腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较.doc

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较 张银良何联华张春磊 云南省保山市人民医院普外二科，云南保山678000 摘要目的比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率。方法选取xx年6月xx年5月在我院进行结直肠癌根治术的患者110例进行分析，按照手术方式不同分成观察组和对照组两组，每组55例，观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术，观察两组手术情况和术后并发症发生率。结果观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间明显少于对照组（P0.05）；观察组术后肠梗阻、吻合口瘘、切口感染发生率以及并发症总发生率明显低于对照组（P0.05），但两组在肺部感染、吻合口出血、乳糜瘘发生率上无明显差异（P0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有明显的优势，而且术后并发症发生率低，是一种科学有效的手术方式，值得临床推广。 关键词腹腔镜；开腹；结直肠癌根治术；并发症 R735A1672-5654（xx）03（a）-0105-02 结直肠癌根治术是治疗结直肠癌的主要手术方式，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术由于具有患者创伤小、痛苦少、术中出血量少等特点，逐渐在临床上得到广泛应用，但是目前对腹腔镜结直肠癌根治术后并发症发生率的研究较少1。为了比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率，对术后并发症进行有效防治，本文选取xx年6月xx年5月在我院进行结直肠癌根治术的患者110例作为研究对象进行分析，结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 于xx年6月xx年5月在我院进行结直肠癌根治术的患者110例，按照手术方式不同分成观察组和对照组两组，每组55例，观察组采用腹腔镜手术，男性29例，女性26例，年龄在2479岁之间，平均年龄为（59.93.8）岁，肿瘤直径在2.36.7cm之间，平均为（3.40.5）cm，直肠癌40例，结肠癌15例；对照组采用开腹手术，男性32例，女性23例，年龄在2378岁之间，平均年龄为（59.73.9）岁，肿瘤直径在2.46.4cm之间，平均为（3.30.6）cm，直肠癌38例，结肠癌17例。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、病灶部位、Ducks分期等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2手术方式 观察组采用腹腔镜手术治疗，全身麻醉后在脐下缘1cm处进行切口，置入10mm气腹针，建立二氧化碳气腹，放置腹腔镜，然后在麦氏点和左下腹对称点分别进行穿刺，放置手术器械，在腹腔镜观察下进行结直肠癌根治术，术后冲洗腹腔，缝合切口。对照组采用开腹手术治疗，进行全身麻醉后对皮肤进行消毒，切开腹部进行常规结肠癌根治术。 1.3观察项目 术中出血量、术后排气时间和住院时间；术后并发症发生率，其中并发症包括肠梗阻、吻合口瘘、切口感染、肺部感染、吻合口出血、乳糜瘘等。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，用（xs）比较，P0.05说明具有统计学意义。 2结果 2.1两组在术中出血量、术后排气时间和住院时间上的比较 观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结果见表1。 2.2两组在术后并发症发生率上的比较 观察组术后肠梗阻、吻合口瘘、切口感染发生率以及并发症总发生率明显低于对照组（P0.05），但两组在肺部感染、吻合口出血、乳糜瘘发生率上无明显差异（P0.05）。结果见表2。 3讨论 随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术具有以下优点：对患者造成的创伤小：手术过程中腹腔不会被暴露在空气中，而手术视野比较暴露、清晰，能够减少不必要的操作干扰；患者痛苦小、恢复快：患者创伤小、切口小，因而疼痛少，而且术后切口不需要拆线，恢复快；能够减少腹腔内粘连：对腹腔的干扰小，因而腹腔粘连发生少，而且切口较小，疤痕不明显，愈合快，有利于腹部美容2-3。 本研究中腹腔镜手术术后肠梗阻、吻合口瘘、切口感染发生率以及并发症总发生率明显低于开腹手术，但两种方式在肺部感染、吻合口出血、乳糜瘘发生率上无明显差异。其中腹腔镜切口感染发生率为5.5%，开腹手术为11.0%，在手术过程中要注意消毒，使用手助系统封闭切口，术后要采取正确的姿势，防止对手术切口进行触碰，在切口感染后要采取药物外敷的方式进行治疗，定期更换药物，防止感染进一步恶化4-5。腹腔镜肠梗阻发生率为3.6%，开腹手术为7.3%，手术后要重视对腹腔的冲洗，要进行彻底止血，防止腹腔粘连，从而预防肠梗阻6。由于采用持续灌洗引流，加上盆腹腔未完全关闭，因而容易出现急性腹膜炎，造成吻合口瘘7，腹腔镜手术发生率为1.8%，开腹手术为5.3%，因而要在手术后进行回肠末端管状造口，预防吻合口瘘的发生。此外，要在手术过程中尽量裸化吻合口周围的系膜组织，预防吻合口出血8；要在治疗后进行禁食、使用生长抑素、加强肠外营养，预防乳糜瘘发生；要早期拔出胃管，便于患者进行咳嗽，预防肺部感染发生9。 总之，腹腔镜结直肠癌根治术具有明显的优势，而且术后并发症发生率低，是一种科学有效的手术方式，值得临床推广；在手术过程中和手术后要采取必要的措施，预防各种并发症的发生。 参考文献 1许钊荣，池畔.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较J.中华胃肠外科杂志，xx，15(8)：810-813. 2刘翔，何震宇，汪宝林，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对原发性高血压患者心肺功能影响的前瞻性对照研究J.南京医科大学学报：自然科学版，xx，32(4)：528-531. 3徐宗斌，池畔.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术术后早期炎症性肠梗阻的防治J.中华普通外科杂志，xx，23(8)：596-599. 4张锡贵，吴才，倪武，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者免疫功能的影响比较J.微创医学，xx，1(2)：140-142. 5徐键，尹家俊，白军伟，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效对比研究J.中国现代普通外科进展，xx，16(3)：202-205. 6卿艳平，陈文斌.手助腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后胃瘫发生率比较J.中国中西医结合外科杂志，xx，18(5)：518-519. 7许超，池畔.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后肠梗阻发生率比较的Meta分析J.中华胃肠外科杂志，xx，15(10)：1044-1047. 8叶平江，郭贵龙，应晓江，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究J.中国内镜杂志，xx，17(5)：478-