乳癌护理查房ppt课件.ppt

四病区护理查房 2016 05 20 3 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 在我国占全身各种恶性肿瘤的7 10 病因1 遗传因素2 雌激素水平3 初潮过早 12岁 绝经过迟 52岁 生育 第一胎足月产 35岁 4 营养过度 肥胖 高脂饮食 环境及生活方式等 4 病理类型1 非浸润性癌2 早期浸润性癌3 浸润性特殊癌4 浸润性非特殊癌5 其他罕见癌转移途径1 局部扩展2 淋巴转移3 血运转移 5 临床表现早期为患侧乳房出现无痛 单发的小肿块 若累及到Cooper韧带 致肿瘤表面皮肤凹陷 即 酒窝征 如皮下淋巴管被癌细胞堵塞 出现真皮水肿 皮肤呈 橘皮样改变 治疗局部 手术治疗 主要 放射治疗 全身 化疗 内分泌治疗 中药治疗 6 手术 根治术扩大根治术改良根治术保乳术 新进展 7 8 9 简要病史 患者 刘爱凤女性 52岁 因右侧发现右乳肿块6月余 与2016 05 13步入病房 入院时神志清 精神萎 测T36 0oCP76次 分R20次 分Bp142 73mmHg 入院完善相关辅助检查 右乳肿块病理显示 右乳浸润性癌 完善术前准备与05 1410 55在全麻下行根治性乳房切除术 术毕于11 30清醒回房 测首次血压为126 78mmHg 脉搏为78次 分 切口敷料外观干燥无渗血 保留尿管在位畅 右胸壁引流管一根在位畅 右腋窝引流管一根在位畅 术后医嘱予以一级护理 禁食6小时后改半流质 心电监护 吸氧 扶正 增强免疫力及营养支持等治疗 于05 16拔尿管 现术后第六天 医嘱予以二级护理 半流质 测血压bid 10 既往史 否认 肝炎 伤寒 肺结核 等传染病史 否认外伤史 有 子宫肌瘤 手术史 否认 高血压 糖尿病 史 否认药物及食物过敏史个人史 常规预防接种 生居原籍 否认疫水接触及疫区居住史 已婚 否认冶游史 家族史 无特殊病史可询 社会支持系统 家人关系 经济情况可 实验室检查 病理示浸润性癌 B超示右乳低回声包块 胆囊结石 11 查体 T36 0 P90次 分R20次分BP137 85mmHg患者发育正常 营养中等 神志清 精神可 全身皮肤及粘膜无发绀 黄染 苍白 无皮疹 全身浅表淋巴结未触及肿大 头颅 五官端正 无畸形 双瞳等大等圆 直径2 5mm 对光反射灵敏 颈软 无压痛 活动自如 气管居中 甲状腺不肿大 胸廓对称 无畸形 胸廓挤压征阳性 两侧语颤对称 两侧叩诊过清音 两肺听诊呼吸音稍粗 未闻及干湿性罗音及哮鸣音 心率90次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 肝脾肋下未及 全腹无压痛 未扪及包块 双肾区无叩击痛 听诊肠鸣音正常 脊柱无畸形 压痛 四肢活动自如 12 护理诊断与问题 1 术前护理诊断1 焦虑2 知识缺乏 2术后护理诊断1 低效性呼吸形态2 舒适的改变3 排尿形态改变4 潜在并发症创口感染皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿5 有废用综合征的危险6 有感染的危险7 自我形象紊乱 13 一 2016 05 13焦虑与担心疾病 环境陌生 手术 影响体形有关 护理目标 患者情绪稳定 能配合治疗 1热情接待患者 介绍病区环境及有关规章制度 介绍责任护士 医生及病友 2提供安静 舒适的病区环境 减少不良刺激 注意休息 保证睡眠 3向患者做好术前宣教 说明术前准备的重要性和目的 使其能积极配合 4经常巡视病房 关心安慰病人 耐心讲解病人提出的问题 5适当地向患者及家属介绍相关疾病 介绍同类疾病患者现身说法 6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正 2016 05 20护理评价 患者焦虑减轻 14 二 2016 05 13知识缺乏与缺乏疾病 手术相关知识有关 护理目标患者对疾病 手术有所了解 1 根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因 