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第五章义齿制作工艺流程 1 第一节可摘局部义齿制作工艺流程 2 可摘局部义齿又称为活动部分义齿或部分托牙 是利用口内余留的天然牙作为支持 采用固位体或基托固位 患者可以自行取戴的一种修复体 主要用于修复牙列和相邻组织 牙槽骨 缺损 是牙列缺损的修复方法之一 可摘局部义齿制作工艺流程如下图所示 3 1 制作工作模型 2 模型设计 3 上合架 4 制作义齿支架 弯制法制作 铸造法铸造 5 排牙 6 制作蜡型 7 装盒 正装 反装 混装 8 去蜡 填塞热处理 9 开盒 10 完成义齿 可摘局部义齿制作工艺流程A图 4 铸造法制作 连模铸造 翻制耐火模型 熔模制作 一次法包埋 脱模制作 熔模制作 脱模铸造 二次法包埋 转移到A图排牙 抛光 试支架 打磨调合 铸造 铸型烘烤焙烧 可摘局部义齿制作工艺流程B图 5 一 制作工作模型 1 个别托盘的制作方法有印模膏法 塑料法和蜡制法三种 以塑料法为例 其操作方法为 制作研究模型 画托盘边缘线 预备印模材料空隙 制作托盘定位装置 塑型 完成 6 2 印模灌注3 模型修整4 模型消毒可应用消毒浸泡法 紫外线照射法 模型消毒杀菌机或在石膏中添加药物的方法消除石膏上的血迹 唾液和细菌等 7 注意事项 1 制作个别托盘时应注意对倒凹处的缓冲和加增力丝时防止蜡基托变形 2 注意模灌注前的检查 为了防止石膏牙折断 对孤立牙 牙颈部较细的牙齿 可用细木签加固 3 注意石膏的水粉比例 产生气泡调拌时间 4 防止模型出现变形 8 二 确定正中抬关系 临床上常采用的方法有三种 在模型上利用余留牙确定上下颌牙的合关系 利用蜡合记录确定上下颌关系 利用合托记录上下颌关系 9 操作要点 1 利用余留牙确定关系者 只要将模型的上下颌的合面形态相互对合 上下颌牙的位置关系清楚正确 便可用有色铅笔在模型的颊面画出对位线即可 10 2 利用蜡合记录确定关系 可将蜡片烤软叠1 2层至宽约1cm的蜡条 置于患者口内嘱其作正中合位咬合 准确无误后待其变硬 从口内取出 放于对好上下颌关系的模型上即可 3 利用合托记录确定关系时 要制作蜡基托和蜡合堤 求得患者的垂直和正中关系位 根据合堤咬合印迹 对合上下颌模型 11 注意事项 1 蜡合堤的尺寸以余留牙的宽度和高度为基准 2 必要时可在基托上加增力丝以免基托变形 3 注意基托与合堤的热连接 避免基托与合堤的分离而造成上下颌关系的改变 12 三 模型设计和模型预备 操作要点 1 观测模型检查各基牙和粘膜组织的倒凹 并绘出各基牙的观测线 2 确定共同就位道方法有均匀凹法和调凹法 即将观测台上的模型作一定的倾斜 或在倾斜时再加适量的旋转 用分析杆绘出基牙的观测线 分析杆方向即代表了义齿的共同就位道 13 3 确定模型最终设计依据基牙观测线的类型和位置 可用有色铅笔画出固位体的位置和形态 卡环臂的走向 合支托的位置和大小 由观测线确定大小连接体 网状支架的部位和设计 还可确定组织倒凹 以便缓冲 基托伸展范围的边缘线也要标出 14 注意事项 1 在画基牙观测线时要注意固定好调节螺钉 避免在画线时水平台和模型发生移位而使画线偏差 2 要充分利用好倾斜模型的原则来获取共同就位道 3 填倒凹不宜过多 15 四 上合架 上合架是指固定上下颌模型颌位关系的方法 操作要点 1 将模型打湿和修整底部与边缘 2 调紧合架螺丝 只许合架作开闭运动 并根据上下颌模型咬合高度调整上下颌体间距螺丝并固定紧 3 将上下颌模型和记录固定在一起 调拌石膏将模型固定在合架上 16 注意事项 