全血检查的内容及注意事项PPT课件.ppt

全血标本的临床检查 1 血常规 红细胞计数 RBC 贫血或失血时都会影响红细胞数目 高值时可能患红细胞增多症 严重脱水 肺原性心脏病 先天性心脏病 高山地区的居民 严重烧伤 休克等 低值时可能为贫血 出血 正常情况 男性 4 5 5 1012 L 女性 3 5 5 1012 L 2 血常规 血红蛋白测定 Hb 血红蛋白存在于红细胞中 是运送氧气的物质 以提供体内所必须的氧 女性受月经和怀孕的影响 血红蛋白普遍比男性低 所以女性较易贫血 高值时可能为红细胞增多症 心输出量减少 低值时可能为低血色素性贫血或缺铁性贫血 正常值 男性120 160g L女性110 150g L 3 血常规 红细胞压积 HCT 指红细胞在血中所占体积的百分比 更能正确地了解贫血的程度 高值时可能有脱水症或红细胞增多症 低值时则可能有贫血 4 血常规 平均红细胞体积 MCV 代表红细胞的平均体积 高值时表示红细胞过大 见于缺乏维生素B12和叶酸的贫血 巨红细胞症 长期口腹避孕药 停经妇女及老人 低值时表示红细胞较小 见于缺铁性贫血 地中海型贫血以及慢性疾病造成的贫血 5 血常规 白细胞计数 WBC 正常值 4 10 109高值时可能为身体部位发炎 白血病 组织坏死等 但孕妇 新生儿及激烈运动过后亦会偏高 低值时可能为病毒感染 再生障碍性贫血及自体免疫疾病 6 血常规 白细胞 中性粒细胞正常情况 50 70 增高 细菌感染 炎症 降低 病毒性感染淋巴细胞正常情况 3 8 增高 结核 伤寒 疟疾 单核细胞性白血病 7 血常规 白细胞 白细胞五项分类 WBCdifferentialcount 白细胞分为中性 嗜酸性 嗜碱性粒细胞 淋巴及单核细胞 白细胞分类的值 均应与白细胞检查值相互配合 才能做出正确的诊断 1 中性粒细胞偏高 可能是细菌感染 炎症或骨髓增殖症 2 中性粒细胞偏低 可能有再生障碍性贫血或某些药物的副作用 3 嗜酸性粒细胞过多 可能有过敏 寄生虫感染 各种皮肤病 恶性肿瘤或白血病 4 嗜碱性粒细胞过多 可能有慢性粒细胞性白血病 骨髓增殖疾病 5 单核细胞增多 可能在急性细菌感染的恢复期 单核细胞性白血病 6 淋巴细胞增多 可能感染滤过性病毒或结核菌 7 淋巴细胞减少 可能有免疫缺乏病 再生障碍性贫血 而在急性感染症的初期 中性粒细胞增加时 淋巴细胞百分比会相对减少 8 血常规 血小板计数 PLT 高值时可能与红细胞增多症 慢性骨髓性白血病 骨髓纤维化 脾脏切除 慢性感染症或急性感染恢复期有关 血小板值过低时可能有出血倾向 凝血情形不良的再生障碍性贫血 正常情况 100 300 109 L 9 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示 指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例 HbA1C是评价血糖控制好坏的重要标准4 6 正常值 6 控制偏低 患者容易出现低血糖 6 7 控制理想 7 8 可以接受 8 9 控制不好 9 控制很差 慢性并发症发生发展的危险因素 糖尿病性肾病 动脉硬化 白内障等并发症 并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症 11 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平 而与抽血时间 病人是否空腹 是否使用胰岛素等因素无关 是判定糖尿病长期控制的良好指标 至少每3月 半年到检查一次 HbAlc反映过去2 3个月的血糖水平空腹血糖或餐后血糖反映的是抽血瞬时的血糖浓度 尿糖定量则反映24小时血糖总水平 12 红细胞沉降率 ESR 简称血沉 是指血红细胞在1小时内沉降的速率 成年男性 0 15mm h成年女性 0 20mm h 1 生理性增快 妇女月经期 妊娠期 12岁以下的儿童 老年人 2 病理性增快 显著增快 多见于多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 急性感染性心内膜炎 