济源市AFP监测方案.doc

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.济源市AFP监测方案为进一步完善全市AFP监测系统，增强AFP病例监测的敏感性，提高流行病学监测和实验室监测质量，及时识别高危AFP病例、聚集的临床符合病例、疫苗变异株病例和输入性脊髓灰质炎（脊灰）野病毒病例，以便迅速采取有效的控制措施，是保持我市无脊髓灰质炎状态的一项基础性工作。为此，根据卫生部20032010全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划、预防接种工作规范和省卫生厅有关文件精神，特制定本监测方案。一、定义（一）AFP病例：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组征候群。（二）高危AFP病例：年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP病例。（三）聚集性临床符合病例市辖区范围内发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔不满2个月以内。（四）病毒学分类标准AFP病例分类基本参照WHO推荐的病毒学分类标准。对脊灰疫苗病毒阳性的AFP病例，由省级专家诊断小组综合国家脊灰实验室的检测结果、流行病学和临床等资料进行诊断，对符合脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例进行单独分类。1、脊灰确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰确诊病例。2、脊灰排除病例：具备下列条件之一者。（1）凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒检测都阴性的AFP病例；（2）脊灰疫苗病毒检测阳性的AFP病例，经省级专家诊断小组审查，排除脊灰诊断的病例；（3）采集到不合格粪便标本，脊灰疫苗病毒检测阴性/或无粪便标本，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，排除脊灰诊断的病例。3、脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，不能排除脊灰诊断的病例。4、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），经省级专家诊断小组审查，临床诊断符合脊灰的病例。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环。二、监测医院设置确定市人民医院、妇幼保健院、天坛医院、中医院、市卫校附属医院、市第二人民医院为本级AFP监测医院，各乡镇卫生院为下级AFP监测医院，承担AFP监测任务，规范监测管理工作。三、职责分工（一）市卫生局组织实施AFP监测工作，并对AFP监测工作进行督导、考核与评价；组织辖区高危AFP 病例与聚集性AFP 病例的调查处理工作；适时通报本辖区AFP监测工作情况，同时向上级卫生行政部门报告。（二）市疾控中心 负责开展本级监测医院的主动监测、病例调查、采样送检、病例随访、资料收集与报告；指导本级和下级监测医院开展相关医务人员培训；对本级和下级监测医院AFP病例报告管理实施质量控制；识别与报告高危AFP病例并采取初步处理措施。(三)AFP监测医院 负责制定本单位AFP监测报告程序和工作制度；在市疾控中心指导下组织开展对儿科、神经内科、传染科、病案室、保健科医生的AFP监测培训；建立(AFP病例监测登记本，实施AFP病例快速报告、旬报告和零病例报告；协助市疾控中心开展AFP病例调查采样以及AFP主动监测、漏报调查。 四、监测内容与要求 (一)病例报告 1、快速报告 AFP监测医院实行首诊负责制。AFP监测医院儿科、神经内科、传染科的医务人员在发现AFP病例后，须以最快方式(电话或派人)向本院预防保健科，或向市疾控中心报告，并填写“AFP病例报告卡”(式样见附件1)，留置病人以备调查。预防保健科接到报告后，应填写“AFP病例监测登记本”，以最快方式(电话或派人)向市疾控中心报告，并报出“AFP病例报告卡”。 