临床常用生物化学检查PPT课件.ppt

第七章 临床常用生物化学检测 2019 12 31 1 本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义包括 1 血糖及其代谢物检测2 血清脂质和脂蛋白检测3 血清电解质检测4 心肌酶 心肌蛋白和血清酶检测这些检测对疾病的诊断 鉴别诊断 观察病情和判断预后等都有重要意义 2019 12 31 2 第一节血糖及其代谢物检测 血糖 bloodsugar 主要是指血液中的葡萄糖而言 食物中的碳水化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收 经门静脉进入肝 肝是调节糖代谢的重要器官 在正常情况下 体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡 故血糖的浓度也相对稳定 检测血糖对于判断糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价值 2019 12 31 3 空腹葡萄糖FBG检测 参考值 葡萄糖氧化酶法3 9 6 4mmol L 邻甲苯胺法为3 9 6 4mmol L 临床意义 1 增高血糖超过肾糖阈值 9mol L 即可出现尿糖 FBG增高但未达7mmol L为空腹血糖过高 IFG FBG增高超过7mmol L为高糖血症 见于 糖尿病 如1型和2型糖尿病 内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症 皮质醇增多症 应激性高血糖 如颅脑损伤 脑卒中 心肌梗塞等 药物影响 如噻嗪类利尿剂 口服避孕药等 其他 妊娠呕吐 麻醉 脱水 缺氧 窒息等 生理性增高如饱食 高糖饮食 剧烈运动 情绪紧张等 2019 12 31 4 2 减低FBG低于3 9mmol L为血糖减低 FBG低于2 8mmol L为低血糖症 见于 胰岛素过多 如胰岛素用量过多 口服降糖药过量和胰岛B细胞瘤 胰腺腺瘤等 缺乏抗胰岛素激素 如肾上腺皮质激素 生长激素等 肝糖原贮存缺乏性疾病 如重型肝炎 肝硬化 肝癌等 其他 如长期营养不良 饥饿和急性酒精中毒 2019 12 31 5 口服葡萄糖耐量试验 正常人口服一定量葡萄糖后 在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平 此现象称为耐糖现象 当糖代谢紊乱时 口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高 经久不能恢复至空腹水平 或血糖升高虽不明显 在短时间内不能降至原来的水平 称为耐糖异常或糖耐量降低 IGT 临床上对空腹血糖正常或稍高 偶有尿糖 但糖尿病症状又不明显的患者 常用口服葡萄糖耐量试验 oralglucosetolerancetest OGTT 来明确诊断 2019 12 31 6 参考值 空腹血糖 6 1mmol L口服75g葡萄糖 或1 75g kg体重 或进食100g馒头 进食后30 60分钟血糖水平达高峰 一般在7 8 9 0mmol L 峰值不超过11 1mmol L2小时不超过7 8mmol L3小时可恢复至空腹血糖水平各次尿糖均为阴性 2019 12 31 7 临床意义 1 诊断糖尿病两次空腹血糖分别 7 0mmol L 本试验高峰值 11 1mmol L 或者2h值 11 1mmol L 随机血糖 11 1mmol L 且伴尿糖阳性 或有临床症状者可确诊糖尿病2 糖耐量减低指空腹血糖 7 0mmol L 2小时血糖在7 8 11 1mmol L之间者 此外 达到高峰时间可延至1小时后 血糖恢复到正常时间可延至2 3小时以后者 且有尿糖阳性 糖耐量减低多见于2型糖尿病 痛风 肥胖病 甲状腺功能亢进症 甲亢 肢端肥大症及皮质醇增多症等 3 葡萄糖耐量曲线低平指空腹血糖降低 服糖后血糖上升不明显 2小时后仍处于低水平 常见于胰岛B细胞瘤 甲亢 腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等 4 低血糖现象肝源性低血糖 空腹血糖常低于正常 口服糖后血糖高峰提前出现并超过正常 