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心脏外科抗凝药物的使用及注意事项 王乐 正常凝血机制血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态 它是十分复杂的理化反应 肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象 也是一系列酶促生化反应的终点 整个过程涉及许多凝血因子 DVT PE 静脉血栓栓塞性疾病 VTE 血栓形成是很多疾病的重要环节 抗凝药指能够降低机体的凝血功能 防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物 1 注射用抗凝血药低分子肝素2 口服抗凝血药华法林 肠溶阿司匹林 氯吡格雷利伐沙班 拜瑞妥 达比加群 心脏外科常用抗凝药物种类 速碧林 拜阿司匹灵 波立维 克赛 依诺肝素钠 一 肠溶阿司匹林 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿 小剂量用于抗血小板聚集作用机制 肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 在小肠的碱性环境中溶解释放 并缓慢吸收用法 口服 饭前用适量水送服 二 华法林 严格掌握适应症 在无凝血酶原测定的条件时 切不可滥用本品 本品系间接作用抗凝药 半衰期长 给药5 7日后疗效才可稳定 因此 维持量足够与否务必观察5 7天后方能定论 个体差异较大 治疗期间应严密观察病情 并依据国际标准化比值 INR 和凝血酶原时间 PT 调整用量 血小板聚集抑制剂 可减少动脉粥样硬化性事件的发生 如心肌梗塞 中风和血管性死亡 有过近期发作的中风心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者 三 氯吡格雷 四 低分子肝素 克赛依诺肝素钠 速碧林 由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖 肝素 片段的钠盐 由肠粘膜获取的氨基葡聚糖 肝素 片段的钙盐 使用方法 皮下注射或静脉给药 禁止肌肉注射 给药部位 腹部上臂三角肌下缘大腿 给药途径 为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界 左右为锁骨中线内外5cm范围 避开脐周1 2cm 左右交替注射 2次注射点间距至少1cm 腹部注射示意图 不同部位吸收药液的速度不同 影响药物用量及检测结果的因素 应用抗凝药物时 护士除了严密观察病情外 还应教会患者重视并进行自我监测 包括注意大便 尿液颜色 皮肤粘膜 牙龈有无出血倾向 用药期间
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