心电图的描记与分析.ppt

心电图的描记与分析 青岛市城阳区第三人民医院田效安 目的 1 心电图的定义2 常规心电图描记方法3 心电图阅读与分析的方法 一 什么是心电图 我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动 是因为心肌细胞能够产生生物电 当这种生物电经人体组织传递到体表时 用心电图机把这些生物电记录下来 描记成曲线 并给予适当的解释 就是心电图 简单地说 就是用心电图机将心脏激动过程中所产生的电位变化 在体表记录下来的曲线 自律性兴奋性传导性收缩性 二 常规心电图的描记 1 环境要求2 病人准备3 皮肤处理4 电极安置5 描记心电图6 减少或消除伪差 二 常规心电图的描记 具体要求 心电图基线稳定 波形清楚 不应当有干扰 伪差 基线漂移等1 环境要求 1 室内温暖适宜 以免寒冷引起肌电干扰2 检察床不宜过窄且要舒适 以免紧张引起肌电干扰3 使用交流电源必须接地线 以免引起电干扰 4 心电图机旁不要摆放其他电器 以免干扰 二 常规心电图的描记 1 环境要求2 病人准备 1 核对姓名 性别 年龄 门诊或住院号2 休息片刻 取平卧位 避免饱餐或吸烟后3 简要说明检查目的与方法 消除紧张4 记录过程中不能移动四肢及躯体5 必要时需屏气记录胸导联心电图 二 常规心电图的描记 1 环境要求2 病人准备3 皮肤处理 两腕曲侧腕关节上方约3cm及两踝上部约7cm处涂抹导电胶或盐水 也可用酒精涂擦皮肤上的油脂 消除皮肤阻力 减少伪差 二 常规心电图的描记 4 电极安置 红接右上肢黄接左上肢绿接左下肢黑接右下肢白为胸前各导联 胸导联 红 V1黄 V2绿 V3褐 V4黑 V5紫 V6 导联位置 锁骨中线 腋前线 腋中线 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前导联 V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2 V4连线中点V4 左锁骨中线与第5肋间交界处V5 V5与腋前线交界处V6 V5与腋中线交界处 调节记录笔 二 常规心电图的描记 5 描记心电图 1 接通电源及地线2 选择走纸速度 定准电压 调节记录笔3 导联切换 依次记录12导联各导联记3 5个心室波心律不齐可适当加长V1或 导联4 注明 姓名 年龄 性别 记录时间 病区床号等标记各导联 电压减半需注明 二 常规心电图的描记 6 减少或消除伪差 凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改变 都称为伪差 常见原因 周围有交流电用电设备或仪器 肌肉震颤 描记ECG时病人移动身体或呼吸不稳 导联线连接错误 松脱或断离 电极板与皮肤接触不良 地线接触不良 心电图仪器陈旧老化等 三 心电图的阅读与分析方法 1 心电图波形的认识2 判断心脏位置3 确定主导心律4 分析P波与QRS波群及相互关系5 观察ST T改变及类型6 得出结论 三 心电图的阅读与分析方法 1 心电图波形的认识 确认走纸速度 定准电压有无导联记录或标记错误判断和排除伪差或干扰 心电图纸为坐标纸 每个小方格的长 宽各为1mm 心电图纸横向坐标的距离代表时间 记录常规心电图时 心电图的走纸速度为25mm s 故每一小格代表0 04s 心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅 标准电压为1mv等于10mm 每小格电压等于0 1mv 2 心电图机走纸速度常有25mm s 50mm s两种 电压常有1 2 1 2三种 心电图各波段组成 命名和意义 3个波P波QRS波T波2个段P R段ST段2个间期P R间期Q T间期 QRS波命名 各波高度和深度的测量 测量向上波高度时从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下波深度时从等电位线下缘垂直量到该波的最低处 所测量振幅可以mm 一小格 计 各波时距的测量 自波形起点的内缘开始 至波形终点内缘向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点 心率的计算 60 R R间期 S 心率如 60 0 80S 75次 min 平均心电轴的检测和意义 平均心电轴 将心房除极 心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量 各自再综合成一个主轴向量平均心电轴的偏移方向 额面QRS平均电轴与心电图 导联正侧段所构成的角度 根据主波方向估测 二 心电图诊断步骤 2 判断心脏位置 心电轴 主要通过心电轴偏移的度数及是否有钟向转位大致判断心脏在胸腔中的位置 RV LV V1 V3 V5 RV LV V5 V3 顺钟向转位V3 4图形出现在V5 6导联上 RV LV V1 V3 逆钟向转位V3 4图形出现在V1 2导联上 顺钟向转位 心脏沿其长轴 自心底部至心尖 作顺钟向 自心尖观察 放置时 使右心室向左移左心室则相应地被转向后 故自V1至V4 甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明显的顺钟转位多见于右心室肥厚 逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋转时 使左心室向前向右移 右心室被转向后 故V3 V4呈现左心室外膜qr波型 显著逆钟向转位时 V2也呈现qr型 需加做V2r或V4R才能显示出右心室外膜的波型显著逆钟向转位多见左心室肥厚 三 心电图的阅读与分析方法 3 确定主导心律 寻找并分析P波的形态和出现规律 确定主导心律是否为窦性心律 窦性P波 三 心电图的阅读与分析方法 4 分析P波与QRS波群及相互关系 P R间期 P波 QRS综合波 Q T间期 5 ST T改变及改变类型 ST段移位情况和移位形态T波形态改变 及出现改变的导联及导联数量ST段 T波 三 心电图的阅读与分析方法 4 分析P波与QRS波群及相互关系 P