新生儿败血症PPT课件.ppt

新生儿败血症 neonatalsepticemia 汕大医学院第一附属医院儿科汕大医学院第二附属医院儿科 新生儿败血症是指细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖 产生毒素造成的全身性感染 其发生率占活产婴的 1 10 病因 一 病原菌 葡萄球菌 大肠杆菌等G 杆菌 B群链球菌及表皮葡萄球菌 緑脓杆菌 克雷伯杆菌等条件致病菌 二 感染途径 1 产前感染2 产时感染3 产后感染 最常见 尤其是金葡菌 发病机制 免疫功能低下使感染局限化能力差 感染易扩散发展成败血症一 非特异性免疫1 屏障功能差2 淋巴结发育不全 缺乏吞噬细菌的过滤作用 3 补体水平低4 中性粒细胞储备少 趋化作用差 吞噬和杀菌能力差 5 白细胞介素8等细胞因子能力低下 二 特异性免疫1 仅IgG能通过胎盘 早产儿IgG含量低 2 IgM 对G 杆菌易感3 SIgA 导致细菌易于由呼吸道 消化道入血4 T细胞免疫应答能力低 产生干扰素和淋巴因子不足5 巨噬细胞与自然杀伤细胞功能低6 细胞免疫功能低 导致真菌 病毒及细胞内寄生细菌的易感性上升 难肃清 临床表现 一 分型 1 早发型 1 出生7天内起病 2 感染发生在出生前或出生时 病源菌以大肠杆菌等G 杆菌为主 3 常呈暴发性多器官受累 病死率高 2 晚发型 1 出生7天后起病 2 感染发生在出生时或出生后 病源菌以葡萄球菌 机会致病菌为主 3 常有脐炎 肺炎或脑膜炎等局灶性感染 病死率较低 二 一般表现早期 症状 体征常不典型 精神食欲欠佳 哭声弱 体温不稳定发展 精神萎靡 嗜睡 不吃 不哭 不动 面色不好 发热或体温不升 三 特殊表现 1 黄疸 消退 延迟或退而复现 2 肝脾肿大 出现晚 3 出血倾向 瘀血 瘀斑 DIC症状 4 休克 皮似大理石花纹 脉细速 尿少 Bp 4 6kpa 5 其它 中毒性肠麻痹 脑膜炎 骨髓炎 化脓性关节炎等6 可合并肺炎 脑膜炎 坏死性小肠结肠炎 化脓性关节炎和骨髓炎等 辅助检查 外周血象 白细胞总数20 109 l 中性粒细胞杆状核细胞所占比例大于或等于0 20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100 109 l 病原学检查 2 1细菌培养 1 血培养 2 脑脊液 尿培养 3 其它2 2病原菌抗原检测 1 采用对流免疫电泳 CIE 酶联免疫吸附试验 ELISA 乳胶颗粒凝集等方法用于血 脑脊液和尿中致病菌抗原检测 2 基因诊断方法 应用质粒分析 限制性内切酶分析 核酸杂交 聚合酶链式反应等 3 急相蛋白如C反应蛋白等在急性感染早期可增加 4 鲎试验 检测血和体液中细菌内毒素 阳性提示有革兰阴性细菌感染 诊断 1 病史2 临床症状体征3 实验室检查 血象改变CRP增高等4 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出 治疗原则 1抗生素治疗1 1早期1 2联合1 3疗程足 10 14d1 4根据药敏选择抗菌素 注意药物的毒副作用 1 5静脉给药的途径 2 处理严重并发症2 1抗休克 多巴胺5 20 g kg min2 2积极处理局部病灶2 3及时纠正酸中毒和电解质紊乱2 4减轻脑水肿 3 支持疗