黑热病 系统性红斑狼疮 肝硬化等 恶性淋巴瘤 白血病 重度贫血 肉瘤 严重的急性细菌性感染 胶原病 门脉性及胆汁性肝硬化 溃疡性结肠炎 严重肾病 早期病毒性肺炎等 中度增快 见于急性或慢性感染 风湿热 类风湿性关节炎 心肌梗死 肺梗死 伴有坏死的恶性肿瘤 高胆固醇血症 甲状腺功能亢进或减退症 铅中毒 锌中毒 结核病 肾病 急性病毒性肝炎 过敏性紫癜等 2 减慢 意义较小 常见于各种原因所导致的红细胞增多 如脱水 红细胞增多症 遗传性球形红细胞增多症 纤维蛋白减低等 13 C 反应蛋白 CRP C反应蛋白正常值 10mg L C反应蛋白 CRP 是一种由肝脏合成的蛋白质 在急性炎症反应阶段其含量可迅速升高 C反应蛋白是人体急性时相反应最主要 最敏感的标志物之一 近年来的研究表明 CRP与2型糖尿病及其心血管并发症的发生 发展密切相关 对未来风险预测及治疗有效性评估有一定的价值 14 C反应蛋白 C反应蛋白正常值及临床意义1 C反应蛋白升高可反应胰岛素抵抗 胰岛素可以抑制肝脏合成C反应蛋白 由于在胰岛素抵抗状态下 胰岛素作用部对胰岛素敏感性降低 使得对肝脏合成C反应蛋白的抑制作用减弱 变现在临床上是检查C反应蛋白升高 目前有研究表明氧化应激是产生胰岛素抵抗的重要机理 同时也是2型糖尿病心血管并发症的核心 ASTA作为目前最强的抗氧化剂可以有效的阻断氧化应激对胰岛是损害以及2型糖尿病并发症的发生 2 C反应蛋白升高可反应糖尿病心血管病变 糖尿病及其大血管并发症是炎症性疾病的假说 有证据表明糖尿病患者血管壁存在着低强度的慢性炎症反应 表现为循环中C反应蛋白等炎性因子升高 有文献显示在粥样斑块局部C反应蛋白产生增多 这是由于C反应蛋白同时与免疫球蛋白的Fc受体结合后促进血管内皮细胞损害 与粥样斑块的形成和稳定性相关 3 C反应蛋白对心血管疾病的预测 研究发现 较高C反应蛋白水平是未来心血管发病率和死亡的重要危险因素 一项由1086名表面健康吸烟及不吸烟男性组成的内科医师健康调查中表明 CRP高的人群发生首次心梗和缺血性卒中的危险分别是CRP低的人群的3倍和2倍 在校正了其他危险因素如BMI 糖尿病 高血压 冠心病家族史 高脂血症后C反应蛋白与首次心梗或卒中依然显著相关 15 凝血四项 凝血四项属于检验科临检检查项目之一 归属于血栓性疾病检查 为手术前必查项目 血栓前检查项目及监控临凝血四项床口服抗凝药物患者 凝血四项包括凝血酶原时间 PT 活化部分凝血活酶时间 APTT 凝血酶时间 TT 纤维蛋白原 FIB 16 凝血四项 1活化部分凝血活酶时间 APTT 秒数 25 37 需与正常对照比较超过10s以上异常2凝血酶原时间 PT 秒数 11 14 需与正常对照超过3s以上异常 活动度 80 120 INR 0 8 1 23纤维蛋白原 FIB 2 4g L4凝血酶时间 TT 秒数 12 16需与正常对照超过3s以上异常 17 凝血四项 意义 APTT 主要反映内源性凝血系统状况 常用于监测肝素用量 增高见于血浆因子 因子 和因子XI水平减低 如血友病A 血友病B及因子XI缺乏症 降低见于高凝状态 如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况 PT 主要反映外源性凝血系统状况 其中INR常用于监测口服抗凝剂 延长见于先天性凝血因子 缺乏及纤维蛋白原缺乏 后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏 严重的肝脏疾病 纤溶亢进 DIC 口服抗凝剂等 缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等 FIB 主要反映纤维蛋白原的含量 增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期 原发性纤溶症 重症肝炎 肝硬化 TT 主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间 增高见于DIC纤溶亢进期 低 无 纤维蛋白原血症 异常血红蛋白血症 血中纤维蛋白 原 降解产物 FD