基本公共卫生服务项目规范考核与规范化中心创建.ppt

医学资料 1 基本公共卫生服务项目规范考核与规范化中心创建 省卫生厅农卫处胡玲2010年08月01日 医学资料 2 一 基本公共卫生服务项目规范与考核办法 做什么 三大类12项 怎么做 国家和省项目规范 怎么评价 绩效考核实施办法二 规范化社区卫生服务中心 乡镇卫生院的创建活动方案及评审标准体系 主要内容 医学资料 3 第一部分基本公共卫生服务项目规范与考核办法 医学资料 4 4 新医改近期五项重点工作 基层医疗卫生服务在这些改革措施中是很重要的交汇点基层医疗卫生服务能不能做好跟医改是否成功也是密切相关在这次医改中 基层医疗卫生服务的发展无疑是亮点 推进基本医疗保障制度初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革试点 4 医学资料 5 基本公共卫生服务均等化概念 每个居民 无论其性别 年龄 种族 居住地 执业 收入水平 都能平等地获得基本公共卫生服务 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化 主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目 免费或低收费向城乡居民提供来实现 均等化不等于平均化 医学资料 6 实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目明确政府在公共卫生中的责任对城乡居民健康实施干预措施 减少主要健康危险因素 有效预防和控制传染病及慢性病 使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务 逐步实现基本公共卫生服务均等化 工作目标 医学资料 7 国家基本公共卫生服务提供体系 国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院 村卫生室和城市社区卫生服务中心 站等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供 其他基层医疗卫生机构作为补充 医学资料 8 8 国家基本公共卫生服务项目设立原则 国家项目是根据国家经济社会发展状况 国家主要公共卫生问题和干预措施的效果选定 适时调整 随着经济社会发展和财政承受能力 地方政府责任 在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容 根据当地公共卫生问题 经济发展水平和财政承受能力免费向城乡居民提供 8 医学资料 9 9 基本公共卫生服务项目院长们必须做好 基本公共卫生服务是新医改的五项重点工作之一新医改意见明确 乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病 多发病的诊疗等综合服务 并承担对村卫生室的业务管理和技术指导 基本公共卫生服务是政府更关注 化钱交给的事任务职责政府化钱 9 医学资料 10 1 从2005年开始实施 三大类12项 农村公共卫生服务项目 省委 省政府在2005年提出建设卫生强省 把实施 农民健康工程 作为卫生强省 六大工程 建设的基础工程 实施农村公共卫生服务项目列为 农民健康工程 的主要任务之一 吕祖善省长在淳安县开展农村公共卫生服务项目试点 2005年8月 省政府出台了 关于加强农村公共卫生工作的意见 召开了全省农村公共卫生工作会议 从2005年起 以县 市 区 为单位 按农村常驻人口每人每年15元以上的标准 设立农村公共卫生服务专项资金 我省基本公共卫生服务项目实施情况 医学资料 11 2 2008年4月 启动城市 三大类12项 公共卫生服务项目 2007年 省政府出台 关于加快发展城乡社区卫生服务的意见 在实施农村三大类12项公共卫生服务项目的基础上 提出实施城市三大类12项公共卫生服务项目 2008年4月 省卫生厅 省财政厅联合下发了 浙江省城市社区公共卫生服务项目实施方案 试行 在城市社区全面实施公共卫生服务项目 按城市常住人口每人每年不低于20元的标准设立专项资金 我省基本公共卫生服务项目实施情况 医学资料 12 3 2009年10月 统一并调整城乡基本公共卫生服务项目 针对农村 城市服务内容 经费标准不统一的情况 根据国家三部委 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 要求 结合我省实际和已有的工作基础 2009年10月 省卫生厅 省发改委 省财政厅 省人口与计划生育委员会联合下发 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见 