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养老机构老年护理风险防控 1 目录 一 老年人特点1 生理特点2 心理特点二 常见风险1 安全风险2 护理操作风险3 沟通交流风险三 常见风险因素及防控措施1 安全风险防控2 护理操作风险防控3 沟通交流风险防控四 管理要求1 建立护理风险管理制度2 护理人员培训及考核3 加强基础设施建设4 安全宣教及警示 2 一 老年人特点 1 生理特点 1 消化功能的改变 2 神经组织功能的改变 3 心血管功能的改变 4 呼吸功能的改变 5 其它方面的改变2 心理特点 1 智力的变化 2 记忆的变化 3 思维的变化 4 人格的变化 5 情感与意志的变化 3 二 常见风险 1 安全风险 1 跌倒 2 坠床 3 压疮 4 误吸 5 窒息 6 烫伤 7 药物不良反应 8 突发病情变化 9 自杀 4 2 护理操作风险 1 静脉炎 2 医源性皮肤损伤 3 管路滑脱3 沟通交流风险 抗生素过敏皮疹 5 三 常见风险因素及防控措施 1 安全风险防控 1 跌倒跌倒常见风险因素 6 Morse1跌倒风险评估量表 Morse2跌倒风险程度评价量表 7 跌倒防控措施 有肢体活动不便 感知觉障碍的老年人 应专人照顾 协助老年人改变体位时 宜做到醒后卧床1分钟再坐起 坐起1分钟再站立 站立1分钟再行走 应指导老年人穿合体的衣服 不宜穿拖鞋外出 应指导老年人正确使用助步器 拐杖等辅助器具 应指导老年人选择适宜的运动 进行平衡 步态 肌力和关节灵活性的训练 移动卧床老人时 应采用正确的搬运方法 对使用药物的老年人 应观察用药后的反应及给予相应护理措施 a 使用降压药应观察血压变化 b 使用降糖药应观察有无低血糖反应 c 每次使用镇静 安眠药后应立即卧床休息 d 使用精神药物应观察意识状况和肌力 更换体位时应按3个1分钟执行 沐浴时水温宜控制在39 41 沐浴时间宜控制在10分钟 20分钟 浴室内应铺防滑垫 睡前应开启夜间照明设备 地面应保持干燥无障碍 擦拭地面时应置警示牌 8 2 坠床坠床常见风险因素 坠床防控措施 护理人员应告知老人及家属坠床的危险因素 不良后果及预防措施 应将呼叫器及常用物品放在老人易取处 卧床老年人出现躁动或癫痫发作时 应有专人陪护 并经告知老年人或家属后给予保护性约束 老年人在卧床状态下 应固定床档 电动床床面应保持最低位 使用后应及时复位 9 3 压疮压疮常见风险因素 10 压疮评估量表1 BradenScale 11 压疮评估量表1 BradenScale 12 压疮评估量表1 BradenScale 13 Braden压疮风险程度评分量表 压疮评估量表1 BradenScale 14 压疮防控措施 应给长期卧床 活动受限或感知觉障碍的老年人每2小时变换体位1次 压疮风险程度评估为严重危险时应增加翻身频次 可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施 应保持老年人皮肤清洁干燥 对出汗 大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服 搬运卧床老年人时 应采用双人及以上人员搬运法 或采用提单式 过床易等搬运法 应观察老年人受压处皮肤情况 不应按摩局部压红皮肤 宜应用预防压疮敷料保护皮肤 改善老年人全身营养状况 每月测量体重不应少于1次 可计算体重指数 应保持床单位平整 清洁 干燥 无碎屑 病情稳定每3个月评估1次压疮 病情变化随时评估 使用鼻导管 面罩 夹板 石膏等医源性干预治疗的老年人 应对局部皮肤观察与防护 卧床老年人使用便器时 应抬起老年人的臀部 防止拖拽 15 4 误吸误吸常见风险因素 吞咽功能评估 洼田饮水试验 16 误吸防控措施 