2、旬报和零病例报告 (1)AFP监测医院预防保健科在到有关临床科室主动了解AFP病例监测情况的基础上，填写“AFP病例监测旬、月报表”，按时报告市疾控中心，无病例时进行零病例报告。报告时间为下一旬前2日内。 (2) 市疾控中心收到“AFP病例监测旬、月报表” 后，录入“中国免疫规划监测信息管理系统”，每月逐级上传上报。 (二)主动监测 市疾控中心每旬到AFP监测医院的儿科、神经内科、传染科、病案室等进行主动监测，查阅病历、登记资料，与医务人员交谈，主动搜索AFP病例。主动监测应做好记录，发现的AFP病例应及时按要求报告。 (三)病例调查、标本采集及送检 1、接到AFP病例报告后，市疾控中心应尽快派专业人员进行病例调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”(附件2)。 2、对于麻痹不超过2个月的病例，病例调查单位专业人员均应采集病例双份合格粪便标本。即在病例麻痹14天内采集2份粪便标本，间隔2448小时，每份5克以上，采集后置于专用采便盒，外套塑料袋封闭后18以下温度保存。 3、市疾控中心应在第一份便本采集7天内，将粪便标本带冰送省疾控中心，同时报送该病例“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”。 4、对于高危AFP病例及聚集的临床符合病例，除采集病例的粪便标本外，还应采集5名5岁以下的与病例密切接触的健康儿童的单份粪便标本并做好登记，7日内送省疾控中心。 5、对于麻痹超过2个月，或未采集到粪便标本的AFP病例，病例调查单位只需将病例个案调查表寄送省疾病预防控制中心。 (四)病例随访 市疾控中心在病例麻痹后6070天内对病例进行随访，详细填写“AFP病例麻痹60天后随访表”(附件4)。在病例麻痹后的75天内，市疾控中心将“AFP病例麻痹60天后随访表”寄送省疾控中心，对于病例报告时麻痹已超过60天的AFP病例，应在个案调查的同时完成病例随访；对于麻痹2个月内死亡的病例，应及时完成病例随访。 (五)病例分类诊断 对于采集了合格粪便标本，末检出脊灰病例野病毒的病例，由省疾控中心直接排除诊断。对于未采或未采集双份合格粪便标本的病例，由省疾控中心定期组织AFP专家诊断小组，按照省级AFP病例分类专家诊断小组工作规范，进行病例讨论分类。 (六)高危AFP病例和聚集的临床符合病例的识别与调查 各级疾控机构应根据高危AFP病例的定义，对所有报告或接到报告的AFP病例进行判断。如判断为高危AFP病例，应在2小时内报省疾控中心，同时报市卫生局。 对高危和聚集的临床符合病例的调查处理，遵照卫生部下发的高危AFP病例和聚集的临床符合病例调查指南(附件3)。 五、质量控制与考核 市卫生局每年组织对辖区内AFP监测工作开展情况进行2次检查考核，并将检查结果进行通报。 (一)监测医院的质量控制 1、医院AFP报告管理：检查医院AFP监测报告程序、工作制度；是否明确人员负责院内AFP报告管理工作；是否建立(AFP病例监测登记本及登记内容是否齐全；门诊日志、住院登记、病案等医疗记录是否齐全及相符；(AFP病例报告卡填写是否完整、准确、及时；抽查儿科、神经内科、传染科、病案室、预防保健科医生各1人考核其对AFP病种、报告方式、报告时限的掌握程度。 2、医院AFP漏报调查：查监测医院病案室或儿科、神经内科、传染科等近两年病案登记，将查出的AFP病例与病例报告进行核对，确定病例漏报情况。 (二)AFP监测工作指标： 1、以市为单位，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率达到110万以上； 2、AFP病例监测报告(包括“零”病例报告)及时率达到80以上； 3、AFP病例报告后48小时内调查率达到80以上； 4、AFP病例双份合格粪便标本采集率达80以上； 5、AFP粪便标本7天内送达及时率达到80以上； 6、AFP病例麻痹60天及时随访率达到80以上；附件1、AFP病例报告卡(式样)2、AFP病例个案调查表3、AFP病例麻痹60天后随访表4、高危AFP病例和聚集的临床符合病例调查附件1：AFP病例报告卡(正 面)AFP病例报告卡 病例编号：病例姓名： 性别： 年龄：家长姓名： 联系电话： 家庭住址：麻痹日期： 年 月 日 麻痹部位：临床诊断：就诊日期： 年 月 日 医生签名：报告单位： 报卡日期： 年 月 日AFP病例报告卡(反 面)AFP病例：所有15岁以下L童任何原因造成的急性弛缓性麻痹病例和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎(以下简称脊灰)的病例均作为AFP病例。AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是身体任何部位出现的急性起病、肌张力减弱、肌肉萎缩的一组征候群AFP病例病种：1、脊髓灰质炎(小儿麻痹)2、格林巴利综合征(GBS)二急性感染性多发性神经根神经炎3、横断性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎急性神经根脊髓炎4、多神经病(药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病)5、神经根炎、神经炎6、神经损伤7、单神经炎8、神经根和神经丛疾患9、周期性麻痹(包括低钾软瘫，高钾软瘫，正常钾软瘫)家族性周期性麻痹，血钾过低性家族性周期麻痹10、四肢瘫，截瘫和单瘫(原因不明)11、短暂性肢体麻痹12、肌病(中毒性，原因不明性肌病)13、多肌炎14、重症肌无力15、肉毒中毒表5：急性弛缓性麻痹病例个案调查表省级疾控中心收到本表的时间 年 月 日 TO 口口口口口口1编号a病例编号 T1A 口口口口口口口口口口口b调查日期 年 月 日 T1B口口口口口口c.调查单位1县级站 2地级站 3省级站 TlC口d. 调查人 2基本情况a.病人姓名 b性别 1男 2女 T2B口c.民族 T2C口口d出生日期(公历) 年 月 日 T2D 口口口口口口e.如无出生日期，年龄 岁 月f.居住状况 1散住 2. 集体(托幼学校)3流动人口 4其他(请注明)9.不详 T2H口g.病人详细地址 h.家长姓名 i.家长工作单位 i.家长电话号码 k病例报告单位级别 1村级 2乡级 3县级4.地级 5省级 T2M口L.病例报告单位名称 m病例报告日期 年 月 日 T2O口口口口口口3临床症状和体征 麻痹出现前症状：a.发热 1. 有 2无 9不知道 T3A口b.腹泻 1有 2无 9不知道 T3D口c颈项强直 1有 2无 9不知道 T3E 口d肌肉疼痛 1有 2无 9不知道 T3F口e3天内注射史 I有 2，无 T3N1口f.麻痹出现日期 年 月 日 T3R(口口口口口口麻痹部位及程度：g左上肢： 1不能运动 2轻微运动3能水平运动 4能垂直运动5能抵抗外力运动 6正常运动9不详 T3G口h右上肢 1 2 3 4 5 6 9(与3S左上肢编码相同) T3H口l. 左下肢 1 2 3 4 5 6 9(与3s左上肢编码相同) T31口i.右下肢1 2 3 4 5. 6 9(与3S左上肢编码相同) T3J口k呼吸困难 1严重 2中等 3轻微 4止常 T3K口1肢体感觉障碍 1有 2无 9不详 T3N2口m大小便失禁 1有 2无 T3N3口h巴彬斯基氏反射 1有 2无 9不能判断 T3P口o踝阵挛 1有 2无 9不能判断 T3N4口p深部腱反射 1消失 2减弱 3正常 4亢进 9不能判断 T3Q口q. 最初麻痹时伴发热 1有 2无 9不详 T3S口l. 麻痹后就诊情况(含本次就诊)a.就诊次数 1 1次 22次 33次 43次 T4N1口b本次就诊日期 年 月 日 T4N2 口口口口口口c本次就诊的诊断结果 1AFP 2非AFP 9无临床诊断 T4N3口d麻痹后第一次就诊 1)就诊单位 1村级卫生所； 2乡级医院 3县级医院 4地区级医院 5省级医院 T4A1口 2)就诊日期 年 月 日 T4A2口口口口口口 3)诊断结果 1AFP 2非AFP 9不详 T4A3口 4)是否报告 1是 2。否 T4N4口e麻痹后第一次到县及县以上级医院就诊情况 1)就诊日期年月日 T4N5口口口口口口 2)诊断结果 1AFP 2，非AFP 9不详 T4N6口 3)是否报告 1是 2否 T4N7口f：如住院治疗1)医院类别 1村级卫生所 2乡级医院 3县级医院 4地区级医院 5省级医院 T4E1口2)医院名称 3)病案编号 5.初步调查结果a是否是AFP病例 1是 2否 T5A口1)如是： 1脊灰2格林巴利综合症3横贯性脊髓炎4创伤性神经炎5. 