临床输血PPT课件.pptVIP

临床输血 张晓萍 1 前言 输血由一种治疗手段逐渐发展成为医学科学中的一门独立学科 输血医学 输血医学是典型的临床医学与基础医学及工程技术科学的结合 渗透和涉及多个学科 如血液学 免疫学 病毒学 传染病学 移植生物学 遗传学 分子生物学 生物工程学等 多学科同步发展为研究与获得合格 高质量血液及血液制品 使患者能够利用血液制品安全 合理 有效地进行抢救和治疗 现代输血医学的发展使传统的替补性输血发展成为有独特疗效的 输血疗法 2 输血医学的四大转变 从输全血转向输成分血从补偿性输血到治疗性输血从血源性制品到生物技术制品从异体输血到自体输血 3 2009年4月初 中央电视台 新华网 瞭望 新闻周刊等多家媒体先后报道了贵州平塘64例患者因输血导致丙肝感染的事件 平塘县人民医院根据一患者反映的情况 追根溯源 追查了一起 年前发生在县人民医院的违法违规采血行为造成 余人感染丙肝病毒的重大医疗事故 目前已确认有 人感染丙肝病毒 摘 4 2010年11月23日中国经济周刊2010年11月10日02 38北京晨报全国临床不合理用血达50 以上免疫导致输血不良反应 增加术后感染几率Chest2001 119 1461 1468加快肿瘤生长及复发Anesthesiology2008 109 951 3输血相关性急性肺损伤Transfusion2006 46 1478 1483 5 输血风险意识 输血可以挽救生命 但如果没有安全有效 科学合理的管理 它便会成为邪恶与死亡的载体 6 一 输血的潜在风险 免疫抑制和免疫耐受输血相关传播疾病血液制品的细菌污染 7 免疫抑制和免疫耐受 1 增加恶性肿瘤的术后复发和转移有一些研究表明 输血有利于肿瘤组织在体内的存活 抑制人体免疫系统对肿瘤的抵抗力 并促进肿瘤生长及向周围组织播散 影响肿瘤患者的预后 2 增加术后感染的发生率术后感染包括肺部感染 伤口感染 切口感染 腹盆腔深部感染及脓毒血症 研究表明在其他条件 病情 年龄 健康状况 一致的情况下 输血可增加术后感染率和病死率 输血还可能是引起非恶性疾病术后感染的一个独立的危险因素 主要是由于输异体血后患者免疫抑制所致 已有资料证明输全血对创伤后感染的发生率有明显的影响 并且术后感染的发生率与输血剂量显著相关 8 输血相关性疾病 由于目前病毒检测 窗口期 的存在 造成输血感染丙肝和艾滋病的发生 梅毒巨细胞病毒 CMV 感染疟疾成人T细胞白血病 ATL 弓形体病输血相关性移植物抗宿主病 TA GVHD 输血相关性急性肺损伤 TR ALI 9 输血相关性移植物抗宿主病 TA GVHD 免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液制剂中具有免疫活性的淋巴细胞 使其在体内植活 增殖 将患者的组织器官识别为靶目标进行免疫攻击 破坏的一种致命性输血并发症 免疫抑制性治疗一般无效 死亡率高达90 以上 预防 不输新鲜血 输辐照血 输去白细胞血液及制品 10 输血相关性急性肺损伤 由于粒细胞特异性同种抗原 HNA 5b 与HNA 5b抗体在补体激活下 使中性粒细胞在肺毛细血管内聚集并被激活 从而导致毛细血管内皮细胞损伤 肺毛细血管通透性增加 肺泡间质水肿 影响了气体交换并出现低氧血症 易患人群为经产妇 11 二 成分输血 将人血中各种有效的血液成分进行分离 加工 浓缩 分别制备成各种高浓度与高纯度的血液成分产品 根据受血者病情的需要 有针对性地输注某一种或几种血液成分产品 达到有效输血目的的一种输血措施 12 输注红细胞与全血的优缺点 全血红细胞必须同型输注同型或相容性输注含全部抗凝剂保存液抗凝剂随血浆移去血浆中含钾 氨 乳酸保存损害产物随血浆移去含较多白细胞 血小板碎片白细胞 血小板碎片少产生同种异体免疫反应输用安全 输血副反应少 13 成分输血的优点 有效血液成分的浓度 纯度高 疗效好 输用安全 输血副反应少 综合利用血液资源 一血多用 价格便宜 减轻病人的经济负担 14 现代输血原则 避免一切不必要的和可有可无的输血 大力推行有针对性的 有明确输血指征的成分输血 根据患者的病情需要合理选择和应用各种血液成分产品 是提高输血疗效 降低输血不良反应的关键所在 16 主要血液制品及输血指征 悬浮红细胞洗涤红细胞去白红细胞冰冻红细胞新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆血小板全血冷沉淀粒细胞 