1 根据上下颌失牙情况和颌位关系稳定情况来选择合架 2 固定合架时一般先固定下颌后再固定上颌 3 固定上下颌后 务必使调节升降的螺丝接触上颌体 17 五 支架制作 包括卡环 间接固位体 连接体 加强网和塑料固位形等 支架有铸造支架 弯制支架 或两者共同使用 18 一 铸造支架铸造支架需先按照设计制作支架蜡型 再经包埋 去蜡 熔铸金属 打磨抛光等工艺流程 对精度要求高者 可以采用先分段铸造 再经焊接而连成一个整体的方法 19 二 弯制支架弯制支架是利用手工器械对成品不锈钢丝和杆进行冷加工而形成各种卡环 支托和连接杆的方法 20 六 排牙 完成可摘局部义齿 21 第二节全口义齿制作工艺流程 为牙列缺失患者制作的义齿称为全口义齿 由基托和人工牙两部分组成 是粘膜支持式义齿 其制作工艺流程如下图 22 修改旧义齿 制取研究模型 制取个别托盘 制取工作模型 制取合托 上合架 排列人工牙前牙区后牙区 牙龈外型的形成 取义齿复位记录包埋 聚合 磨光 再上合架 选磨人工牙 抛光 检查 诊断 修复前准备 取初印模 取精密印模 用合托记录颌位关系 选择人工牙前牙区 后牙区 前牙的试牙 蜡义齿 前后牙排列 的试戴 试戴终义齿 蜡合记录 终义齿初戴 复诊回访 技工室 诊室 全口义齿的制作流程图 23 一 制取印模 操作要点 1 用修改的旧义齿制取初印模 2 通过初印模制作研究模型和个别托盘 制取终印模 注意事项 1 根据临床的具体情况 制取相应的个别托盘 2 取功能印模时要求所运用的印模材料流动性好 精细 有弹性 24 二 制作工作模型 利用印模灌注石膏工作模型 操作要点 1 围模 2 灌注石膏 3 模型的修整与完成 4 上颌模型后堤区的形成 25 注意事项 1 围模时应保护无牙颌印模的边缘和保持模型的厚度 2 灌注硬石膏时 采用真空调拌和振荡器振荡来防止气泡产生 3 注意上颌后堤区的解剖标志和刻画的深度 26 三 颌位记录 对于无牙颌患者 必须借助于上下合托的均匀接触来记录上下颌的颌间关系 这一操作过程称为颌位关系记录 27 操作要点 1 描记基托边缘线和记录标志线 标志线有利于合托高度的确认 合托标志线包括中线 口角线和唇高线 唇低线 2 合托的制作合托由基托与合堤所组成 基托将成为终义齿的基托 合堤是相当于义齿人工牙的部分 28 注意事项 1 制作蜡基托时应有足够的强度 可在足够厚度的蜡基托内放置不绣钢丝 最好是采用自凝树脂基托 以保证在口腔的温度下不变形 并能承受咬合压力 2 合堤要保证足够的高度和宽度 用热蜡刀固定合堤与基托使之密合 29 四 上合架 通过合托记录的上下颌位置关系 将工作模型转移到合架上的操作过程 合架可在口外模拟患者的口内情况 以便排牙及作排牙后的调合 30 操作步骤 以HanauH2合架为例 1 调整好合架 2 标记出髁突外侧面中央部的位置 3 将合叉插入合堤内 4 将下合托和附有合叉的上合托分别就位于口内 按正中颌位记录使上下合托咬合在一起 31 5 固定面弓于合架上 6 固定上颌模型 7 固定下颌模型 8 确定前伸髁导斜度 9 确定侧方髁导斜度 10 确定切导斜度 32 注意事项 1 确认合架有无摇晃 应该调整的地方是否确实能被调整 2 清除上合架时溢出的石膏 3 石膏未硬化前 不要移动 也不能用手触摸 33 五 排牙 34 六 牙龈外形的形成 以提高义齿的固位及恢复咀嚼 发音功能为目的 修整蜡义齿的牙槽部及腭侧的形态 恢复近于自然的牙龈外形 35 操作要点 1 将基托封闭在模型上 2 形成唇 颊 舌 腭侧牙龈外形 3 形成基托边缘 4 形成义齿的磨光面外形 5 擦光义齿蜡型 36 