进餐护理措施 护理老年人进餐时 应以松软的食物为主 对评定为 级 级 级吞咽功能异常的老年人 应遵医嘱进食或给予管饲饮食 保证老年人在清醒状态下进餐 进餐时应取坐位或半卧位 颈 胸 腰部骨折或手术等不能采取坐位的患者 可采取侧卧位 老年人进餐时应保持安静 不宜讲话 进餐速度不宜过快 出现呛咳应立即停止进餐 老年人进餐后应保持原位30分钟以上 出现一侧舌肌瘫痪 失语能够吞咽的老年人 应协助进餐 管饲护理措施 管饲喂食物前 应给老年人翻身 吸痰 无禁忌症时床头抬高不应小于30 喂养后30分钟内不宜吸痰 翻身 降低床头 喂食物时饮食入量应从少到多 速度不宜过快 顿服前后给予温水冲管 喂食物前应确定胃管在胃内并观察胃潴留量 颜色 性质 胃潴留量大于100ml 应遵医嘱暂停管饲喂食 持续管饲喂养的老年人 翻身 吸痰时应暂停营养液滴注 17 5 窒息窒息常见风险因素 18 窒息防控措施 进餐护理应按进餐护理措施执行 管饲护理应按管饲护理措施执行 对评定为 度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人 应及时吸痰 定时予以翻身 叩背 遵医嘱给予雾化吸入 促进排痰 卧床老年人出现呕吐时 应立即将其头偏向一侧 吸净口腔内食物 给老年人服用药物或静脉用药时 应观察药物反应 有无喉头水肿等症状 发现异常及时报告医生并给予处理 有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置 痰液粘稠度评定量表 19 6 烫伤烫伤常见风险因素 烫伤防控措施 使用热水袋 不应直接接触皮肤 水温应低于50 使用各种热物理治疗仪器时 应按说明书要求 保持安全有效距离 老年人出现谵妄 烦躁不安 不合作时 应有专人陪护下进行治疗 药物热疗时 应观察皮肤颜色并询问其感觉 暖水瓶放置位置合理 并有固定装置 管饲喂养前 流食温度控制在38 40 应执行护理操作技术规范 进行灌肠时 应按照护理操作技术规范测量灌肠液温度 20 7 药物不良反应原因老年病人服药依从性差 调查显示约有40 的老年病人未按医嘱准确服药 老年病人自身的药代动力学和药效动力学的特点以及其常患多种慢性疾病而需要同时服用多种不同的药物 导致老年病人药物不良反应的发生率比其他人群高出2 3倍 其程度与后果也更严重 在我国因药物致死的19万病例中 老年病人占半数以上 防控措施 合理选用药物 根据老年人生理特点 选择疗效肯定 最小有效剂量的药物 60岁以上老年人的用药剂量为成年人的3 4 而中枢神经系统抑制药 应当是成年人剂量的1 2或3 4作为起始剂量 对老年人的用药应从小剂量开始 多种慢性病综合治疗时 用药品种应少而精 一般不超过5种 老年人并发多种病症时 根据病情轻重缓急合理用药 制定个体化给药方案 根据老年人的生理特点 各器官的功能状况 结合其所患疾病的种类 所患疾病的严重程度 制定个体化的用药方案 21 严格控制预防用药 掌握预防用药指征 切忌随意滥用药物 提高用药依从性 老年人常常忘了服药或不按时服药 老年人应当在护理人员的协助和监护下用药 按医嘱服药是提高疗效和避免意外事故发生的重要保证 医护人员应做好用药随访工作 及时调整药物剂量及药物种类 纠正用药误区 有些老人凭借自己 久病成医 的经验 不经确诊就随便用药或加大用药剂量 这种做法对体质较差或患多种慢性病的老人尤为危险 还有的老年人听信广告用药 迷信名 贵 新药或保健品等 这些都是不恰当的用药 控制嗜好和饮食 老年人用药期间应控制烟 酒 糖 茶等嗜好 这些可能影响药物疗效 应按照各种药品的说明书注意饮食忌口 以免与药物发生反应 对老年人膳食结构进行调整 合理的膳食有利于药效的发挥 心理干预 一个人的精神状态好了 自身的免疫功能也会增强 