2小时后不能降至正常 尿糖出现阳性 功能性低血糖患者 空腹血糖正常 服糖后血糖高峰也在正常范围内 但服糖后2 3小时可发生低血糖 2019 12 31 8 在作OGTT时分别测定进食葡萄糖 或馒头 前及后30分钟 1 2 3小时血标本的胰岛素浓度 可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力 2019 12 31 9 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 参考值 RIA空腹 血胰岛素为10 20mu L 胰岛素 mu ml 血糖 mg dl 值 0 3 2019 12 31 10 临床意义 1 糖尿病1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低 进糖后仍很低 呈低平曲线 胰岛素与血糖的比值也明显降低 2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常 稍低或稍高 进糖后胰岛素呈延迟性释放反应 它与血糖的比值也较低 胰岛素分泌降低或释放迟缓 有利于糖尿病的早期诊断 2 高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤空腹血糖降低 胰岛素 血糖比值 0 4 提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 3 在肝 肾衰竭或排泄功能受阻时 血胰岛素浓度也可升高 2019 12 31 11 血清C 肽检测 在蛋白水解酶作用下 在胰岛素原 pro insulin 转变为胰岛素的过程中 释放出一个由31个氨基酸组成的片断 称C 肽 C peptide 测定血清C 肽的水平可以了解胰岛素的分泌 代谢和胰岛B细胞的储备功能 参考值 空腹 265 1324pmol L 2019 12 31 12 临床意义 常与胰岛素和OGTT同时测定 其临床意义如下 1 低血糖 糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者 血清胰岛素与C 肽浓度均升高 外源性胰岛素过量所致低血糖患者 则血清胰岛素升高 而C 肽降低 胰岛B细胞瘤术后 血清C 肽仍升高 提示肿瘤未完全被切除或有复发 2 肝硬化血清C 肽升高 C 肽 胰岛素比值降低 3 糖尿病存在胰岛素抗体时 只有用C 肽检测来了解胰岛B细胞的功能 2019 12 31 13 糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白 glycohemoglobin GHb HbA1中的HbA1c 是血红蛋白 Hb 合成后以其 链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物 其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间 由于糖化过程非常缓慢 一旦形成不再解离 不受血糖浓度暂时波动的影响 故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者 有独特的诊断意义 2019 12 31 14 参考值 按GHb占总Hb的百分比计算 电泳法为5 6 7 5 微柱法为4 1 6 8 比色法为1 416 0 11nmol mg蛋白 临床意义 糖尿病时 GhbA1或GhbA1c值较正常升高2 3倍 GHb1c可反映患者抽血前1 2个月内血糖的平均综合值 在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚3 4周 故可用于1了解糖尿病的控制程度 2区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖3预测血管并发症4筛检糖尿病 2019 12 31 15 第二节血清脂质和脂蛋白检测 2019 12 31 16 2019 12 31 17 概述 血浆 清 脂类测定又称血脂测定 是临床生化常规检查的重要项目 