统一并调整了城乡基本公共卫生服务项目 2010年 项目经费统一调整为人均20元 并统筹解决流动人口服务经费 我省基本公共卫生服务项目实施情况 医学资料 13 浙江省基本公共卫生服务逐步均等化实施意见浙卫发 2009 223号 卫生 发改 财政 计生等部门 医学资料 14 到2011年 基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目得到普及 城乡之间 地区之间和人群之间基本公共卫生服务差距明显缩小 公平性 可及性和效率明显提高 近期到2020年 基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善 重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制 居民主要健康指标达到世界中等发达国家水平 远期 明确公共卫生工作目标 医学资料 15 基本公共卫生服务项目主要通过城乡社区卫生服务中心 乡镇卫生院 和社区卫生服务站 村卫生室 等基层医疗卫生机构提供 也可委托其他基层医疗卫生机构提供重大公共卫生服务项目主要通过疾病预防控制 健康教育 妇幼保健 精神卫生 应急救治 采供血 卫生监督 计划生育等专业公共卫生机构组织实施 明确公共卫生服务实施主体 医学资料 16 我省基本公共卫生服务项目 医学资料 17 我省基本公共卫生服务项目与国家对比 我省项目与国家项目的对比情况 医学资料 18 我省项目与国家项目的对比情况 医学资料 19 2005 2009年农村15元 人 省级财政10 5 3元 2008 2009年城市20元 人 省级财政15 10 5元 2010年城乡20元 人 省级财政15 10 5元 城市1156万人 1亿元农村2937万人 3亿元 增加1 2亿元 关于流动人口基本公共卫生服务经费2009年 省财政厅 关于调整新型农村合作医疗等专项资金补助办法的通知 浙财社字 2009 133号 中明确 各地户籍人数之外的其他常住人口所需基本公共卫生服务资金 由当地财政预算全额安排 关于基本公共卫生经费情况 医学资料 20 浙江省农村公共卫生服务项目工作要求 试行 浙卫发 2006 172号公共卫生专项经费除了用于项目直接成本支出 适当的管理费用支出以及承担公共卫生服务的其他职工和村公共卫生联络员的补贴外 主要落实对各社区责任医生 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见 浙卫发 2009 223号政府对承担公共卫生任务的乡村医生给予合理补助 其中基本公共卫生服务所需经费从基本公共卫生服务项目经费中安排 对社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担规定的公共卫生服务任务 政府通过购买服务等方式给予补偿省里要求各地按照文件规定的原则 制定具体的管理办法 切实使用好 管理好基本公共卫生经费 基本公共卫生经费的使用管理 医学资料 21 怎么做 基本公共卫生服务规范 根据 国家基本公共卫生服务规范 2009版 和浙江省 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见 结合我省实际和原有的工作基础 起草了 浙江省基本公共卫生服务规范 试行 以下简称 服务规范 目前文件正在签发 服务规范 的制定目的 服务规范 的制定原则 服务规范 的主要内容和要求 医学资料 22 22 一 制定 服务规范 的目的 规范服务项目的工作流程和社区卫生服务人员的业务行为提高社区卫生人员服务能力 深化项目的服务内涵促进基本公共卫生项目落实 提高服务绩效 22 医学资料 23 23 制定 服务规范 的意义 指导工作的需要严格考核的需要自我衡量的需要全省平衡的需要 23 医学资料 24 24 指导工作的需要 在2009年10月省里四厅局联合下发的 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见 中明确了 基本公共卫生服务项目内容 既做什么 但如何做 工作职责 要求 流程等没有明确 服务规范中就明确了服务的具体内容 服务流程 服务要求及工作的表册 这就起到了指导工作的作用 科长 院长们可以用规范去指导责任医生的工作 24 医学资料 25 25 严格考核的需要 省里的考核办法 167号文件 明确了考核项目 目标要求 但从考核的实际操作来看 每项工作的开展怎样来反映和体现呢 还是需要通过相关的资料 数据 报表来体现 这次的服务规范中就明确了这些 如健康教育 目标要求是居民健康知识知晓率 如何考核在服务规范中就明确 要提供资料 设置宣传栏 开展咨询活动 举办讲座等 同时要有相应活动的记录 25 医学资料 26 