注意事项 1 注意封闭时模型不能浸水 否则蜡型不能与模型封严而有缝隙 2 注意牙根的长度 宽度与年龄 性别的关系 3 应将人工牙上多余的蜡刮除干净 注意不能移动人工牙的位置 37 七 全口义齿的完成 38 第三节固定义齿制作工艺流程 固定义齿是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙作为支持 通过其上的固位体 将义齿粘固于天然牙上 患者不能自行摘戴 故称为固定义齿 39 操作要点 1 确认其连接体的连接方式 2 制作可卸代型3 上合架 40 技工室 诊室 制取研究模型 制作个别托盘 制作工作模型 检查 诊断 取初印模 戴牙 试戴 抛光 金属 金塑 固定义齿 制作分段模型 烤瓷基底 制作可卸代型 制作熔模 安插铸道 上合架 治疗性蜡型 包埋 一次包埋 二次包埋 铸型烘烤焙烧 铸造 打磨 调合 牙体预备 取精密印模 记录合位关系 暂时冠 固定义齿的制作流程 41 注意事项 1 钉孔制备时要保证复位钉和固位钉的方向一致性 且钉孔应位于患牙 或基牙 合面 或切缘 的中心 2 分段时注意不得伤及患牙 或基牙 同时要使两边的锯开线平行 3 注意石膏模型的强度和钉与模型的粘固强度 4 注意保护牙齿的边缘形态 42 二 制作熔模 熔模按使用材料分为蜡熔模 自凝塑料熔模 树脂片成型熔模和光固化材料成型熔模 这里主要介绍蜡熔模 制作的方法为间接法 43 操作要点 1 选择蜡型制作方法 滴蜡法 压蜡法 雕刻法三种 目前常采用滴蜡法 2 在代型基牙上涂布分离剂 3 形成固位体蜡型 检查咬合功能 4 选择适宜的桥体龈面形式和合面形式 形成桥体蜡型 44 5 选择适宜的桥体与固位体的连接方式 如果选择整体铸造法连接 则桥体与固位体用热蜡刀熔合成一体 如果选择焊接法连接 桥体只能与一端固位体蜡连接 与另一端固位体的连接要采用激光点焊为宜 可动连接也是将桥体与一端固位体蜡连接 另一端与栓体连接 6 修饰固定桥表面 修饰副沟或嵴 45 注意事项 1 选择滴蜡法可逐步释放蜡的内部应力 减少蠕变 有利于蜡型形成后的稳定性 2 注意蜡型从患牙上取下时用力应适当 在对颈缘上蜡时 注意掌握好熔化蜡的温度不宜过高 3 控制蜡刀的热度 防止桥蜡型翘动 46 三 包埋熔模 操作要点 1 铸造设置的形式以采用栅栏式为好 2 蜡型清洁处理 3 选择铸圈和包埋材料 4 包埋 47 注意事项 1 铸道的安插位置在对咬合影响小的最厚处 原则上应在非功能牙尖的顶端稍下方和牙冠轴相对倾斜地插入 2 尽量使用粗圆形的铸道 有利于储金 有利于金属流入平稳 3 铸造材料选择不同 包埋材料不尽相同 包埋的方法和铸圈的选择也不同 包埋时应注意铸模的强度和表面光洁度 注意蜡熔模在铸圈中的位置和透气性 48 四 烘烤 焙烧 操作步骤 1 蜡型包埋 干燥 凝固后烘烤 2 除尽全部蜡质和保持铸道通畅 3 在茂福炉中焙烧 注意事项 1 注意烘烤和焙烧时温度变化对铸圈颜色的影响 2 要使包埋材料有足够的温度膨胀率 必须保证铸圈焙烧时的维持时间 49 五 铸造 铸造是根据不同的合金熔点 采用不同的热源使之熔化后 通过一定的压力使铸金流入铸模腔内 形成所需要铸件的过程 操作过程 1 选择铸造材料2 选择铸造方法3 选择金属熔解热原4 铸造5 清理铸件 50 注意事项 1 根据金属熔点的高低选择金属的熔解方法 2 熔解时不能让金属过热 否则易产生金属氧化 造成铸件缺陷 3 注意铸圈铸造时的温度 51 六 喷砂 打磨抛光 操作要点 1 铸圈应在常温下自然冷却 2 去除铸件核心部分的绝大部分包埋材料 3 在喷砂机中进行喷砂处理