麻风病临床诊断和鉴别.ppt

麻风病的诊断 诊断 分型 一 定义 麻风病是麻风分枝杆菌 Mycobacteriumleprae 感染而引起的一种慢性传染病 主要侵犯皮肤 黏膜 周围神经 淋巴结等 问题1 麻风起源 病原体 麻风病简史 麻风已有二千多年的记载史最早的疫源地印度 Hansen 1841 1912年 于1873年首先发现麻风分枝杆菌 又称麻风杆菌 麻风病的病原体麻风分枝杆菌 又称麻风杆菌 细长略弯曲的杆菌经抗酸染色后呈红色 在细胞内外多呈团 束状排列存活率 24小时100 1 75天10 7天1 问题2 与麻风病患者接触是否会得麻风病 传染途径 麻风病传染性95 的人对麻风菌有自然免疫力 即使感染了麻风菌也不发病 少数免疫力低下或缺陷者才会发病 麻风病人家属发病率比正常人群高 除密切接触外 其对麻风易感的遗传素质起主要作用 10岁麻风 母亲麻风史 麻风病的传染途径传染源 未经治疗的病人 尤其是多菌型病人 传播途径 皮肤接触飞沫传播 问题3 麻风病有何临床表现 三 麻风病的临床表现 麻风病潜伏期 2 5年或以上 皮肤损害 皮肤附件损害 神经症状损害 受侵部位与临床表现的关系 汗闭 皮肤干燥 汗腺 皮脂腺受累 脱毛 毛囊破坏 神经粗大 神经受累 感觉消退 爪形手 尺神经麻痹垂腕 桡神经麻痹垂足 腓总神经麻痹 爪形手 垂腕 垂足 兔眼 面瘫 面神经麻痹 眼睑闭合不全 问题4 麻风病临床如何分型 四 临床分型 免疫力 细菌菌量 TT BT BB BL LL 临床类型与免疫力 细菌量的关系 结核样型麻风 TT 皮肤损害 红斑或白斑 边清 环形或地图状 表面干燥 闭汗 浅感觉障碍 皮疹数目少 不对称神经损害 粗大且坚实 部分可仅有神经损害而无皮损称为纯神经炎 皮肤查菌阴性 小的 单个的 色素减退椭圆形损害 边缘清楚 伴有丘疹 中央略有萎缩 伴感觉消失 结核样型麻风 TT 表浅的环状损害伴有淡红 浅色斑疹 边缘隆起 中央痛 触觉消失 结核样型麻风 TT 结核样型麻风 TT 尺神经受累 爪形手 颈部耳大神经粗大 界线类偏结核样型麻风 BT 皮肤损害 红斑或淡色斑 边界清楚 中央有空白区 周围可有卫星状 一般多发 神经损害 粗大 但不如TT粗硬和不规则 皮肤查菌 阳性 1 2 界线类偏结核样型麻风 BT 界线类偏结核样型麻风 BT 患者多个类似皮损 边缘肥厚 伴有卫星状损害 麻木 界线类偏结核样型麻风 BT 左图 表面粗糙 干燥 触觉消失 近眼处及上唇部丘疹 结节样损害 右图 边缘清楚并高起的红色 浅色斑 表面干燥 有卫星样损害 麻木 界线类偏结核样型麻风 BT 界线类偏结核样型麻风 BT 逐渐消退的大面积损害 中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围 皮损中央麻木 界线类偏结核样型麻风 BT 逐渐消退的大面积损害 中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围 皮损中央麻木 界线类偏结核样型麻风 BT 中间界线类麻风 BB 皮肤损害 斑疹 斑块 浸润 数目多且不对称 可呈橘黄色 黄褐色或暗红色 边界不清 多有 空白区 感觉消失或减退 神经损害 轻度增大 质稍硬 皮肤查菌 阳性2 4 斑疹 斑块 浸润 数目多且不对称 可呈橘黄色 黄褐色或暗红色 边界不清 多有 空白区 感觉消失或减退 相当广泛的斑块 有边缘清楚的中央 空白区 皮损外缘向周围正常皮肤倾斜 中央未受累的皮肤麻木 具有典型的中央空白区的界线类麻风损害 中央 免疫区 麻木 不规则红色浸润带围绕一个大的麻木的中央 免疫区 损害的内缘较外缘清楚 界线类偏瘤型麻风 BL 皮肤损害 皮疹多形性 以浸润 斑块 结节为主 暗红或暗褐色 发亮有汁 广泛散在大小不一 感觉减退较慢 神经损害 外周神经可有轻度肿大 质较软 较均匀 皮肤查菌 强阳性4 5 界线类偏瘤型麻风 BL 左图 耳和面部有红色斑块 边缘不清 感觉正常 右图不规则状浸润红斑 无感觉障碍 浸润性斑块 结节 无感觉障碍 瘤型麻风 LL 皮肤损害 早期 斑块或浅在性浸润 或有眉毛稀疏中期 以浸润性和弥漫性斑块 或伴有结节性损害 眉毛睫毛脱落晚期 弥漫性浸润或结节 遍及全身 皮疹麻木汗闭 眉毛睫毛脱落 面部可呈现 狮面 样 神经损害 周围神经有不同程度的损害 广泛且对称 或出现运动障碍和畸形 足底溃疡等 皮肤查菌 强阳性4 6 分布对称的浸润红斑 左臀有一高起斑块 分布广泛 对称的 几乎融合的浸润 感觉正常 在腰部有一小的界线类圆形块状损害 早期瘤型麻风 耳及侧面可见弥漫性浸润 瘤型麻风 LL 问题5 麻风病如何诊断 诊断 一 诊断要点 1 皮肤损害伴感觉障碍2 周围神经粗大伴相应的功能障碍3 细菌学检查 皮肤涂片抗酸杆菌阳性4 病理学检查 组织病理有特异性改变或查菌阳性 二 确诊条件 病理学检查为金标准 痛觉检查 触觉检查 温热觉检查 感觉功能检查 温觉痛觉触觉 周围神经检查 1 触诊 1 皮疹周围皮神经 2 外周神经 眶上神经 耳大神经 正中神经 尺神经 桡神经 腓总神经 2 运动功能 手 足手 屈伸腕 屈指 指内收外展 足 背屈 伸屈趾 内翻外翻 组织病理 上皮样肉芽肿 真皮上部有 无浸润带 真皮甚至皮下脂肪有大量泡沫细胞 抗酸染色 神经束间有炎细胞浸润 上皮样肉芽肿 真皮上部有 无浸润带 抗酸染色 上皮样细胞肉芽肿 见朗罕巨细胞 麻风病诊断的原则 充足的诊断条件 1 皮损 感觉障碍2