26 自我衡量的需要 每一项的服务规范如健康教育 高血压患者健康管理 都明确了服务内容 服务流程 服务要求 从自我评估的角度看 这就提供给了县级机构 中心 站 责任医生 一把衡量工作质量的尺子 你可以去对照 衡量做得如何 有哪些差距 根据服务规范的要求去补上去 工作做起来 26 医学资料 27 27 全省平衡的需要 从全省面上的情况看 各地城市 农村公共卫生服务项目工作的开展 是很不平衡 资料登记和实际工作任务的落实差别较大 假如没有一个服务规范 全省90个县可能有90种模式 甚至更多 一个县也统一不了 这样 一方面老百姓享受到的服务不一样 不公平 另一方面在全省考核中难以体现工作的实际情况 所以 为了缩小地区间的差异 有必要在全省制定一个相对统一的基本公共卫生服务规范 27 医学资料 28 二 制定我省 服务规范 的原则 1 国家项目已有规范的 采用国家规范 如城乡居民健康档案管理 健康教育 预防接种 传染病报告与处理 2型糖尿病患者健康管理 重性精神病患者管理 医学资料 29 二 制定我省 服务规范 的原则 2 国家项目规范与我省现行项目规范有不同的 我省要求高于国家 结合我省实际 对项目规范进行调整 高血压患者健康管理2009年 我省制定 浙江省高血压社区综合防治工作规范 试行 对高血压的社区管理注重分类 分等级管理 服务要求高于国家规范的要求 同时我省高血压社区综合防治从2008起在部分县 市 区 进行试点 取得较好成效 因此 高血压患者健康管理采用我省的工作规范 医学资料 30 二 制定我省 服务规范 的原则 2 国家项目规范与我省现行项目规范有不同 我省要求高于国家 结合我省实际 对项目规范进行调整 0 36个月儿童健康管理 孕产妇健康管理的服务规范取消了国家的服务记录表 因为我省的儿童和孕产妇保健册全省统一使用 比较规范 目前不要求各地自行更换表册 今后省里将统一逐步替换表册 老年人和困难群体健康管理我省增加了困难人群的服务规范 医学资料 31 三 制定我省 服务规范 的原则 3 对我省增加的项目制定规范 基本医疗与惠民服务 新型农村合作医疗便民服务 公共卫生信息收集与报告 环境卫生协管 卫生监督协查 这些项目规范主要是在我省原有的农村和城市公共卫生服务项目工作要求的基础上 由相关专业机构 省卫生监督局 公卫办 疾控中心 及市 县卫生局的专业人员来共同制定 医学资料 32 三 我省 服务规范 主要内容与要求 1 主要内容 1 健康教育服务规范 2 城乡居民健康档案管理服务规范 3 基本医疗与惠民服务规范 4 新型农村合作医疗便民服务规范 5 0 36个月儿童健康管理服务规范 6 孕产妇健康管理服务规范 7 老年人和困难群体健康管理服务规范 医学资料 33 三 我省 服务规范 主要内容与要求 1 主要内容 8 高血压患者健康管理规范 9 2型糖尿病患者健康管理服务规范 10 重性精神疾病患者健康管理服务规范 11 公共卫生信息收集与报告服务规范 12 环境卫生协管服务规范 13 卫生监督协查服务规范 14 预防接种服务规范 15 传染病报告和处理服务规范 医学资料 34 三 我省 服务规范 主要内容与要求 2 服务规范的结构服务对象服务内容服务流程服务要求考核指标附件相关表格 医学资料 35 35 示例 高血压患者健康管理服务规范 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 服务内容高血压筛查辖区内35岁及以上常住居民 首诊病人测量血压 发现异常 复查或转诊 建议高危人群每半年至少测量1次血压 并接受医务人员的生活方式指导 原发性高血压患者实行分级随访健康管理一级管理 至少3个月随访1次 监测病情控制情况 以健康教育和非药物干预为主 二级管理 至少2个月随访1次 监测病情控制情况 以健康教育和用药指导为重点 有针对性行为干预技能指导和规范用药指导 三级管理 至少1个月随访1次 监测病情控制情况 重点是加强规律降压治疗 有针对性健康教育和行为干预技能指导 医学资料 36 示例 高血压患者健康管理服务规范 2 服务内容 高血压的转诊测量血压并评估是否存在危急症状 如出现危险情况 或存在不能处理的其他疾病时 须在处理后紧急转诊 对于紧急转诊者 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 应在2周内主动随访转诊情况 高血压患者进行评估和分类干预 高血压患者每年应至少进行1次健康检查 可与随访相结合 血压 体重 空腹血糖 一般体格检查和视力 听力 活动能力的一般检查 有条件的地区建议增加血钾浓度 血钠浓度等项目 医学资料 37 示例 高血压患者健康管理服务规范 3 服务流程 医学资料 38 示例 高血压患者健康管理服务规范 4 服务要求 