妇科病史及检查PPT课件.ppt

妇科病史及检查 1 主要内容 2 妇科病史及检查 妇科病史的采集 3 妇科病史 妇产科病史及诊疗特点隐秘性特殊性具有的内 外科双重性质复杂性艰巨性 4 妇科病史 病史采集方法 态度 和蔼 亲切 严肃认真 耐心细致目的 明确 避免漏诊或误诊 也要避免暗示和主观臆测外院转诊者 索阅病情介绍危重患者 初步了解病情后 应立即进行抢救治疗 不能说话者 询问最了解其病情的家属或亲友尊重和保护患者的隐私 必要时可检查后补充询问 5 妇科病史 病史内容 一般项目 generaldata 主诉 chiefcomplaints 现病史 presentillness 既往史 pasthistory 个人史 personalhistory 月经史 menstrualhistory 婚育史 maritalandreproductivehistory 家族史 familyhistory 6 妇科病史 一般项目 generaldata 包括姓名 性别 年龄 籍贯 婚姻 职业 民族等主诉 chiefcomplaints 促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间简明扼要 不超过20字多个主要症状 按照时间顺序写现病史 presentillness 本次疾病发生 演变 诊疗全过程应以主诉为核心 按时间顺序书写包括起病时间 主要症状特点 伴随症状 诊疗情况 饮食睡眠及二便等一般情况应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等与本病无关仍需治疗的疾病 在现病史后另起一段记录 7 妇科病史 既往史 pasthistory 包括以往健康状况 疾病史 传染病史外伤手术史及药敏史等个人史 personalhistory 生活和居住情况 出生地和曾居住地 文化程度 烟酒嗜好等家族史 familyhistory 直系亲属健康情况家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者 8 妇科病史 月经史 menstrualhistory 初潮年龄月经周期经期持续时间经量经期伴随症状 痛经 经前或经后不适末次月经日期 lastmenstrualperiod LMP 前次月经 previousmenstrualperiod PMP 绝经年龄阴道分泌物情况 9 妇科病史 婚育史 maritalandreproductivehistory 婚姻史婚次 结婚年龄男方健康状况及双方同居情况生育史妊娠和生育次数及年龄 包括足月产 早产及流产次数以及现存子女数 如足月产3次 无早产 流产1次 现存子女3人 可写成3 0 1 3或用孕4产3 G4P3 表示分娩方式 有无难产及产后出血及产缛感染流产情况末次流产或分娩日期计划生育方式 10 妇科病史及检查 体格检查 11 体格检查 12 体格检查 全身检查一般情况头 颈 乳房 心 肺 脊柱及四肢等腹部检查视诊 腹型 瘢痕 妊娠纹 腹壁疝等触诊 压痛 反跳痛及肌紧张 肝脾肾情况 包块 位置 大小 形状 质地 活动度 光滑度 压痛 等叩诊 移动性浊音等听诊 肠鸣音等若妊娠 宫高 腹围 胎位 胎心 宫缩等 13 体格检查 盆腔检查又名妇科检查 包括外阴阴道宫颈宫体双侧附件 14 体格检查 盆腔检查的基本要求关心体贴患者 尊重患者隐私 态度严肃 语言亲切 动作轻柔男医师对患者进行检查时 需有其他医护人员在场尽量避免在经期作盆腔检查 若必须则需要消毒外阴检查前应排空膀胱 必要时导尿每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸单 以防交叉感染检查时常取膀胱截石位对未婚 无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查 应行直肠 腹部诊疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行B超检查 必要时麻醉下检查 15 体格检查 盆腔检查的方法及歨骤阴道窥器的使用双合诊三合诊直肠 腹部诊 16 妇科检查 外阴部检查 外阴发育 阴毛分布 皮肤粘膜 尿道口有无赘生物 有无尿失禁 阴道口处女膜有无闭锁 有无瘢痕 有无阴道前后壁脱垂 有无子宫脱垂等 17 妇科检查 阴道窥器检查无性生活者禁用 临床常用鸭嘴型放置前应先将前后叶前端合拢表面涂以润滑剂 若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂 18 妇科检查 放置窥器前先用左手示指和拇指分开两侧小阴唇 暴露阴道口 右手持预先备好的阴道窥器 沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内 直至完全暴露宫颈为止 未婚或无性生活者 非经本人同意 禁用窥器检查 阴道窥器检查 19 妇科检查 窥器放置后正面观 窥器放置后侧面观 20 阴道窥器检查检查阴道 观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色 皱襞多少 有无阴道横隔 双阴道等畸形 有无溃疡 赘生物 囊肿等 检查阴道分泌物 有无滴虫 假丝酵母菌 淋菌等 21 检查宫颈观察大小 有无出血糜烂 溃疡 赘生物 肿物等可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查 22 妇科检查 检查者用一手的两指放入阴道 另一手在腹部配合检查目的是检查阴道 宫颈 宫体 输卵管 卵巢 宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常是盆腔检查最重要的项目 双合诊 23 妇科检查 经直肠 阴道 腹部联合检查称为三合诊是对双合诊的重要弥补在生殖器官肿瘤 结核 内异症 炎症的检查时尤为重要 三合诊 24 妇科检查 直肠 腹部诊检查者一手食指伸入直肠 另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊适用于无性生活史 阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者 26 妇科检查 双合诊查子宫 双合诊查附件 27 妇科检查 双合诊或三合诊检查的内容阴道 了解其通畅度 弹性 及深度 有无畸形 瘢痕 结节或肿块及阴道穹窿情况 有无触痛宫颈 了解宫颈硬度 大小 形状及外口情况 有无接触性出血 有无宫颈举痛及摇摆痛子宫 扪清子宫的位置 大小 形状 硬度 活动度 表面情况以及有无压痛附件 查清子宫附件处有无增厚 肿块或压痛 以及肿块的位置 大小 形状 硬度 活动度和子宫的关系 28 妇科检查 记录格式外阴 发育情况及婚产式阴道 是否通畅 粘膜情况 分泌物颜色 性状 量及有无异味宫颈 大小 硬度 撕裂 息肉 腺囊肿 触血 举痛及摇摆痛宫体 位置 大小 活动度 硬度及有无压痛附件 有无包块 增厚及压痛 包块的位置 大小 活动度 有无压痛及与子宫及盆壁关系 两侧分别记录 29 主要内容 30 妇科疾病常见症状 31 妇科疾病常见症状 正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴 阴道 宫颈 宫体 输卵管等处的异常出血为妇科最常见症状 32 妇科疾病常见症状 阴道流血常见原因卵巢内分泌功能失调与妊娠有关的子宫出血生殖器炎症生殖器肿瘤损伤 异物和外源性雌激素与全身疾病有关的阴道流血 33 妇科疾病常见症状 阴道流血临床表现经量增多 经期延长 周期正常 多为子宫肌瘤 其次子宫腺肌病 排卵性月经失调 IUD放置后周期不规则的阴道出血 无排卵性功血 早期子宫内膜癌 性激素或避孕药使用不当无任何周期可辩的长期持续阴道出血 多为生殖道恶性肿瘤 多为宫颈癌或子宫内膜癌停经后阴道出血 育龄女性 流产 异位妊娠 葡萄胎等 围绝经期女性 无排卵性功血 生殖道恶性肿瘤阴道出血伴白带增多 晚期宫颈癌 子宫内膜癌 粘膜下肌瘤伴感染 34 妇科疾病常见症状 阴道流血临床表现接触性出血 早期宫颈癌 急性宫颈炎 宫颈息肉或粘膜下肌瘤经间期出血 多为排卵期出血经前或经后点滴出血 排卵性功血 激素或避孕药使用不当绝经多年后阴道出血 量少 多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎 量多 持续 反复 多为子宫内膜癌间歇性阴道排出血性液 警惕输卵管癌外伤后阴道流血 多见于骑跨伤后 35 妇科疾病常见症状 阴道流血年龄对阴道流血的诊断价值新生女婴 雌激素下降子宫内膜撤退性出血幼女 性早熟或生殖器恶性肿瘤青春期少女 多为无排卵性功血育龄女性 管癌多与妊娠有关绝经过渡期女性 多为无排卵性功血 但应排除子宫内膜癌 36 妇科疾病常见症状 白带 由阴道粘膜渗出液 宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成生理性白带 白色稀糊状或蛋清样 粘稠 量少 无异味病理性白带 白带数量显著增多且性状有所改变 37 妇科疾病常见症状 异常白带临床表现透明粘性白带 外观正常 量多 考虑卵巢功能失调 阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能灰黄色或黄白色泡沫状白带 滴虫性阴道炎特征凝乳块状或豆渣状白带 假丝酵母菌性阴道病特征灰白色匀质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病脓性白带增多 阴道炎 急性宫颈炎及宫颈管炎 生殖器肿瘤并发感染 宫腔积脓或阴道内异物残留等血性白带 宫颈癌 内膜癌 宫颈息肉 粘膜下肌瘤或IUD放置后水样白带 晚期宫颈癌 阴道癌 粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌 38 妇科疾病常见症状 妇女常见症状多为妇科疾病引起应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况 39 妇科疾病常见症状 鉴别要点起病缓急疼痛部位下腹痛性质下腹痛时间腹痛放射部位腹痛伴随症状 40 妇科疾病常见症状 原因局部原因 TV及VVC最常见 其次各种阴道炎 寄生虫病及药物过敏 化妆品等全身原因 糖尿病 黄疸 贫血 白血病等不明原因 41 妇科疾病常见症状 外阴搔痒临床表现搔痒部位 多位于阴蒂 大小阴唇会阴直至肛周症状与特点 多为阵发性 也可持续性存在个体差异TV及VVC以外阴搔痒及白带增多为主要症状外阴林状上皮增生以外阴奇痒为主要症状蛲虫病患者多为夜间发作无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分 42 妇科疾病常见症状 妇科常见症状根据肿块质地不同分为囊性或实性囊性 多为良性实性 除妊娠子宫 子宫肌瘤 卵巢纤维瘤 盆腔炎性包块外多考虑恶性下腹部包块包括 子宫增大 子宫附件包块 肠道肿块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块 43 妇科疾病常见症状 下腹部包块子宫增大妊娠子宫子宫肌瘤子宫腺肌病或腺肌瘤子宫恶性肿瘤子宫畸形宫腔积血或积脓 44