由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势 其死亡率已超过癌症而位居第一 2019 12 31 18 血脂和血浆脂蛋白 血脂是指血浆中的脂类 血浆胆固醇 Chol 和甘油三酯 TG 含量增高与动脉硬化有密切的关系 是堵塞性心脑血管疾病的主要病因 因此 定期检查血脂 了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义 2019 12 31 19 概念 血脂Lipid 脂蛋白LipoproteinLP 载脂蛋白ApolipoproteinApo 脂蛋白脂肪酶LipoproteinLipaseLPL 卵磷酯胆固醇酰基转移酶LecithinCholesterolAcyltransferaseLCAT 2019 12 31 20 血脂成分 Triglyceride TG 甘油三脂 Totalcholesterol TC 总胆固醇 Freecholesterol FC 游离胆固醇 Cholesterolester CE 胆固醇酯 Phospholipid PL 磷脂 Freefattyacid FFA 游离脂肪酸 脂类 载脂蛋白脂蛋白 2019 12 31 21 脂蛋白结构及组成 脂类 载脂蛋白 脂蛋白 亲水表层 疏水核心 Apo PL亲水基 TG CE PL疏水基 水溶性多聚分散体 假性微胶颗粒 血 颗粒大小CM VLDL LDL HDL 2019 12 31 22 血浆脂蛋白的分类 1 电泳分类法 2 密度分类法 2019 12 31 23 1 电泳分类法 乳糜微粒 Chylomicron CM 脂蛋白 LP 脂蛋白 LP 前 脂蛋白 pre LP 2019 12 31 24 2 密度分类法 密度最小的为乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 2019 12 31 25 密度分类法 2019 12 31 26 脂蛋白Lipoprotein Lp 脂 Apo 乳糜微粒Chylomicron CM 极低密度脂蛋白 Pre LP VeryLowDensityLipoprotein VLDL 低密度脂蛋白 LP LowDensityLipoprotein LDL 高密度脂蛋白 LP HighDensityLipoprotein HDL 2019 12 31 27 正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分 CMVLDLLDLHDL密度 O 940 94 1 0061 006 1 0631 063 1 21蛋白质 1 26 1018 2245 55甘油三酯 85 9550 654 82 7胆固醇 游离型1 34 86 83 5酯型2 416 2245 5015 20磷脂 3 415 2018 2426 32 2019 12 31 28 载脂蛋白 载脂蛋白 Apolipoprotein Apo 是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分 2019 12 31 29 载脂蛋白的生理功能 1 结构功能 2 调节功能 3 识别功能 2019 12 31 30 Apo在调节血浆脂蛋白代谢中的作用 组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织 细胞间的再分配 脂类 脂蛋白代谢中酶类的辅助因子 2019 12 31 31 2019 12 31 32 血浆脂蛋白代谢 高甘油三脂颗粒 CM VLDL VLDL LDL颗粒 HDL颗粒 2019 12 31 33 血浆脂蛋白代谢 1 乳糜微粒 CM CM是运输外源性甘油三酯的主要形式 呈球形 直径在80 500nm CM有强烈的光散射作用 餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊 称为乳糜血 CM可飘浮到血浆表面形成一 奶油 层 2019 12 31 34 CM代谢 外源性TG肠新生CM TGApo B48Apo A 血HDL交换成熟CM TGApo B48Apo CApo E 