二颈椎病PPT课件.ppt

第三节脊柱损伤 泸州医学院附属中医医院脊柱外科谢明忠 2019 12 31 1 二 颈椎病 2019 12 31 2 前言 常见于中老年运动员 因颈椎间盘退变及长期慢性颈部劳损刺激或压迫邻近组织 引起各种症状和体征 2019 12 31 3 功能解剖 颈椎除第一 二颈椎骨外 形状均与典型的椎骨相类似 典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成 椎体和椎弓围成一孔 称为椎孔 椎孔相连成一管 称为椎管 容纳脊髓和神经根及其被膜 2019 12 31 4 功能解剖 椎孔相连成一管 称为椎管 容纳脊髓和神经根及其被膜 2019 12 31 5 功能解剖 关节突有四个 每侧各有一个向上的关节突和一个向下的关节突 相邻椎骨的上 下关节突构成关节 称为椎间关节 2019 12 31 6 功能解剖 寰椎和枢椎构成特殊的寰枢关节 寰枢椎 2019 12 31 7 功能解剖 寰椎和枢椎构成特殊的寰枢关节 2019 12 31 8 损伤机制 与颈椎病发生 发展相关的因素有退变 劳损 创伤 颈椎管发育性椎管狭窄 炎症及先天性畸形等 其中退变 劳损 创伤是主要原因 2019 12 31 9 损伤机制 1 退变 1 椎间盘 为最早 最易发生退行性变的组织 与劳损 外伤有关 椎间盘随年龄增长 含水量逐渐减少 逐渐失去弹性 进而破裂 髓核突出 压迫脊髓 神经 2019 12 31 10 损伤机制 1 退变 2 椎体 骨赘形成 2019 12 31 11 损伤机制 1 退变 3 黄韧带 增生 肥厚 钙化骨化 4 项韧带和颈部肌肉 劳损和痉挛可影响颈椎曲度 加速其它结构退变 2019 12 31 12 损伤机制 2 慢性劳损 1 睡眠姿势不良 枕头过高 颈部肌肉关节平衡失调 肌肉痉挛 2 日常训练 工作 生活习惯不良 主要是长时间使颈部屈曲 颈后肌肉及韧带超负荷引起劳损 3 长时间屈颈使椎间盘压力增大 加速退变 2019 12 31 14 损伤机制 3 创伤运动员颈椎病的发生主要与颈部慢性劳损有关 2019 12 31 15 分类 1 颈型颈椎病2 神经根型颈椎病3 脊髓型颈椎病4 椎动脉型颈椎病5 混合型颈椎病 2019 12 31 16 临床表现与诊断 1 颈型颈椎病发病年龄 以青壮年者为多高发年龄段 30 40岁发病时间 除晨起时多见 与枕头较高或睡眠姿势不当有关 外 亦常常见于长时间低头工作或学习后 常见症状 主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点X线片 颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现 2019 12 31 17 临床表现与诊断 2 神经根型颈椎病发病年龄 30 50岁临床表现 具有较典型的根性症状 麻木疼痛 且范围与颈脊神经所支配的区域相一致压头试验或臂丛牵拉试验阳性X线片 一般表现为椎节不稳 梯形变 颈椎生理曲线消失 椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种 MR成像 椎间盘变性 髓核后突 甚至或突向根管椎管内且大多偏向患侧处病因不同X线平片所见各异 2019 12 31 18 临床表现与诊断 3 脊髓型颈椎病高发年龄段 40 60岁锥体束征 为脊髓型颈椎病之主要特点临床上多先从下肢无力 双腿发紧 如缚绑腿 及抬步沉重感等开始 渐而出现足踏棉花 抬步打漂 跛行 易跪倒 或跌倒 足尖不能离地 步态拙笨及束胸感等症状 反射障碍植物神经症状 以胃肠心血管泌尿系统为主 排便排尿功能障碍屈颈试验阳性X线片 椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊髓压迫 2019 12 31 19 临床表现与诊断 4 椎动脉型颈椎病高发年龄段 30 40岁临床表现 曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕 偏头痛常因颈部突然旋转时诱发 耳鸣耳聋等迷路症状多伴有交感症状临床上以胃肠 心血管及呼吸症状为多 个别病例可出现Horner氏征 旋颈试验阳性X线片 显节段性不稳定或钩椎增生及椎间孔狭小 斜位片 及椎骨畸形等异常手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影 DSA 此型临床上症状复杂 诊断亦较困难 目前尚存在较大争议 2019 12 31 20 治疗 1 非手术疗法 1 适应症 轻度椎间盘突出及颈型颈椎病早期脊髓型神经根型不能耐受手术 2019 12 31 21 治疗 1 非手术疗法 2 方法 颈椎牵引制动法理疗针灸和按摩药物 2019 12 31 22 治疗 1 手术治疗 1 适应症 症状显著 非手术治疗无效原有颈椎病患者 在外伤等因素下症状突然加重颈椎失稳 非手术治疗无效 2019 12 31 23 治疗 1 手术治疗 1 手术方法 经颈前方 侧前方 后方减压 2019 12 31 24 预防 1 避免高枕睡眠的不良习惯 高枕使头部前屈 增大下位颈椎的应力 加速颈椎退变 2 注意颈肩部保暖 避免头颈负重物 避免过度疲劳 坐