吸入引起的HA和VAPPT课件.pptx

吸入引起的HAP VAP HAP与VAP发病机制的认识进展 HAP VAP发病机制的深入认识传统吸入性肺炎概念广义的吸入概念及影响内源性吸入造成的HAP VAP吸入的高危因素病原菌特治星治疗HAP VAP优势疗效安全小结 提纲 吸入性肺炎传统定义 CanJInfectDisMedMicrobiol2008 19 1 19 53 HAP VAP的发病机制 吸入引起的HAP VAP 外源性 显性吸入性肺炎内源性显性或隐秘性吸入性肺炎 有或无明显的吸入过程 无外源性吸入物质广义的吸入是指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道 这一过程可引起多种肺部综合征 吸入量较大时可引起急性化学性肺炎 如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内 可导致细菌性肺炎 内源性吸入引起的HAP VAP 内源性吸入引起的HAP Aspirationneedstobedividedintoapparentaspiration aswhenchokingwhileswallowingduringmeals andsilentaspirationofunnoticednasal throatandperiodontalsecretions whichmainlyoccursatnight Aspirationpneumoniashouldbeconsideredapossibilitywithoutanyrelationshiptoingestionoffood ShinjiTeramoto ExpertRev Neurother 9 8 1187 1200 2009 内源性吸入引起的HAP CanJInfectDisMedMicrobiolVol19No1January February2008 内源性感染是HAP和VAP的最常见的原因 外源性感染并不常见 一般发生于入住ICU的晚期 呼吸道最初的细菌定植普遍存在 随后发生的是口咽部分泌物的微吸入 0 01ml 而口咽或食管 胃内容物大量吸入并不常见 机械通气病人中 气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道 加拿大HAP和VAP临床实践指南 VAP的病理发生机制 JClinMonitComput 2010 24 2 161 8 吸入 aspiration 口咽部分泌物消化道返流感染病灶直接蔓延气道湿化或治疗性雾化吸入 inhalation 血行播散 VAP感染的原因 MaryAnneKoda Kimble etal AppliedTherapeutics TheClinicalUseofDrugs 2005 吸入造成的HAP常见病原菌 混合感染常见 CanJInfectDisMedMicrobiolVol19No1January February2008 吸入造成的HAP病原菌分布情况 G 大肠 肺克 铜绿 不动 49 厌氧菌 脆弱类杆菌 消化链球菌属 梭杆菌属等 16 G 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 12 上述混合感染占55 1 AmJRespirCritCareMed 2003 167 1650 1654 2 A PanminervaMed2006 48 231 9 患者的功能状态越差 厌氧菌感染的比例越大在合并肺脓肿 坏死性肺炎中 厌氧菌占62 100 吸入造成的HAP主要致病菌 老年神经系统慢性疾病脑血管病 运动神经元病变 帕金森氏病等消化系统慢性疾病胃食管反流 食管运动功能障碍 胃切除术后等医源性因素 气管切开 插管 鼻饲等体位长期仰卧免疫力低下其他中毒 器官衰竭引起的意识障碍或昏迷 吸入的高危因素 孙耕耘 临床肺科杂志2008 13 7 918 028 小结 传统吸入性肺炎 造成HAP VAP最常见因素 易被忽视 G G 厌氧菌 混合感染 特治星治疗HAP VAP的优势 广谱抗生素抗菌谱比较 特治星在CARES CMSS SENIER等研究中对常见致病菌的药敏优势显著 多个药敏试验研究结果显示 特治星对于大肠埃希菌 包括ESBL 克雷伯菌 包括ESBL 抗菌活性仅次于碳青霉烯类特治星对于铜绿假单孢菌抗菌活性仍然保持前列 多指南推荐用药 疗效值得信赖 亚洲共识与IDSA ATS治疗晚发HAP推荐意见 ATSAmJRespirCritCareMed 2005 171 388 416 SongJH etal AmJInfectControl2008 36 S83 92 多指南推荐用药 疗效值得信赖 亚洲共识与IDSA ATS治疗早发VAP推荐意见 ATSAmJRespirCritCareMed 2005 171 388 416 SongJH etal AmJInfectControl2008 36 S83 92 多指南推荐用药 疗效值得信赖 亚洲共识与IDSA ATS治疗晚发VAP推荐意见 ATSAmJRespirCritCareMed 2005 171 388 416 SongJH etal AmJInfectControl2008 36 S83 92 吸入性肺炎的初始经验性治疗 首选药物 哌拉西林 他唑巴坦 TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2007 2008 2009 2010 多指南推荐用药 疗效值得信赖 肝功能不全 轻 中度肾功能不全无需调整剂量 特治星的安全性 临床调查研究中 世界范围内的2621名病人用特治星治疗作为新药的 试验 其中3 2 的病人因不良的临床现象而停药不良的临床现象主要是 皮肤反应 1 3 包括皮疹和瘙痒 胃肠系统症状 0 9 包括腹泻 恶心和呕吐 以及过敏反应 0 5 Datafromphase clinicaltrialofTAZ 抗菌药物与附加损害的相关性 MRSA VRE 产ESBLs菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 头孢吡肟 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 三代头孢菌素 喹诺酮 极少数文献报道哌拉西林 他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 真菌的定植和感染 抗生素干预 替代三代头孢 用药的选择 Smith etal 1999 Chest Rahal etalJAMA 1998 280 1233 37KerryM Empey etal Pharmacotherapy22 1 81 87 2002 特治星抗生素干预研究文献荟萃 特治星进行干预 减少ESBLs VRE MRSA CD的出现的相关文献报