毛细血管内皮细胞LPL水解再合成或氧化利用核心残基 CEApo E 肝受体结合肝细胞CM残基表面残基 PLFCApo C HDL 2019 12 31 35 2 极低密度脂蛋白 VLDL VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白 密度为0 96 1 006 呈球形 核心部分为非极性脂类 表面为单层极化分子 VLDL主要在肝合成 是内源性甘油三酯的转运形式 2019 12 31 36 3 低密度脂蛋白 LDL LDL密度为1 006 1 063 是运载胆固醇的主要脂蛋白 呈圆球形核心部位为非极性脂类 主要是胆固醇酯 2019 12 31 37 LDL代谢 LDL 70 TCApo B LDL代谢即胆固醇代谢 LDL 动脉硬化 冠心病 促动脉粥样硬化或促冠心病因子 2019 12 31 38 4 高密度脂蛋白 HDL HDL的蛋白质含量最高 所以密度最大 为1 063 1 210 外形呈球状 胆固醇酯在球的核心部位 而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面 2019 12 31 39 脂蛋白 Lp 脂蛋白抗原成分 结构类似LDL 含Apo 与纤溶酶原有高度同源性 促AS的独立危险因子 主由基因控制 不受性别 年龄 体重 适度锻炼和降胆固醇药物的影响 2019 12 31 40 载脂蛋白A B比值 Apo A为高密度脂蛋白主要成分 Apo B为低密度脂蛋白主要成分 目前已知HDL C水平降低或LDL C水平升高 是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重要危险因子 参考值 计算法 Apo A B值为 1 0 2 0 临床意义 Apo A B比值 1 0时 对判断冠心病的危险度较TC TG HDL C LDL C更重要 其敏感度为87 特异度为80 2019 12 31 41 血脂测定项目 血清外观分析 总胆固醇 TC 测定 甘油三酯 TG 测定 血清脂蛋白 LP 分析 高密度脂蛋白胆固醇 HDL Ch 测定 低密度脂蛋白胆固醇 LDL Ch 测定 血清载脂蛋白 Apo 测定 2019 12 31 42 血清外观分析 血清 清澈 TG正常 测定TG TG正常 正常人 TC a型 混浊 TG 4 C过度 上层有 奶油 层 CM 均匀混浊 VLDL 下层清澈 VLDL 下层混浊 VLDL TC b型 测定TC TC正常 型 2019 12 31 43 血清总胆固醇测定 2019 12 31 44 血清总胆固醇 血清中的胆固醇 游离胆固醇 FG 1 3 胆固醇酯 CE 2 3 2019 12 31 45 测定的方法 决定性方法即同位素 气相色谱 质谱法 ID GC MS 参考方法目前国际公认的是ALBK法 常规方法主要为酶法和化学测定方法 2019 12 31 46 参考值 正常 5 17mmol L 轻度增高 或边缘水平 5 17 6 47mmol L 高胆固醇血症 6 47mmo1 L 严重高胆固醇血症 7 76mmol L 2019 12 31 47 临床意义 1 血浆TC 代谢障碍性疾病如AS 重症DM 肝胆疾病 如肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 肾脏疾病 2019 12 31 48 临床意义 2 血浆TC 3 1mmol L 见于严重贫血急性感染 甲亢 2019 12 31 50 血浆脂蛋白及血脂参考值 TC 年龄 性别差别不大 TG 年龄 F M LDL 年龄 HDL性别差别不大 结果异常 重复检测后再作判断 判断结果应考虑方法 是否空腹 饮食习惯 地区差异等分析前因素对血脂测定的影响 2019 12 31 51 分析前因素对血脂测定的影响 生物学因素 biologicalfactors 如个体间 性别 年龄和种族 行为因素 behavioralfactors 如饮食 肥胖 吸烟 紧张 饮酒 饮咖啡和锻炼等 2019 12 31 52 临床因素 clinicalfactors 疾病诱导 如内分泌或代谢性疾病 肾脏疾病 肝脏疾病 储存性疾病 急性或暂时性疾病等 药物诱导 