其他(请注明) 9待查 T5B口2)如否： 1外伤 2肌肉疼痈不能行走3痉挛性麻痹 4骨关节病5其他(请注明) T5C口6。免疫史a. 累计服脊灰疫苗次数 次 T7A口口99不详b服苗依据 1. 接种卡 2按种证 3询问 T7N1 口c最近一次服苗1)日期 年 月 日 T7N2口口口口口口2) 腥苗形式： 1常规免疫 2。强化免疫3其他(请注明) 9不详 T7N3口d未全程免疫主要原因 1未接到通知 2生病不能接种3无接种人员 4家长拒绝5其他(请注明) 9不详 T7I口7.实验室资料l.第一份粪便标本： 1)采集日期 年 月 日 T9A1 口口口口口口 2)采集人姓名 3)采集人单位 4)省级实验室收到粪便日期 年 月 日 T9ANl口口口口口口 5)标本是否带冰运送 1是 2否 T9AN2口 6)标本状态 1好 2差 T9AN3口 7)标本量 约 克， 99 不详 T9AN4口口 8)是否进行病毒分离 1是 2否 丁9AN5口 9)标本接种日期 年 月 日 T9AN6口口口口口口 10)是否进行脊灰病毒分型 1. 是 2. 否 T9AN7口 11). I型病毒 1是 2，否 T9A4口 12)11型病毒 1，是 2否 丁9A5口 13)III型病毒 1是 2否 T9A6口 14)其它肠道病毒 1是 2. 否 T9A7口 15)检验结果报告日期 年 月 日 T9AN8口口口口口口 16)国家实验室收到分离物日期 年 月 日 T9AN9口口口口口口 17)收到国家实验室结果日期 年 月 日 T9ANl0口口口口口口b.第二份粪便标本：1) 采集日期 年 月 日 T9B1口口口口口口2)采集人姓名 3)采集人单位 4)省级实验室收到粪便日期 年 月 日 T9BNl口口口口口口 5)标本是否带冰运送 1是 2否 T9BN2口 6)标本状态 1好 2差 T9BN3口 7)标本量 约 克， 99不详 T9BN4口口 8)是否进行病毒分离 1是 2否 T9BN5口 9)标本接种日期 年 月 日 T9BN6口口口口口口 10)是进行脊灰病毒分型 1是 2否 TgBN7口 11)I型病毒 1是 2否 T9B4口 12)型病毒 I是 2否 T9B5口 13)III型病毒 1是 2否 T9B6口 14)其它肠道病毒 1是 2否 T9B7口 15)检验结果报告日期 年 月 日 T9BN8口口口口口口 16)国家实验室收到分离物日期 年 月 日 T9BN9口口口口口口 17)收到国家实验室结果日期 年 月 日 T9BNl0口口口口口口c国家实验室鉴定结果 1)毒株性质 I型脊灰野病毒 1是 2否 T9CNl口 型脊灰野病毒 1是 2否 T9CN2口 111型脊灰野病毒 1是 2否 T9CN3口 I型脊灰疫苗病毒 1是 2否 T9CN4口 11型脊灰疫苗病毒 1是 2否 T9CN5口 111型脊灰疫苗病毒 1是 2否 T9CN6口 其它肠道病毒 1是 2否 T9CN7口 待定 1是 2否 T9CN8口 2).国家级实验室鉴定报告日期 年 月 日 T9cN9口口口口口口8最后诊断及分类 1脊灰确诊病例 (省站填写) 2脊灰排除病例 3临床符合病例 4待定 TllA口a如为临床符合病例， 依据：1)无合格粪便标本或无标本1是2否 TllNl口2)发病60天后无其它病因仍残留麻痹l. 是2否 TllBs口3)病例失访 1. 是 2否 TllB6口4)病例死亡 1是 2否 TllB7口5)，省圾专家诊断小组认定 1是 2否 TllN2口b排除病例1)病毒学分类依据1合格粪便标本，脊灰病毒分离阴性2临床不怀疑为脊灰(专家小组认定) T11D口2)临床分类1. 格林巴利综合症2. 横贯性脊髓炎3创伤性神经炎4其他(请注明) TIlE口c。如为脊灰确诊病例依据：l. 本土野毒病例2，输入野毒病例 3，输入野毒再传病例4待定 T11N3口附件3： 急性弛缓性麻痹病例麻痹60天后随访表1.编号 T1A口口口口口口口a病例编号 口口口口2基本情况a病人姓名b性别 1男 2女 T2B口c 出生日期 年 月 日 T2D口口口口口口d病人详细住址 9麻痹60天后随访a是否进行病例随访 1是 2否 T10A口b随访单位 l. 县级 2地区级 3省级 T10B口c 随访日期 年 月 日 T10C口口口口口口d随访人姓名 e. 病例死亡 1是 2否