高血压患者的健康管理由医生负责 责任医生团队成员协同完成 应与门诊服务相结合 应主动与患者联系 保证管理的连续性 随访包括门诊就诊 电话追踪和家庭访视 通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者 积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务 加强宣传 告知服务内容 及时将相关信息记入患者的健康档案 38 医学资料 39 示例 高血压患者健康管理服务规范 5 考核指标 高血压发现率 规范管理率 血压控制率 6 附件 高血压患者随访服务记录表 我省的高血压患者健康管理服务规范与国家的区别在于分级分类管理慢病社区健康管理要突出重点 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 要以重点慢病的规范化健康管理为突破口 加强慢病的社区管理 做到有管理 有效果 医学资料 40 三 我省 服务规范 主要内容与要求 服务规范 是每个项目的工作流程和工作要求的参照依据 同时也是对项目实施过程进行考核的重要依据 院长们回去后要根据服务规范的要求 对基层医疗机构的医务人员 社区责任医生进行培训与指导 医学资料 41 怎么考核 基本公共卫生服务项目绩效考核 考核办法经过多轮 长达半年的征求意见 2009年下半年 厅妇社处牵头起草了 考核办法 初稿 3月10 11日 我处牵头召开研讨会 对 考核办法 的内容逐项讨论 并进行了修改 3月30日 考核办法 征求意见稿下发各市 县和有关部门 再次广泛征求意见 5月4日 我处再次召开研讨会 对 考核办法 的有关考核指标 评分办法等内容进一步修改完善 6月12日 与省财政厅联合发文 浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法 试行 浙卫发 2010 167号 医学资料 42 基本公共卫生服务项目绩效考核 考核目的强化政府和相关部门的组织领导 财政投入 人才队伍建设 监督管理和考核等责任指导和督促基层医疗卫生机构认真实施基本公共卫生服务项目 提高专项资金的使用绩效 医学资料 43 基本公共卫生服务项目绩效考核 考核对象将县 市 区 政府和相关部门与基层医疗卫生机构 县级专业公共卫生机构分开 对县政府和相关部门的考核主要体现在 附件1对基层医疗卫生机构 县级专业公共卫生机构的考核主要体现在 附件2 医学资料 44 考核对象 县 市 区 政府和相关部门落实基本公共卫生服务项目的保障措施 主要包括 制定实施方案 落实资金保障 加强资金监管 推进人才队伍建设 组织宣传和发动等县级政府负责组织乡镇政府和相关部门促进落实基本公共卫生服务项目 充分调动和发挥公共卫生管理员 联络员的积极性 明确职责 落实任务 医学资料 45 考核对象 基层医疗卫生机构承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构要突出重点人群和重点疾病的公共卫生服务 现阶段要认真做好 实施意见 规定的三大类12项基本公共卫生服务项目 切实提高实效 医学资料 46 考核对象 县级专业公共卫生机构要发挥在日常工作中的业务培训和技术指导作用 指导基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务项目工作 并参与对基层医疗卫生机构项目落实情况的考核 医学资料 47 基本公共卫生服务项目绩效考核 考核内容 省对县 市 区 级的考核 如果把整个基本公共卫生服务项目管理分为宏观管理 中观管理和微观管理 这个考核办法是属于宏观管理及部分中观管理的内容 将微观管理的内容交给县 市 区 级 由县 市 区 在省里 考核办法 和 服务规范 的基础上 结合当地对公共卫生服务的要求 制定县对基层医疗卫生机构的考核实施细则 与我省原有的农村和城市公共卫生服务项目考核办法有所不同 对于每个项目详细的考核实施细则 由县 市 区 制定 县级考核实施细则既要考核过程 也要考核结果 要充分体现绩效 医学资料 48 基本公共卫生服务项目绩效考核 考核指标 在考核指标的选择中 突出重点指标 突出结果性指标 突出关键指标的完成情况以及抽查复核真实性 三大类12项中10项选择了考核指标 其中合作医疗便民服务 环境卫生协管没有选择考核指标 原农村和城市考核评分办法 具体项目的落实即成效明显部分 占考核总分100分中的35分和40分 考核细则1000分中达到700分就不扣分 得35分和40分 这次考核评分细则1000分中 全部为项目任务的完成情况 850分为合格 提高标准 考核重点从过程管理转向目标管理 医学资料 49 考核内容 县级政府和相关部门考核要求 医学资料 50 考核内容 