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原发性肝癌 PHC 1 定义和流行病学 PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌及食管癌 占全球肝癌死亡数的45 江苏启东及广西扶绥最高 国内 非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高 国外 男女之比为2 5 1 2 病因和发病机制 病毒性肝炎 PHC中有1 3有慢性肝炎史 乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关HBV的X基因可改变肝细胞基因表达肝硬化 PHC合并肝硬化占50 90 多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化 欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础上 血吸虫病性肝硬化 胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关 3 病因和发病机制 黄曲霉素 霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素 其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用 饮用水污染 污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关 其他 亚硝胺 偶氮芥类 有机氯农药等均有可疑致癌物 华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一 4 病理分型 大体形态分型块状型 直径 5CM 结节型 直径 5CM 弥漫型 小癌型 注 孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌 细胞分型肝细胞型 90 胆管细胞型 混合型 5 转移途经 血行转移 肝内转移 门静脉转移 肺转移 肾上腺 骨 主A旁淋巴结 锁骨上淋巴结 肾 脑淋巴转移 肝内淋巴结 胰 脾种植转移 腹腔 盆腔 6 临床表现 亚临床肝癌 经甲胎蛋白 AFP 普查检出的早期病例可无任何症状体征临床表现 肝区疼痛 肝大 黄疸 肝硬化征象 恶性肿瘤全身症状 消瘦 发热 食欲不振 营养不良 恶液质 转移性症状 7 并发症 肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染 8 实验室检查 甲胎蛋白 AFP 广泛用于肝细胞癌的普查 诊断 判断治疗效果 预测复发 肝细胞癌AFP阳性率为70 90 为特异性最强的标志物和诊断肝癌的主要指标 测定AFP异质体可提高肝癌的诊断率 诊断标准 1 AFP 500UG L持续4周 2 AFP在200UG L以上的中等水平持续8周 3 排除妊娠生殖胚胎瘤等 9 影像及其他检查 B超 可显示2CM以上肝肿瘤 显示癌实质性暗区或光团 CT或MRI 显示病灶高密度或低密度区CTA CT结合肝动脉造影 或Lipoidol CTA 注射碘油的肝动脉造影 对1CM以下肿瘤检出率80 是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 X线肝血管造影及DSA肝穿刺活检剖腹探查 10 治疗 提倡综合 序贯治疗手术切除是目前根治PHC的最好方法放射治疗应用精确放疗 提高疗效 减少射线对周围脏器及组织的损伤 化疗TACE 肝动脉插管灌注及栓塞化疗 多种药物全身化疗效差 酒精肝肿瘤中注射乙醇 PEI 11 治疗 中医治疗生物和免疫治疗 干扰素白介素等肝移植并发症治疗 12 1
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