手术治疗的目的 意义和重要性 2 讲解术前准备 如禁食禁饮皮试皮洁 及术后注意事项 3 向患者简明描述手术室环境 手术步骤 消除其恐惧 4 嘱其术前睡眠要充足 要预防感冒 2016 05 14护理评价 患者对疾病 手术有所了解 15 三 2016 05 1411 30低效性呼吸形态与术后创口疼痛 全麻 手术损伤胸膜引起气胸 胸带加压包扎有关 护理目标 患者呼吸平稳 血氧饱和度正常1 术毕返房后 予心电监护 氧气吸入 去枕平卧6小时 2 严密观察生命体征的变化 尤其是呼吸频率 节律及氧饱和度 必要时监测血气分析 3 观察患者的神志意识 面色 口唇有无发绀 4 观察胸带包扎松紧是否合适 观察肢端血运 活动及感觉 2016 05 1416 00效果评价 患者呼吸平稳 氧饱和度正常 16 四 2016 05 1417 30舒适的改变与手术创伤 各种管道限制 麻醉的副作用有关 护理目标 自诉疼痛减轻 安置好各种管道 无恶心 呕吐等不适 1 术后6小时去枕平卧 待生命体征稳定后取舒适体位 2 如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧 查其原因 必要时按医嘱使用止吐药 3 向患者说明疼痛出现的必然性 评估疼痛的部位 性质 持续时间 指导放松疗法 分散注意力 4 妥善放置各种引流管 翻身时注意引流管固定 2016 05 1508 00护理评价 患者无诉恶心 呕吐 创口疼痛缓解 17 五 2016 05 14排尿形态改变 留置导尿管与手术 麻醉有关 护理目标 留置导尿管拔除后小便自解 尿色清 量正常1 妥善固定引流管 保持通畅 避免扭曲 受压 脱出 2 每天更换引流袋 观察尿液有无异常 及时倾倒 3 保持外阴与尿道口清洁 每日会阴护理二次 防止泌尿系感染等 4 鼓励患者多饮水 5 生命体征稳定后予以夹管 定时开放 锻炼膀胱功能 2016 05护理评价 留置导尿管拔除 小便自解 18 六 2016 05 1508 00潜在并发症创口感染皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿护理目标 患者无任何并发症发生 1保持引流管通畅 保持持续有效的负压吸引 妥善固定 观察引流液的色 质 量的变化 并记录 2 更换负压引流球 注意无菌操作 下床活动时勿将引流管高于创口 3 观察患侧上肢皮温 血运 感觉及活动 4 保持胸带包扎松紧度适宜 若发现异常情况 应及时报告医生 协助处理 5 避免在患侧上肢静脉输液 测血压以及避免提重物 制订患侧上肢功能锻炼计划 并协助实施 2016 05 2008 00护理评价 患者无任何并发症发生 19 七 2016 05 1508 00有废用综合征的危险与手术影响手臂及关节活动 术后患肢活动不当有关 护理目标患者能进行肢体功能锻炼 未出现废用综合征 1 向患者讲解引起患肢功能障碍的原因 说明肢体功能锻炼的重要性及目的 是使其能积极配合 2 帮助患者制定患肢功能锻炼计划 1 术后当天 患肢制动 适当抬高患肢 2 术后第1 2天 握拳伸指屈腕活动 3 术后第3 4天 屈肘活动 4 术后第5 7天 患肢做抬上臂活动 避免外展 20 5 术后第8天 肩部活动 逐步增加肩部活动范围 6 术后第10天起 指导患者做上臂的全关节活动 3 做好心理护理 多与患者沟通 告诉其功能的恢复是个漫长的过程 应循序渐进 4 必要时按医嘱予药物治疗 配合理疗 按摩等 2016 05 2008 00护理评价 患肢做抬上臂活动 21 八 2016 05 1508 00有感染的危险与术后免疫力下降有关 护理目标 患者体温正常 无感染发生 1 密切观察体温的变化 有无感染的征兆 2 保持病房清洁 定时开窗通风 3 限制人员探视 避免交叉感染 4 注意休息及保暖 预防感冒 5 做好个人卫生 保持口腔及皮肤的清洁卫生 6加强营养 多吃花生 鱼胶 核桃 冬虫夏草等有助于升白细胞食物 2016 05 2008 00评价 患者体温正常 无诉不适 无创口感染发生 22 九 2016