如抗高血压药 免疫抑制性刺激素等 其它 标本收集与处理 如禁食状态 血液浓缩 抗凝剂与防腐剂 毛细血管与静脉血标本储存等 2019 12 31 53 血脂与血栓 2019 12 31 54 血浆脂蛋白异常代谢 原发性 继发性 2019 12 31 55 原发性高脂蛋白血症分型及特征 2019 12 31 56 继发性高脂蛋白血症 高糖 高脂膳食 肥胖 VLDL 饮酒 VLDL DM 高TG血症 肾病 肾病综合征 型 型 肝病 急 慢性肝炎 肝硬化 肝胆阻塞 药物 如利尿剂 肾上腺素受体阻断剂 内分泌功能紊乱 雌激素 型 2019 12 31 57 SUMMARY 血脂成分 脂蛋白分类 脂蛋白代谢 临床意义 2019 12 31 58 第三节血清电解质检测 一 血钾测定人体钾盐90 从食物摄入 被肠道吸收入血液 吸收入血的钾90 从肾排出体外 血钾对调节水与电解质 渗透压与酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 心肌活动都有重要生理意义 参考值 采用火焰光度法 离子选择电极法或原子吸收分光光度法测定 参考值为3 5 5 mmol L 低于3 5mmol L为低血钾症 高于5 5mmol L为高血钾症 2019 12 31 59 血钾测定 临床意义 1 低钾血症见于 1 摄取不足 营养不良 胃肠功能紊乱 长期无钾饮食 2 丢失过度 频繁呕吐 长期腹泻 瘘管引流 肾小管功能障碍 大量钾随尿丢失 长期使用强利尿使钾大量排出 肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄 3 葡萄糖与胰岛素同时使用 周期性麻痹和碱中毒等 钾过多转入细胞内 2019 12 31 60 2 高钾血症见于 1 摄入过多 心 肾功能衰竭 补钾过快 过多 输入大量库存血液 2 排泄困难 肾衰竭的少尿或无尿期 肾上腺皮质功能减退 导致肾小管排钾减少 长期大量使用潴钾利尿剂 长期低钠饮食 使钾不易排出而潴留 3 细胞内钾大量释出 严重溶血 大面积烧伤和挤压综合征等 呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时 大量钾从细胞内释出 休克 组织损伤 中毒 化疗 4 细胞外液因失水或休克而浓缩 使血钾增高 2019 12 31 61 二 血钠测定 人体钠约60 存在于细胞外液 30 存在于骨骼中 10 存在于细胞内液 体内的钠主要来源于食物中的钠盐 经肠道吸收入血液 是细胞外液中含量最多的阳离子 血清钠多以氯化钠的形式存在 其主要功能是保持细胞外液容量 维持渗透压及酸碱平衡 并具有维持肌肉 神经应激性的作用 钠盐约95 经肾排出体外 参考值 采用分光光度法 离子选择电极法或原子吸收分光光度法测定 参考值为135 147mmol L 低于135mmol L为低血钠症 高于147mmol L为高血钠症 2019 12 31 62 临床意义 1 低钠血症见于 1 摄取不足 如长期低盐饮食 饥饿 营养不良和不适当的输液 2 胃肠道失钠失水 因呕吐 腹泻 持续吸引及肠 胆 胰瘘等过多丧失消化液 3 肾失钠失水 肾小管病变使钠重吸收障碍 反复使用利尿剂 使内大量丢失 肾上腺皮质功能减退 如缺乏醛固醇 皮质醇等 使内重吸收减少 糖尿病酮症酸中毒 因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿 抑制钠重吸收 4 局部失钠失水 严重烧伤血浆大量渗出 大量浆膜腔积液引流 大量出汗只补水不补钠 5 细胞代谢障碍 细胞内钾释放出细胞外 而细胞外钠进入细胞内 2019 12 31 63 2 高钠血症见于 1 摄入水过少 水分不能摄入 使血钠浓缩升高 2 排尿过多 渗透性利尿 见于用甘露醇 山梨醇等脱水 大量尿素引起渗透性利尿而大量失水 肾小管浓缩功能不全 3 高热 大汗或甲亢时 皮肤大量失水 4 肾小管对钠的重吸收增加 如长期应用ACTH或糖皮质醇激素 5 摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 2019 12 31 64 三 血钙测定 食物中的钙大约只有40 50 被吸收入血液 