咯血教学ppt课件.ppt

1 咯血 2 内容 1 咯血的定义 2 咯血的病因及发生机制 难点 3 咯血的临床表现 重点 4 咯血问诊的要点 重点 5 相关护理诊断 3 咯血 hemoptysis 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 经口腔咯出称为咯血 喉 一 定义 4 上呼吸道 下呼吸道 鼻 咽 喉气管 支气管 肺泡 呼吸道 5 一 呼吸系统疾病1 支气管疾病2 肺部疾病 二 心血管疾病 三 全身性疾病 二 病因与发生机制 6 常见 支气管扩张支气管肺癌慢性支气管炎 1 支气管疾病 一 呼吸系统疾病 7 支气管扩张 8 损伤支气管黏膜 炎症 肿瘤 病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂 发病机制 支气管疾病 9 2 肺部疾病 常见有 肺结核肺炎肺脓肿肺癌 10 肺结核 在我国 引起咯血的首要原因仍为肺结核 多为浸润型 空洞型肺结核和干酪样肺炎 11 肺炎 12 肺癌 13 1 毛细血管通透性增高 痰中带血或小血块小血管破裂 中等量咯血小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂 大量咯血 发病机制 肺部疾病 14 二 心血管疾病 最常见 二尖瓣狭窄 其次 肺动脉高压 先天性心脏病致继发性 原发性 肺栓塞 高血压性心脏病 15 二尖瓣狭窄 16 机制 因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 常表现为小量咯血或痰中带血 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 常为大量咯血 17 三 全身性疾病 血液病 白血病 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血等 急性传染病 流行性出血热 肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮 白塞病等 其他 气管或支气管子宫内膜异位症等 18 三 临床表现 1 年龄2 咯血量3 颜色和性状4 并发症5 伴随症状 19 1 年龄 1 青壮年咯血常见于肺结核 支气管扩张 二尖瓣狭窄等 2 40岁以上有长期吸烟史 纸烟20支 日 20年 者 应高度注意支气管肺癌的可能性 3 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血 须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能 20 2 咯血量 1 小量 每日咯血量100ml以内 2 中等量 每日咯血量100 500ml 3 大量咯血 每日咯血量500ml以上或一次咯血300 500ml 21 3 颜色和性状 鲜红色 肺结核 支气管扩张 肺脓肿和出血性疾病 铁锈色血痰 典型的肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样痰 典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫痰 左心衰竭 黏稠暗红色血痰 肺栓塞 22 4 并发症 窒息肺不张继发感染失血性休克 23 5 伴随症状 1 伴发热 肺结核 肺炎 肺脓肿 流行性出血热 支气管肺癌等 2 伴胸痛 肺炎球菌肺炎 肺结核 肺栓塞 梗死 支气管肺癌等 3 伴呛咳 支气管肺癌 支原体肺炎等 4 伴脓痰 支气管扩张 肺脓肿 空洞性肺结核继发细菌感染等 24 伴随症状 5 伴皮肤黏膜出血 血液病 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等 6 伴黄疸 钩端螺旋体病 肺炎球菌肺炎 肺栓塞等 25 1 确认是否咯血 2 发病年龄 咯血量 性状 颜色 3 伴随症状 3 咯血对患者的影响 负性情绪 并发症 4 诊治 护理过程 5 相关的疾病史及诱发因素 四 问诊要点 26 经口腔排血究竟是口腔 鼻腔 上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的 先检查口腔与鼻咽部 观察局部有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出 常在鼻中隔前下方 黎氏区 发现出血灶 鼻腔后部出血 尤其是出血量较多 易与咯血混淆 此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流 使患者在咽部有异物感 用鼻咽镜检查即可确诊 其次 还需要与呕血进行鉴别 表2 2 1 确定是否咯血 27 4 个人史 须注意有无结核病接触史 吸烟史 职业性粉尘接触史 生食海鲜史及月经史等 如肺寄生虫病所致咯血 子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断 28 患者 男 29岁 咳嗽 咳浓痰 反复咳血10年余 近2年出现发热 咳嗽加剧 咳浓痰 痰量增多 今晨起突然咳血400ml左右入院 体查 T39 5度 P102次 分 R32次 分 BP100 70mmHg 消瘦 表情紧张不安 呼吸急促 分析 1 患者最有可能的疾病是什么 2 如何与呕血相鉴别 3 根据患者的情况请列出主要护理诊断 案例 29 病案患者 男 28岁 因受凉后出现咳嗽 咳痰 为粘性黄绿色脓痰 量多 时有咯血 伴胸闷3天 现咳痰为血性 胸闷 气促 咳痰后胸闷减轻 发热 食欲差 大小便正常 睡眠好 身体评估 腋温38 5 面色潮红 双下肺闻及湿性啰音 杵状指 实验室及辅助检查 血常规 WBC11 2 109 L N82 胸部X片 双肺纹理粗 可见管状透明阴影 30 分析综合评估患者的症状体征及实验室结果 目前的护理诊断是 1 清理呼吸道无效与大量粘稠脓痰 支气管引流不畅有关 2 气体交换受损与大量脓痰阻塞呼吸道 痰液积存在支气管内而导致肺通气障碍有关 3 体温过高与感染有关 4 营养失调 低于机体需要量与食欲下降 进食减少有关 5 有窒息的危险与大量脓痰潴留 咯血有关 6 潜在并发症 自发性气胸 31 怎样鉴别咯血与呕血 咯血的问诊要点 咯血的常见病因 思考题 32 1 引起咯血最常见的病因是A 慢性支气管炎B 肺脓肿C 肺炎D 肺癌E 肺结核2 每天咯血量为多少时属于大量咯血A 100mlB 500mlC 300mlD 100ml 500mlE 100ml3 小量咯血指每日咯血量 100ml以内 200ml