因此心理干预也会影响药物疗效 22 8 突发病情变化原因老年病人因生理和心理特点 感受性降低 疾病发生变化时常无自觉症状 据统计35 80 的老年人发生心肌梗死时无疼痛 49 的老年人患腹膜炎时疼痛反应不明显 往往会延误治疗和护理 导致严重后果 防控措施 在老年病的护理风险管理中 强调老年护理从业人员对老年疾病特点的认识和对疾病变化的仔细观察 是防范老年病人突发病情变化而导致严重后果的必要措施 应根据病情评估和护理人员能力分管老人 根据病情需要 监测记录生命体征及病情变化情况 并给予相应的护理措施 发现病情变化或潜在变化 异常情况时 立即通知医生 并积极配合处理 发生病情变化时 迅速确认气道通畅 判断通气和循环状态 观察意识状态 测量生命体征 23 9 自杀原因多种多样 病痛折磨 家庭纠纷 精神抑郁 感觉活着没有意义防控措施 教育和培训养老服务人员 帮助有自杀倾向的老人 提供有效服务 早期发现和治疗抑郁症是预防老人自杀的关键 建立老人自杀预防服务 做好老人精神卫生服务 杜绝危险物品和自杀机会 提高老人生活质量 24 2 护理操作风险防控 1 静脉炎静脉炎原因 血管老化 药物刺激 血管扩张剂如前列腺素E1 果糖二磷酸腺苷以及大分子药物等导致药物性静脉炎发生 机械刺激 静脉留置针是导致老年人发生机械静脉炎的原因之一 静脉炎防控措施 合理选择血管 原则是由远端到近端 避开关节 骨隆突 静脉瓣 避免选用硬化 感染 肿胀 条索状的静脉 以及直径小于3mm的血管 减少对血管壁的机械刺激 严格无菌操作 动作轻 柔 快 准 避免反复回针 每条血管同一位置穿刺不超过3次 输液前提前30分钟热敷血管 表浅 脆性大的血管进针角度应为150 200 力度要轻些 管壁厚 硬 易滚动的血管 进针角度宜超过400 力度要重些 使针尖锐利部分充分接触血管壁 使滚动的血管不易滑脱 拔针时 顺血管走向拔出 立即按压穿刺点 并适当抬高穿刺部位 老人血管脆性大 弹性差 宜按压5分钟以上 按压力度适中 不能揉搓 不要马上进行热敷等 以免引起出血 25 减少药物对血管的刺激 药物浓度适宜 高渗药物应加热至室温 老年人输液速度不应超过40滴 分钟 一些特殊患者 如患有心脏病 输液速度应更慢 30 40滴 分钟为宜 当然 输液速度也不是越慢越好 抢救严重脱水或失血过多的休克病人时应快速补液 通常每小时进入体内的液体要达到几千毫升 治疗某些颅内压增高的患者 20 甘露醇250毫升静滴时间不应超过30分钟 滴速过慢可能起不到降低颅内压 输注刺激性强的药物 如化疗药 要先用不含药物的液体滴注通畅后再输入药物 用药后再滴注生理盐水10 20ml后拔针 输液过程严密观察 注意观察局部有无红肿或疼痛 刺激性强的药物应稀释或缓慢滴注并密切观察有无输液反应 并防止药物溢出血管 同时要有计划的更换输液部位以保护静脉 原则上输液血管若出现红肿疼痛等反应应立即予以拔除 更换穿刺部位 受伤血管须等到症状完全复原 恢复弹性方可使用 穿刺肢体应注意保暖和适当的肌肉活动 以增加局部血流速度减少血栓形成的可能 美国输液协会明确规定普通静脉留置针最多留置3天 国内没有统一规定 一般最好不超过5天 26 2 医源性皮肤损伤原因 生活护理不当 长期卧床导致的压疮 移动老人导致的擦伤 洗浴导致的烫伤 锐利物品导致的刺伤 药物应用不当导致的皮肤损伤等 胶布粘贴或撕脱所致 若将皮肤绷紧 先贴一部分 再贴剩余的部分 会引起皮肤张力改变 导致张力性损伤 揭取时未轻按皮肤或逆着毛发撕扯 导致机械性损伤 各种固定导管的压迫 吸氧管 鼻胃管 尿管 输液管调节器 肝素帽等压迫 约束带导致的约束 约束带约束方法不当 导致皮肤淤血和破损 皮肤营养不良 低蛋白血症 水肿 感染 过敏等 防控措施 避免局部长期受压 翻身时动作轻柔 避免拖 拉 推 拽等动作 洗浴水温不超过400C 