钙主要从粪便 70 90 和尿液 10 30 排出体外 人体的总钙约99 以上以磷酸钙的形式存在于骨骼 血液中钙的含量不及总钙的1 血液中的钙约有50 与蛋白质结合呈非扩散型钙 其余50 呈离子状态 呈游离型钙 血清总钙指二者之和 钙离子的主要生理功能 降低神经肌肉的兴奋性 血清钙升高则兴奋性减弱 维持心肌的兴奋性及其传导性 参与肌肉收缩及神经传导 激活酯酶及三磷酸腺苷 ATP 是凝血过程的必需物质 2019 12 31 65 参考值 比色法 总钙为2 25 2 58mmol L 离子选择电极法 离子钙为1 10 1 34mmol L 总钙低于2 25mmol L为低血钙症 高于2 58mmol L为高血钙症 临床意义 1 低钙血症见于 1 摄入不足和吸收不良 如慢性脂肪性腹泻和小肠吸收不良综合征常使血钙降低 阻塞性黄疸因脂肪消化不良 可使脂溶性的维生素D吸收障碍 而导致钙吸收不良 2 需要增加 如妊娠后期及哺乳期妇女 可因低钙而引起手足搐搦症 3 吸收减少 如维生素D缺乏症 甲状旁腺功能减退症 4 肾脏疾病 如急 慢性肾衰竭及肾性佝偻病 肾病综合征 低蛋白血症 肾小管性酸中毒 5 坏死性胰腺炎 因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物 同时有继发性高降钙素血症致血钙降低 2019 12 31 66 2 高钙血症见于 1 摄入钙过多 见于静脉用钙过量 大量饮用牛奶等引起血钙过高 2 原发性甲状旁腺功能亢进症 假性甲状旁腺功能亢进症 见于上皮细胞样肺癌 和肾癌使血钙升高 3 服用维生素D过多 使肠道 肾小管吸收钙增加 4 骨病 如变形性骨炎 Paget病 转移性骨癌和多发性骨髓瘤等骨溶解增加 5 肿瘤 分泌前列腺素E2的肾癌 肺癌 分泌破骨细胞刺激因子 OSF 的肿瘤 如急性白血病 多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等 6 长期制动 失用或固定 引起骨脱钙 2019 12 31 67 四 血氯测定 人体氯化物主要来源于食盐 经肠道吸收入血液 经肾随尿液排出体外 人体Cl 在细胞内 外均有分布 但细胞内的含量仅为细胞外的一半 氯是血浆内主要的阴离子 氯的主要功能有 调节机体的酸碱平衡 渗透压及水 电解质平衡 参与胃液中胃酸的生成 2019 12 31 68 临床意义 1 低氯血症见于 1 摄入不足 如饥饿 营养不良 低盐疗法 2 丢失过多 频繁呕吐丢失游离酸 反复利用利尿剂 噻嗪类 汞利尿剂 抑制氯的重吸收 3 转移过多 如急性肾炎 肾小管疾病等 氯向组织内转移 酸中毒时 氯向细胞内转移 以降低血pH 4 摄入水过多 如尿崩症 致稀释性低血氯 5 肾上腺皮质功能减退 如Addison病 NaCl重吸收不良 6 呼吸性酸中毒 肾为了增加HCO3 的重吸收 使氯的重吸收减少 2019 12 31 69 高氯血症见于 1 低蛋白血症 如肾疾病时尿蛋白排出增加 血浆蛋白减少 血氯增加 以补充血浆阴离子 2 脱水 因腹泻 呕吐 出汗等水分丧失 血液浓缩 3 肾衰竭时补充NaCl 由于平衡失调 可引起高氯性代谢性酸中毒 4 肾上腺皮质功能亢进 如库欣综合征及长期应用糖皮质醇激素 肾小管对NaCl重吸收增加 5 呼吸性碱中毒 由于过度呼吸 使CO2张力减低 HCO3 减少 血氯增高进行代偿 6 摄入过多 如过量补充Ringer溶液 NaCl溶液 CaCl2溶液 NH4Cl溶液等 2019 12 31 70 五 血无机磷测定 饮食中磷在小肠内被吸收 磷的排泄是以磷酸盐的形式经肾及肠排出 其中肾排泄量约占60 血液内的磷主要有两种形式 即有机磷和无机磷 血清无机磷的含量与钙有一定关系 两者浓度的乘积为一常数 以mg dl浓度计算 乘积等于40 磷在体内具有重要生理功能 参与糖 脂类及氨基酸的代谢 有些磷酸混合物 如磷酸腺苷等 亦是转运能量的物质 血中磷酸盐又是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一 是骨盐的主要成分 参与骨骼及牙齿的组成 2019 12 31 71 临床意义 1 低磷血症见于 1 摄入不足和吸收减少 含铝的制酸剂在肠道与磷结合排出 