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中毒POISONING 2 国家中毒控制中心求助热线010 63131122全国中毒控制网络主页 3 中毒 概述有机磷中毒一氧化碳中毒 4 概述 中毒机制临床表现诊断方法治疗原则 5 有毒化学物质进入人体 达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中毒 6 某些物质 如化学品 药物 食物等 接触或进入机体后 在一定条件下 与体液 组织相互作用 损害组织 破坏神经和体液的调节功能 使正常的生理功能发生严重障碍 引起一系列代谢紊乱 甚至危及生命 这一过程称之为 中毒 7 物质机体代谢紊乱 功能受损 8 中毒分类 食物中毒药物中毒强酸 强碱中毒农药中毒动物咬刺中毒化学毒剂中毒其它中毒 9 毒物进入人体的途径 经胃肠道进入经呼吸道吸入经皮肤吸收经创口和皮下注入直接进入血液经耳 口 胸腔 腹腔 阴道 直肠等处进入 10 毒物排泄的途径 肾脏肠道呼吸道皮肤 汗腺 唾液腺 乳腺 胆道等胃 11 毒物在肝脏代谢 氧化还原水解结合 12 对硫磷对氧磷 13 中毒机制 局部刺激 腐蚀缺氧麻醉干扰细胞或细胞器的生理功能受体竞争抑制酶的活性 14 影响毒物作用的因素 毒物的理化性质进入途径及进入量机体状况和耐受性 15 急性中毒常见症状 神经系统呼吸系统自主神经系统循环系统消化系统血液系统泌尿系统眼 耳 皮肤等其它 16 神经系统 昏睡和昏迷各类神经性毒物 麻醉药 镇静药抗精神病药 抗组胺药等闪击样昏厥或死亡极高浓度硫化氢 CO 苯 氰化物等惊厥各类农药 中枢兴奋剂 马钱子 樟脑丸等急性神经错乱战争毒剂 洋金花 苯 毒蕈 乙醇 阿的平 阿托品 可卡因肌麻痹河豚鱼 箭毒 有机磷 肉毒 蛇毒等肌纤震颤有机磷 拟胆碱药 17 特别注意 无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状 首先排除中毒 18 呼吸系统 呼吸加快加深二氧化碳 水杨酸盐 中枢兴奋剂呼吸抑制或麻痹麻醉剂 中枢抑制剂 CO 蛇毒 氰化物中毒性肺水肿刺激性 窒息性毒气 有机磷 磷化锌等 19 心血管系统 昏厥或阿 斯综合征奎尼丁 氯喹 锑心动过速阿托品 拟肾上腺素药 无氯酚钠心动过缓洋地黄 夹竹桃 拟胆碱药等血压上升血管收缩药 烟碱 有机磷等血压下降亚硝酸盐 硝酸酯类 氯丙嗪 20 消化系统 恶心呕吐流涎有机磷 毒蕈碱 拟胆碱药口干颠茄 麻黄碱 BZ毒剂腹绞痛铅 升汞 21 血液系统 高铁血红蛋白血症亚硝酸盐类 腌渍不好的蔬菜 发芽的马铃薯 苯的氨基或硝基化合物 亚甲蓝 某些农药杀虫剂 奎宁 碘胺药 砜类药等急性溶血蛇毒 毒蕈 苯的氨基或硝基化合物 砷化氢 铜盐 奎宁 砜类药等 22 泌尿系统 尿路刺激症状及血尿农药杀虫脒及氟乐灵 磺胺药等尿色异常蓝 亚甲蓝绿 麝香草酚橘黄 氟乐灵黄 可引起肝损 黄疸的毒物 呋喃类药物棕 黑 笨胺染料 苯酚 亚硝酸盐樱红 棕红 安替匹林 可引起血尿及溶血药物 23 眼 耳 瞳孔散大阿托品类及抗胆碱药 曼陀罗类植物 抗组胺药 拟肾上腺素药 肉毒 氰化物 乙醚等瞳孔缩小阿片类 有机磷 拟胆碱药 巴比妥类 烟碱失明甲醇 硫化氢等羞光 流泪 疼痛刺激性气体 催泪 腐烂性毒剂色视洋地黄 绿黄视 硫化氢 彩色环 耳鸣 耳聋氨基糖甙类 水杨酸盐 奎宁 奎尼丁 24 皮肤 化学性青紫亚硝酸盐类 腌渍不好的蔬菜 发芽的马铃薯 苯的氨基或硝基化合物 亚甲蓝 某些农药杀虫剂 奎宁 碘胺药 砜类药等樱桃红CO黄染引起肝损及溶血的药物及毒物 磷 四氯化碳 蛇毒 苯 蚕豆病 氯丙氰等 阿的平过度出汗有机磷 拟胆碱药 五氯酚钠急剧脱发铊 抗肿瘤药 烷化剂 VitA皮肤干热 潮红阿托品类抗胆碱药 VitA 25 几个中毒特殊表现 瞳孔扩大阿托品莨菪碱类缩小有机磷农药肌肉颤动有机磷农药呼吸气味蒜味有机磷农药 26 中毒的诊断 病史询问体格检查寻找盛器中毒地点的检查实验室检查 27 治疗原则 脱离现场清除毒物使用解毒剂对症处理 28 切断毒源 脱离染毒现场 清除患者体表毒物 29 清除毒物 排除未吸收的毒物催吐 洗胃 导泻 灌肠局部冲洗等促进已吸收毒物的排泄利尿 血液净化 血液灌流 30 催吐 优点简便适应情况患者配合毒物毒性弱 量不多注意事项腐蚀性毒物 抽搐 肝硬化 近期溃疡出血 