17 红细胞输注的指证 非手术患者HB 70g L手术患者HB 80g L或失血量 1000mL红细胞悬液 全血制备 粗略估计提高 5 10 LHb对决定是否输注红细胞有重要参考价值 但不要教条的理解1 更重要的是Hb下降速率2 急性失血 不能仅凭Hb 而应以血压 脉搏 失血量等指标为主要依据判断出血程度和决定输血 18 血浆输注的指证 单纯凝血因子的补充因大量输血而出血者肝衰竭伴出血者口服抗凝治疗药物的紧急拮抗治疗性血浆置换术 19 冷沉淀 Cryo 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在低温 2 4 条件下解冻后 沉淀的白色絮状物 其主要成分 因子 血管性血友病因子 vWF 纤维蛋白原 纤维结合蛋白 Fn 纤维蛋白稳定因子 冷沉淀适应证 凝血因子缺乏 甲型血友病 DIC 血管性血友病 纤维结合蛋白含量降低 冷沉淀中富含有纤维结合蛋白 这是机体的一种很重要的调理蛋白 在严重创伤 感染 肝功衰竭时 血浆纤维结合蛋白水平明显下降 致使单核巨噬细胞系统功能受抑制 从而导致吞噬功能降低 用冷沉淀输注可补充之 20 输血治疗选择不当 以补充营养为目的的输血对血液认识度的原因 术前备血带有随意性 备血不用平安血 人情血 安慰血不适当的治疗常规 红细胞和血浆搭配输注用 代替白蛋白制品术前无贫血的手术失血 600ml 不输血有顾虑 21 三 临床用血申请制度 1 临床输血由医师填写 临床输血申请单 标明输血适应症 上级医师核准签名 报输血科备血 并在病程记录中注明用血理由 平诊输血需提前一天报输血科 急诊 抢救可当天用血 输血申请单由输血科存档保管 2 患者接受输血治疗 必须签署知情同意书 经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的 可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性 22 3 同一患者一天申请备血量 800毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 上级医师核准签发后 方可备血 800 1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 经上级医师审核 科主任核准签发后 方可备血 1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 经上级医师审核 科主任核准签发后 报医务部门批准 方可备血 23 4 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续 5 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员 在血库填写登记表 到血站或卫生行政部门批准的采血点 室 无偿献血 由血站进行血液的初 复检 并负责调配合格血液 24 6 血小板 RH阴性血等其他稀有血型的血液制品 需慎重考虑用量 原则上预订多少用多少 若取消用血计划 在血制品有效期内未能调剂使用 造成血制品报废的 血费从预订科室收入中扣除 25 7 急诊用血和没有预约的用血 申请者需先与输血科联系 如果没有库存 由医师开具申请单 输血科联系医院救护车去血液中心取血 费用由受血者担负 8 临床科室应当有专人持配血单领取临床用血 对不符合要求的血液应当拒绝领用 输血科不得为领血单项目填写不全 未按规定申批的用血发放血液 取血与发血双方共同核对病人信息 血型 血品 效期等 准确无误后双方签字 配血报告一式两份 实习生不能取血 26 9 临床科室医务人员给患者输血前 应严格执行核对手续 由两人床旁核对无误签名后 方可进行输血 并将输血情况记入护理病历 10 取回的血制品应尽快输用 不得自行储血 输血完毕后 血袋送回输血科登记保存 以备查对 27 临床科室相关主要指标 不清晰的 不完整的申请表不符合输血指征的例数输血疗效的评估输血不良反应登记 记录和报告在病人条码信息中发现的严重差错医护人员是否进行临床输血相关培训 28 WHO血液临床使用 输血具有急性或迟发性并发症和输血传播传染病的潜在风险 只应用于可导致病人死亡或引起病