时间10 15分钟 家具及用品边缘钝性 严格按医嘱用药 27 根据患者皮肤和全身情况选择黏性适中 透气性好的低敏胶布 粘贴敷贴时 将敷贴自然下垂 然后将穿刺点置于敷贴中央 从穿刺点向四周轻压敷贴 妥善固定 揭除时一手轻按皮肤 另一手缓慢以180 水平方向向伤口撕除 当胶布粘有毛发时 顺毛发生长方向撕除 先撕开敷料两侧的胶布 再整个移除 避免由一侧用力移走胶布造成物理性皮肤伤害 如果粘贴太紧 可先用75 酒精或碘伏擦拭敷贴两端 使粘性降低 再慢慢揭开 正确固定好各种导管 每班检查导管固定部位皮肤情况 及早发现异常情况 做到管道无牵拉 无压迫 如有压痕出现 应立即更换管道摆放的位置 每天更换固定胶带 清洁局部皮肤 尿管 输液管等的调节器保持在悬空位置 避免造成压迫损伤 肝素帽用胶布完全将肝素帽粘贴1圈后再将胶布的两端粘于皮肤上 使胶布完全将肝素帽托起 与皮肤没有直接接触 也可以在需要固定肝素帽位置的皮肤上先垫上纱布块后再进行固定 28 保持约束带松紧 长度合适 需约束带约束的老人 可将约束带改良成内有松软内衬袖带样式 或者在患者受约束肢体处加海绵敷料后再约束 约束带松紧 长度合适 松紧度以能伸入1 2手指为宜 这样可以减少肢体活动度 从而减少牵拉致损伤 使用约束带时 保持肢体处于功能位 保证老人舒适安全 每15 30分钟观察一次受约束部位的血液循环 包括皮肤的颜色 温度 活动及感觉等 每2小时定时松解一次 并改变病人的姿势 及给予受约束的肢体运动 必要时进行局部按摩 促进血液循环 加强老人的营养支持 正确评估老人皮肤情况 营养状态 肢体活动度 皮下有无水肿 心理状态等 综合考虑老人的应激情况和营养状况 给予相应营养支持 29 3 管路滑脱管路滑脱常见风险因素 管路滑脱防控措施 应观察管路位置 固定牢固 标识明确 定时进行评估 发现管路扭曲 移位 堵塞 打折 受压时 应及时给予妥善固定 应观察引流管的通畅性及引流液的颜色 量 发现异常应及时给予处理 应检查置管长度 管路衔接处有无松动及液体外渗 老年人翻身 排便 转运时应妥善固定管路 防止牵拉 老年人出现谵妄 烦躁不安 不合作时 应有专人陪护 并经告知老年人或家属后给予保护性约束 对使用机械通气的老年人 气囊压力应保持在25cmH2O 30cmH2O 出现躁动时应遵医嘱给予镇静药物 30 3 沟通交流风险防控 多种因素会造成老年护理从业人员与老年人之间沟通交流障碍 老年生理及心理因素 如听力下降 记忆力减退 偏执 猜疑 抑郁 护理人员自身因素 如忽略老年患者的心理感受 文化背景和社会身份 因而在沟通时使用不恰当的身体语言或文字语言 或护理人员责任心不强 法律意识淡薄 私自与老人或家属达成违反医疗护理常规的协议 患者家属过度干预医疗护理 防控措施 1 掌握良好的沟通技巧 建立良好的护患关系 2 转变服务观念 增强责任心 3 增强法律意识 确保护理工作安全 4 尊重关心护理人员 积极有效应对压力 5 加强管理 提高护理人员综合素质 31 四 管理要求 1 建立护理风险管理制度 1 风险评估 对于风险评估为高度危险的老年人 应建立动态评估观察记录 至少应包括入院评估 病情变化后评估 出院评估等 2 风险标识 在老人床头和活动区域设置各种风险标识 3 风险告知 告知各种风险 并签知情同意书和协议 4 健康宣教 根据评估结果进行相应的健康教育 至少应包括入院教育 病情变化后教育 出院教育等 5 风险上报 发生不良事件应在24小时内上报有关部门 对已发生的风险事件应有分析报告 改进措施及效果评价 2 护理人员培训及考核对护理人员的风险防控知识培训及考核每年不应少于1次 包括医疗护理知识培训 沟通交流技巧培训 管理制度及风险预案的培训 法律知识培训等 32 3 加强基础设施建设 1 老年房间卫生间应安装抽水马桶