县级政府和相关部门考核要求 医学资料 51 省对县 市 区 基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则 总分1000分 医学资料 52 县 市 区 基本公共卫生服务项目绩效考核细则 试行 总分1000分 医学资料 53 县 市 区 基本公共卫生服务项目绩效考核细则 试行 总分1000分 医学资料 54 县 市 区 基本公共卫生服务项目绩效考核细则 试行 总分1000分 医学资料 55 县 市 区 基本公共卫生服务项目绩效考核细则 试行 总分1000分 医学资料 56 县 市 区 基本公共卫生服务项目绩效考核细则 试行 总分1000分 医学资料 57 基本公共卫生服务项目绩效考核 考核程序 基层医疗卫生机构按照项目规范和当地卫生行政部门制定的考核细则进行自查自评县 市 区 每半年对基层医疗卫生机构进行考核 并以县 市 区 为单位填写省级基本公共卫生服务项目绩效监测和评价年报 由所在市级卫生行政部门按要求汇总后报省卫生厅各市卫生局 财政局按照考核要求和办法 对各县 市 区 每年进行一次考核评估 并将考核结果报送省卫生厅 省财政厅省组织力量对各地进行抽查考核和督导 医学资料 58 基本公共卫生服务项目绩效考核 考核方法 考核采取查阅资料 现场考察 抽查核实 问卷调查等方法 并充分利用城乡社区卫生服务信息化平台 提高绩效考核信息化水平 社会满意度等调查可以委托第三方 人大 政协 乡镇政府等 开展 医学资料 59 基本公共卫生服务项目绩效考核 考核结果评定与应用 省根据县级政府和相关部门落实保障措施情况 给予通报表扬或批评 省对县 市 区 基本公共卫生服务项目的绩效考核结果达到850分以上为合格 对地方配套资金没有足额及时到位及考核结果低于850分的县 市 区 省级财政将根据情况相应扣减省级转移支付资金 考核结果作为核拨基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费 考核主要领导年度工作绩效 核定卫技人员绩效工资等工作的依据 医学资料 60 基本公共卫生服务项目绩效考核 考核结果评定与应用 考核结果要与基层医疗卫生单位绩效工资改革紧密结合 推进机构内部分配制度改革 保证多劳多得 优劳优得 充分调动医疗卫生人员的积极性 考核结果作为各地制定和完善基本公共卫生服务政策的重要依据 考核结果要在一定范围内进行公示 将政府考核与社会监督结合起来 对考核过程中发现的问题要认真查明原因 并及时督促整改 各地对考核实施办法的意见和建议 请及时反馈省卫生厅 省财政厅 医学资料 61 今年省里抽查考核的安排 时间 7月下旬至8月中旬 方式 各市轮流检查与省厅抽查相结合 随机抽查县和乡镇 重点核实真实性 规范性 医学资料 62 第二部分规范化社区卫生服务中心和乡镇卫生院创建活动方案及评审标准 医学资料 63 规范化社区卫生服务中心和乡镇卫生院创建活动方案及评审标准 背景我省从2006年开始创建规范化社区卫生服务中心 创建活动作为加强城乡社区卫生服务建设的一个重要载体 开展4年来取得明显成效规范化社区卫生服务中心创建主要突出城乡社区卫生服务机构的内涵建设至2009年底 全省已有412家单位获得省级规范化社区卫生服务中心或社区卫生服务工作先进单位称号 占全省社区卫生服务中心总数的31 3 412 1314 医学资料 64 背景 2007年 卫生部出台 城市社区卫生服务中心 站基本标准 社区卫生服务机构作为独立的医疗机构类别进行登记注册 我省出台了 浙江省社区卫生服务中心 站基本标准 浙卫发 2007 155号 2008年 规范化中心的创建 要求机构第一名称以社区卫生服务中心注册 同时人员条件必须符合 浙江省社区卫生服务中心 站基本标准 浙卫发 2007 155号 这样 有相当部分的乡镇卫生院因为不符合中心的基本标准而不能参加评审同时 2010年乡镇卫生院200强建设将结束决定修改完善2010年规范化创建标准 继续开展创建活动 医学资料 65 这次修改创建标准的参考依据 1 浙江省规范化城乡社区卫生服务中心创建标准 2006年版 2 关于对省级规范化城乡社区卫生服务中心进行考核验收的通知 浙卫办妇社 2008 15号 3 关于做好2009年省级规范化社区卫生服务中心创建活动的通知 浙卫办妇社 2009 3号 4 2009年农村中心集镇示范卫生院期末评估标准 200强建设 5 2010年卫生部 全国示范社区卫生服务中心评估指标体系 征求意见稿 医学资料 66 总体思路 规范社区卫生服务中心 乡镇卫生院的名称 在全省基层卫生工作会议上已布置 拟将出台 关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见 也对此有了明确的要求