严重心脏病 高血压 孕妇 年老体弱不宜 31 洗胃 6小时之内口服强腐蚀剂禁忌昏迷 惊厥者慎食管静脉曲张者不宜 32 洗胃 食管还是气管每次200ml 250ml侧卧位 头低位 33 洗胃液 保护剂 牛奶 蛋清 植物油溶剂 液体石蜡吸附剂 活性炭解毒药 高锰酸钾中和剂 氢氧化铝 食醋沉淀剂 葡萄糖酸钙 34 特殊解毒药物的应用 金属中毒铅中毒 依地酸钙钠 砷 汞中毒 二巯丙醇 汞 砷 铜等中毒 二巯丙磺钠 高铁血红蛋白血症美蓝氰化物中毒亚硝酸盐 硫代硫酸钠有机磷中毒阿托品解磷定中枢神经抑制剂酒精中毒 钠洛酮 35 对症支持治疗 昏迷 中枢抑制 脑水肿 抽搐肺水肿 呼吸衰竭心律失常 休克消化道出血急性肝肾损害感染 高热等 36 预防 加强宣传加强毒物管理预防化学性事物中毒防止误食毒物或用药过量 37 有机磷中毒POISONINGOFORGANOPHOSPHOROUSINSECTICIDES 38 发病机制 抑制胆碱脂酶活性 引起乙酰胆碱蓄积 使胆碱神经受到持续冲动 导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经等症状 严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 39 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 有机磷 磷酰化胆碱酯酶 40 乙酰胆碱及其受体 毒蕈碱受体 M受体 大多数副交感节后纤维少数交感节后纤维汗腺分泌 骨骼肌血管舒张被阿托品阻断烟碱受体 N受体 自主神经节前纤维神经 肌肉接头的终板膜上肌肉震颤 41 毒物的吸收和代谢 吸收胃肠道 呼吸道 皮肤 粘膜分布肝 肾 肺 脾 肌肉 脑 42 临床表现 毒蕈碱样表现平滑肌痉挛 腺体分泌增加烟碱样表现肌震颤 痉挛 呼吸肌麻痹中枢神经系统表现头痛 共济失调 烦躁 抽搐 昏迷 43 临床分期 轻度中毒头昏 恶心 多汗 胸闷 瞳孔缩小中度中毒肌颤动 流涎 腹痛 腹泻 蹒跚重度中毒昏迷 肺水肿 呼吸麻痹 脑水肿 44 IntermediateSyndrome 少数病例在急性中毒症状缓解后 约在急性中毒后24至96小时突然发生死亡 称之为 中间型综合征 45 诊断 接触史呼出气味 蒜味 瞳孔缩小 大汗 腺体分泌增加 肌肉颤动 意识障碍全血胆碱酯酶活力降低 46 治疗 迅速清除毒物应用特效药物对症支持 47 特效解毒药物的应用 胆碱酯酶复活剂碘解磷定 氯磷定 双复磷等抗胆碱药物阿托品 48 胆碱酯酶复能剂 及早使用首剂足量重复使用与抗胆碱药合用时 宜适当减量静脉缓慢注射 49 抗胆碱药 原则 尽早 足量 反复 维持三阶段 快速阿托品阶段 12h 维持阶段 12 72h 恢复阶段 2 7d 50 阿托品化 使用阿托品后临床出现瞳孔较前扩大 口干 皮肤干燥 颜面潮红 肺部湿性啰音消失 心率加快 51 阿托品中毒 高热狂躁 心动过速 140次 分 呼吸急促 唇周发绀 四肢抽搐 高度腹胀 尿液潴留 再次昏迷 52 一氧化碳中毒POISONINGOFCARBONMONOXIDES 53 CO是无色 无味 无嗅的气体 含碳物质燃烧不完全 即可产生CO CO浓度0 02 吸入2小时 即可产生中毒症状CO浓度0 08 吸入2小时 即可产生昏迷CO浓度0 1 时 半数Hb变为HbCOCO浓度12 5 时 即可发生爆炸 54 中毒原因 矿井采掘爆破作业时可产生大量CO有些以CO作原料的工业生产 以及炼钢 炼焦等工业生产中因防护不当 CO泄漏门窗紧闭的室内放置无烟囱的煤炉家用煤气泄漏火灾发生时释放出大量的CO气流 55 发病机制 CO与Hb的亲和力比O2大240倍CO与Hb的解离速度比O2慢3600倍COHb不能携带O2使组织缺氧 56 临床表现 轻度中毒 COHb 10 20 头痛 心悸 无力 恶心 呕吐 嗜睡中度中毒 COHb 30 40 呼吸困难 昏迷 各种反射迟钝重度中毒 COHb 50 深昏迷 各种反射消失 57 迟发性脑病 急性CO中毒患者在意识障碍恢复后 经过约2 60天的 假愈期 后 出现下列临床表现之一者 精神意识障碍锥体外系精神障碍锥体系精神障碍大脑皮质局灶性功能障碍周围神经炎 58 实验室检查 血液COHb测定脑电图检查弥漫性低波幅慢波头部CT检查脑水肿时可见低密度区 59 诊断 诊断接触史 症状与体征 COHb测定鉴别诊断脑