长期应用可致血磷降低 饥饿或恶液质 吸收不良综合征 呕吐和腹泻 2 磷转移入细胞内 在静脉注射葡萄糖 注射胰岛素 碱中毒 妊娠 急性心肌梗塞和甲状腺功能减退 3 磷的丧失 血液透析 肾小管酸中毒 应用噻嗪类利尿剂 遗传性低磷血症 肿瘤性磷酸盐尿 Fanconi综合征 急性痛风等 4 其他 酒精中毒 糖尿病酮症酸中毒 甲状旁腺功能亢进 维生素D缺乏症 维生素D佝偻症等 2019 12 31 72 2 高磷血症见于甲状旁腺功能减退症 肾衰竭伴酸中毒 维生素D过多症 Addison病 肢端肥大症 应用雄激素 继发性骨癌 多发性骨髓瘤等 2019 12 31 73 第五节心肌酶和心肌蛋白检测 由于心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断具有特别重要性 故本节对它们作一简述 心肌酶 心肌内含有多种酶 当心肌损伤时 它可释放入血 使血内相应酶活性增高 心肌蛋白 重要的有肌钙蛋白T 肌钙蛋白I和肌红蛋白等 2019 12 31 74 一 心肌酶检测 1 肌酸激酶CK 由B和M两个亚单位组成的二聚体 可排列出3种同工酶 isoenzyme 体内分布 CK BB 脑 前列腺 肠 肺 膀胱 子宫 胎盘 甲状腺CK MB 心肌CK MM 骨骼肌 心肌电泳特性 CK BB 快速移动 似白蛋白 CK MB 中速移动 似 2或 球蛋白 CK MM 慢速移动 似 球蛋白 检测方法 琼脂糖电泳法 免疫抑制法 2019 12 31 75 临床意义 CK总活力增高急性心肌梗死心肌炎多发性肌炎骨骼肌损伤等CK MB增高急性心肌梗死绞痛 心包炎等其他心肌损伤肌病和骨骼肌损伤异型CK MB对诊断AMI有更大的 2019 12 31 76 2 LDH 由H heart 和M muscle 亚单位组成不均一的四聚体 可排列出5种同工酶 体内分布 LD1 HHHH 心肌 RBC WBC 肾 脑LD2 HHHM LD3 HHMM 肝 脾 膀胱 甲状腺 淋巴 WBCLD4 HMMM 肝 骨骼肌LD5 MMMM 电泳特性 LD1 位于白蛋白与 1球蛋白之间LD2 位于 2球蛋白位LD3 位于 1与 2球蛋白之间LD4 位于 球蛋白前缘LD5 位于 球蛋白后 2019 12 31 77 检测方法 琼脂糖电泳法乙酸纤维膜电泳法临床意义 主要有助于AMI或肝病的诊断 急性心肌梗塞时 LD1 LD2 持续1 2W才恢复至正常 急性肝炎 肝癌 LD5 LD4 慢性肝炎 持续升高 阻塞黄疸 LD4 LD5 骨骼肌损伤 LD5 溶血性贫血 白血病 淋巴瘤患者 LD1 注 标本溶血可出现LD1 LD2 标本在 20 过夜 LD4 LD5活性消失 2019 12 31 78 二 心肌蛋白检测 肌钙蛋白T测定肌钙蛋白 cTnT 能反映心肌受损严重程度 特异性优于CK MB LD如结合CK CK MB测定用于AMI诊断则最灵敏 最特异 能反映心肌受损严重程度 特异性优于CK MB LD如结合CK CK MB测定用于AMI诊断则最灵敏 最特异 能反映心肌受损严重程度 特异性优于CK MB LD如结合CK CK MB测定用于AMI诊断则最灵敏 最特异 能反映心肌受损严重程度 特异性优于CK MB LD如结合CK CK MB测定用于AMI诊断则最灵敏 最特异 能反映心肌受损严重程度 特异性优于CK MB LD如结合CK CK MB测定用于AMI诊断则最灵敏 最特异 2019 12 31 79 临床意义 急性心肌梗塞发病后3 6小时cTnT升高超过参考值上限 峰值cTnT为10 24小时 恢复至正常时间为10 15天 其灵敏度为50 59 特异性为74 96 故其特异性明显优于CK MB和LD 不稳定型心绞痛cTnT也常升高 提示有小范围心肌梗塞的可能 此外 骨骼肌疾病和肾衰竭时cTnT也可呈假阳性升高 2019 12 31 80 2 肌钙蛋白IcTnI是另一种心肌蛋白 它可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性 使肌肉松驰 以防止肌纤维收缩的作用 利用抗心肌肌钙蛋白I cTnI 的特异抗血清进行测定 在心肌受损时 cTnI便从心肌中释放出来 因此测定血清中cTnI的浓度可反映