认知行为干预对女性压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性和治疗效果的影响.doc

认知行为干预对女性压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性和治疗效果的影响 ：210029南京市江苏省人民医院泌尿外科 陈庆丽：女，本科，主管护师，护士长 陈庆丽许勤殷长军张俊杨玲秋宋日进唐敏胡娟娟 摘要目的：探讨认知行为干预对轻中度女性压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性和治疗效果的影响。方法：选择88例轻中度压力性尿失禁患者，按照抽签方法随机分为观察组45例和对照组43例，分别对两组患者入组前及入组后2周，1,2,3个月进行1h尿垫试验和采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表评估尿失禁次数和量，采用尿失禁生活质量问卷（QOL）评估对生活质量的影响。结果：入组1,2,3个月干预组患者依从性明显较对照组提高，疗效明显比对照组好，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：对轻中度尿失禁患者进行认知行为干预能保证患者的依从性，且临床疗效明显。 关键词压力性尿失禁；女性；认知行为；依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.03.020 Efficacyofcognitive-behaviorinterventioninwomenpatientswithstressurinaryincontinence CHENQing-li,XUQin,YINChang-jun,etal(ThePeoplesHospitalofjiangsuprovince,Nanjing210029) AbstractObjective：Toevaluatetheefficacyofcognitive-behaviorinterventioninwomenpatientswithstressurinaryincontinence.Methods:88patientsweredividedintotwogroupsbydrawinglots.Cognitive-behaviorinterventionwasprovidedforthepatientsintheexperimentalgroup.Thepatientssymptomswereparedatdifferentpointsintimebetweenthetwogroups.Results:Comparedtothecontrolgroup,thepatientspliancewasobviouslyimprovedandtheirsymptomsweresignificanltlyrelievedintheexperimentalgroup（P0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1尿失禁程度的判定给患者做1h尿垫试验，即指1h内被试者在主观抑制排尿的前提下，通过进行某些特定的运动后出现的尿液漏出而造成的尿垫重量增加的现象。方法：（1）试验持续1h，试验一旦开始患者不能排尿。（2）安放好已经称重的干燥尿垫，试验开始。（3）试验初期15min内患者喝500ml无钠液体，卧床休息。（4）以后的30min，患者行走，包括上下一层楼梯。（5）最后15min，患者应起立和坐下10次，剧烈咳嗽10次，原地跑1min，弯腰拾小物体，流动水中洗手1min。（6）在1h尿垫实验结束时称重尿垫（g），减去干净尿垫的重量，即漏尿的重量克数（1g相当于1ml尿液）。1h尿垫实验50g为重度。 1.2.2对照组的干预方法对照组发放训练方法单，有疑问时解释，不用电话干预督促。 1.2.3观察组进行认知行为干预方法患者入干预组后由本研究两位主要成员（研究者和助手）分解做盆底肌训练的方法4,5：看着钟表秒针，吸气时收缩肛门，那么感觉女性会阴部肌肉也跟着收缩了或者戴手套食指放入肛门，肛门收缩时食指感觉被夹紧，看秒针保持6s，放松6s，连续1min即5个循环，回家训练时分3个时间段练习，早中晚各20min，即各100次盆底肌训练，注意要连续做，连续做100个和间断做到100个，效果显然不一样，要让患者完全理解并会做为止，这就是认知干预。每周2次电话询问患者训练情况，询问其训练方法，判断其训练法是否合适，有没有坚持，并且询问患者最近几天尿失禁记录和训练情况，判断其训练效果，鼓励、督促患者坚持训练。 1.2.4记录、观察方法两组患者分别于干预前和干预后2周，1,2,3个月做1h尿垫试验和填写：（1）采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评估尿失禁次数和量。（2）采用尿失禁生活质量问卷ICQ评估对生活质量的影响，动态观察患者的训练疗效6,7。两组均发放患者日志，教会患者如何记录，主要记录漏尿时间、次数、量，教会对照组如何记录训练次数和时间。 1.3评价方法（1）于训练后2周，以及训练后3个月对照组干预组患者依从性比较。（2）采用尿失禁性质质量问卷（ICQ）对两组患者进行评分比较。（3）比较干预前后两组患者1h尿垫试验结果。 1.4统计学处理采用SPSS统计软件，计量资料比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料采用2检验，检验水准=0.05。 2结果 2.1两组患者干预后2周依从性比较（表1） 2.2两组患者干预后3个月依从性比较（表2） 2.3两组患者干预后生活质量评分比较（表3） 2.4两组患者干预前后1h尿垫试验结果比较（表4） 3讨论 从认知行为角度对轻中度女性压力性尿失禁患者进行干预，方法简单易行，无创、无副作用，无禁忌证，无需费用，可以随时联合其他治疗方式8。盆底肌训练对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已被越来越多的人接受。 经过培训的护士对尿失禁患者进行认知行为干预非常必要，可以让患者依从性增加，训练效果改善，表1显示，训练后1,2,3个月干预组依从性明显高于对照组。表2显示，两组患者训练后生活质量评分明显好于对照组，证明了认知行为干预的重要性。因此，对轻中度压力性尿失禁患者进行认知行为干预有助于患者增加训练的依从性和提高生活质量。 总之，经过培训的护士对轻中度女性尿失禁患者进行认知行为干预被证明是必要的、有效的，可以让轻中度女性尿失禁通过单纯保守治疗的方法提高疗效，可以将其对患者生活质量的影响降到最低限度。 参考文献 1OliphantSS,WangL,BunkerCH,etal.TrendsinstressurinaryincontinenceinpatientproceduresintheUnitedStates,1979-xxJ.AmJObstetGynecol,xx,200(5):521.e1-6. 2HunskaarS,LoseG,SykesD,etal.TheprevalenceofurinaryincontinenceinwomeninfourEuropeancountriesJ.BJUInt,xx,93(3):324-330. 3Hay-SmithEJ,DumoulinC.Pelvicfloormuscletrainingversusnotreatment,orinactivecontroltreatments,forurinaryincontinenceinwomenJ.CochraneDatabaseSystRev,xx,25(1):CD005654. 4NeumannPB,GrimmerKA,DeenadayalanY.Pelvicfloormuscletrainingandadjunctivetherapiesforthetreatmentofstressurinaryincontinenceinwomen:asystematicreviewJ.BMCWomensHealth,xx,6:11. 5CastroRA,ArrudaRM,ZatiMR,etal.Single-blind,randomized,controlledtrialofpelvicfloormuscletraining,electricalstimulation,vaginalcones,andnoactivetreatmentinthemanagementofstressurinaryincontinenceJ.Clinics(SaoPaulo),xx,63(4):465-472. 6舒展容，张爱群，马学刚，等.盆底肌肉功能锻炼治疗女性轻中度压力性尿失禁的临床研究J护理进修杂志，xx，25（12）：1072-1074 7温醒华，石少权，王建英盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响J中国实用医药