胝体发育不良 图 83 胼胝体脂肪瘤伴发育不良 图 84 胼胝体部分性缺如 图 85 Dandy Walker畸形 图 86 Dandy Walker畸形 图 87 无脑回 巨脑回畸形 图 88 无脑回 巨脑回畸形 图 90 结节型灰质异位 图 91 结节型灰质异位 图 92 透明隔缺如融合型脑裂畸形 图 93 开放型脑裂畸形并灰质异位 图 94 脑裂畸形 图 95 右蛛网膜囊肿 图 96 蛛网膜囊肿 图 97 蛛网膜囊肿 图 98 神经纤维瘤病 I型 图 99 神经纤维瘤病 I型 图 100 神经纤维瘤病 II型 图 101 神经纤维瘤病 II型 图 102 神经纤维瘤病 II型 图 103 神经纤维瘤病 II型 图 104 结节性硬化 图 105 结节性硬化 图 106 结节性硬化伴双肾多发错构瘤 图 107 中枢神经系统肿瘤组织学分类 1993 2000年 1 神经上皮组织肿瘤2 颅神经和脊神经肿瘤3 脑膜肿瘤4 淋巴和造血组织肿瘤5 生殖细胞肿瘤 6 囊肿和瘤样病变7 鞍区肿瘤8 局部扩展性肿瘤9 转移性肿瘤10 未分类肿瘤 108 脑瘤基本影像学表现 平片 颅内压增高颅缝增宽蝶鞍改变脑回压迹增多颅壁变薄 颅内肿瘤的定位征象局限性颅骨改变蝶鞍改变钙化松果体钙斑移位 109 脑瘤基本影像学表现 血管造影 脑血管造影血管移位血管形态改变血循环改变 110 脑瘤基本影像学表现 CT与MRI 病灶显示CT 高密度 低密度 等密度 混杂密度MRI 高信号 低信号 等信号 混杂信号 病灶的强化表现均一强化斑状强化环状强化不规则强化 111 脑瘤基本影像学表现 CT与MRI 脑水肿CT 低密度MRI T2WI高信号 T1WI低信号 无强化 112 脑瘤基本影像学表现 CT与MRI 占位效应中线结构的移位脑室与脑池的移位与变形脑室 脑池的扩大脑沟的变化脑体积的改变 113 脑瘤基本影像学表现 CT与MRI 脑积水交通性脑积水阻塞性脑积水代偿性脑积水 114 右额星形细胞瘤 图 115 胼胝体胶质母细胞瘤 图 116 少突胶质细胞肿瘤 图 T1 T2 T1 C 117 成髓细胞瘤 图 118 右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤 图 119 左额脑膜瘤伴骨破坏 图 120 鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤 图 121 造釉细胞型颅咽管瘤 图 122 生殖细胞瘤 图 123 左侧听神经鞘瘤 图 124 肺癌脑转移 图 125 颅脑损伤检查方法 头颅平片 可显示颅骨骨折CT 首选的检查方法MRI 脑干 额叶直回 弥漫性轴索损伤 126 脑外伤的分类 颅外损伤 头皮血肿 裂伤 颅骨骨折 颅内损伤 脑外 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下积液 脑内 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性脑损伤 弥漫性脑水肿 弥漫性脑肿胀 弥漫性脑白质损伤 弥漫性轴索损伤 diffusionaxonalinjury DAI 脑室和蛛网膜下腔 蛛网膜下腔出血 脑积水 外伤后遗症 脑萎缩 脑软化 脑穿通 127 脑挫裂伤 图 128 弥漫性轴索损伤 图 129 硬膜外血肿合并骨折2周后密度减低 硬膜外血肿 图 130 硬膜下血肿 图 131 出血时间 血红蛋白与MRI信号强度的关系 METHB变性血黄素三价铁 132 硬膜下血肿 图 133 受伤运动受限一天 134 等密度硬膜下血肿 图 135 脑穿通畸形囊肿 图 136 脑血管疾病 脑梗死 脑出血 脑血管畸形 内动脉瘤 137 右侧大脑半球急性梗死大脑中动脉供血区 图 138 脑梗塞 患者 男性 42岁 多年高血压病史 突发右侧肢体乏力半天 139 左侧丘脑腔隙性脑梗死 图 140 出血性脑梗死 图 141 含氧HbT1WI等 T2WI略高 超急性血肿 图 142 脱氧Hb 中心 细胞内MetHb 周边 亚急性早期血肿 图 143 外周细胞外MetHb 中心脱氧HbT1WI T2WI周高中低信号 亚急性早期血肿 图 144 细胞外 稀释MetHbT1WI T2WI均高信号周边水肿减轻 亚急性晚期血肿 图 145 左侧丘脑血肿1年后 图 146 左额叶AVM 图 147 左额叶AVM 图 148 左额叶AVM 图 149 左颈内动脉动脉瘤 图 150 蛛网膜下腔出血 少量出血CT显示鞍上池环池密度增高 MRI上T1信号 T2高信号与脑脊液同 抑水像呈高信号 151 颅内感染性疾病 颅内化脓性感染颅内结核感染颅内寄生虫感染 152 左顶叶脑脓肿 图 153 右丘脑脑脓肿 图 154 多发脑脓肿 图 155 左顶叶脓肿及脑膜炎 156 结核性脑膜炎 157 结核性脑膜炎 158 结核球 图 159 颅内多发结核球 图 160 急性期脑炎型 图 脑囊虫病 Cerebralcysticercosis 161 急性期多发小囊型 图 脑囊虫病 Cerebralcysticercosis 162 急性期大囊型 图 脑囊虫病 Cerebralcysticercosis 163 急性期结节和环形强化型 图 脑囊虫病 Cerebralcysticercosis 164 脑室型 图 脑囊虫病 Cerebralcysticercosis 165 脑实质型 图 脑囊虫病 Cerebralcysticercosis 166 多发脑囊虫病 脑实质型 16