癌症治疗计画书电子化操作手册.doc

癌症治療計畫書電子化操作手冊財團法人長庚紀念醫院林口總院 癌症中心年月日壹、癌症治療計畫一、進入癌症治療計畫書電子化系統二、基本資料三、團隊會議及治療計畫四、實際治療及結果五、申報資料貳、團隊會議個案明細列印一、進入系統二、個案明細列印參、癌症個案明細一、進入系統二、查詢個案三、預覽或列印未完成清單四、取消立案附錄一、治療方式欄位編碼與定義壹、癌症治療計畫一、進入癌症治療計畫書電子化系統由門診醫囑或住院醫囑目錄下進入癌症中心治療計畫癌症治療計畫書。: 若當天無門診，將會出現警告視窗，請按否。二、基本資料1. 進入系統後輸入病歷號後按，將自動帶入、姓名、性別、出生日期。2. 按一下輸入日期即可自動帶入當天日期。(此欄位不可修改)3. 按可選擇醫療機構。4. 所有資料輸入完畢後按下一頁即可存檔，並前往團隊會議及治療計畫。: 1. 若非立案當天，需新增資料時，請按可自動帶入輸入日期、主責醫師等資料。2. 若不小心按到，只要不在該欄輸入資料，儲存時會自動清除記錄。xwuv三、團隊會議及治療計畫填妥治療計畫後，請按存檔。(治療計畫為必填欄位): . 若需深入討論，請勾選此選項。. 團隊會議由癌症中心統一輸入。四、實際治療及結果1. 首次進入將會顯示此視窗，如點選確定，診斷、本院組織及他院組織將自動帶入前段基本資料中所建立之資料，醫師可依實際狀況再行修改。2. 欲查詢各項療法之代號定義，請點選，即出現查詢視窗。3. 按下拉式選單即可查詢。4. 結束請按關閉視窗。5. 請按存檔。(此時會進入申報資料畫面): 手術、放射治療、化學治療、支持性治療、荷爾蒙治療、免疫療法、血液細胞移植和內分泌術式、其他療法及治療結果為必填欄位。yvuwx五、申報資料1. 按查詢，如之前有入過會帶出之前紀錄，如從未輸入，則會帶出最近一次門住診的出院概要，診斷、分期欄位將由治療結果帶入。2. 若需要較大欄位輸入資料，請按大化。3. 若未完成請按暫存。4. 若已完成並確定送出，請按結案印表或結案不印表。uxwv貳、團隊會議個案明細列印一、 進入系統由門診醫囑或住院醫囑目錄下進入癌症中心治療計畫團隊討論個案列印二、個案明細列印1. 輸入立案日期起迄日期。2. 按查詢待討論個案可以查詢個案資料。3. 勾選欲列印個案後，按列印勾選的個案，可列印個案明細資料。wvu參、癌症個案明細僅團隊負責人可以查閱該團隊所有個案，其他醫師僅能查閱自己登錄的個案一、 進入系統由門診醫囑或住院醫囑目錄下進入癌症中心治療計畫癌症個案明細二、 查詢個案選擇欲查詢排列條件(如立案醫師)，按查詢即可。三、預覽或列印未完成清單選擇預覽團隊會議內容未完成清單開始列印。出現預覽視窗。四、取消立案選取欲取消個案按儲存變更:. 此功能僅限團隊負責人使用。. 該資料不會消失，僅會在取消立案欄新增取消日期。附錄一、治療方式欄位編碼與定義手術治療編碼 編碼定義 .(原發腫瘤已接受手術治療) .(原發腫瘤沒有接受手術，因為手術並非包括在首次治療計劃中) ( , , .)(病人具有危險因子(例如共病情況、高齡等等)，造成手術可能是病人首次治療過程中的禁忌症()，所以原發腫瘤的手術治療並不被建議或是沒有執行) .(病人被建議接受原發腫瘤手術治療，但是病人在未接受受手術治療前，就已經去世) ; , . .(病人的原發腫瘤並沒有接受手術治療；病人的醫師有建議手術治療，但是在首次治療療程中並沒有執行手術治療。在病人的相關醫療記錄中並沒有說明理由) ; , , , . .(病人的原發腫瘤並沒有接受手術治療；病人的醫師有建議手術治療，但是病人、病人家屬、或是病人的照護者拒絕接受手術治療。這些拒絕聲明有記錄在病歷上) , . .(病人被建議接受原發腫瘤手術治療，但是不知道病人是否有接受手術治療，建議更進一步的後續追蹤) . .(不知道是否原發腫瘤的手術有被建議或是已經手術切除。病人是在死後解剖後才診斷癌症，或是病人僅由其死亡證明書來確定有癌症病史)放射治療編碼 編碼定義 (有接受放射線治療) (沒有接受放射線治療，因為放射線治療並非包括在首次治療計劃中) ( , , .)(病人具有危險因子(例如共病情況、高齡等等)，造成放射線治療可能是病人首次治療過程中的禁忌症()，所以放射線治療並不被建議或是沒有執行) (病人被建議接受放射線治療，但是病人在未接受放射線治療前，就已經去世) ; , . (病人沒有接受放射線治療；病人的醫師建議放射線治療，但是在首次治療療程中並沒有執行放射線治療。在病人的相關醫療記錄中並沒有說明理由) ; , , . (病人的並沒有接受放射線治療；病人的醫師建議放射線治療，但是病人、病人家屬、或是病人的照護者拒絕接受放射線治療。這些拒絕聲明有記錄在病歷上) , (病人被建議接受放射線治療，但是不知道病人是否有接受放射線治療，建議更進一步的後續追蹤) . (不知道是否放射線治療有被建議或是已經接受放射線治療。病人是在死後解剖後才診斷癌症，或是病人僅由其死亡證明書來確定有癌症病史)化學治療編碼編碼定義, . . (病人沒有接受化學藥物療法，化學藥物療法並非首次治療療程計劃中的一部份。病人在死後解剖後才發現有癌症。) , . (病人在首次治療療程中，有接受化學藥物療法，但是化學藥物療法的種類和幾種藥物並未在病人相關病歷資料中記錄。) . (病人在首次治療療程中，有接受化學藥物療法，而且化學藥物療法只有一種化學藥物。) . (病人在首次治療療程中，有接受化學藥物療法，而且化學藥物療法有超過一種以上的化學藥物。) (, , ). (病人因為具有一些危險因子，如共病情況( )，或是年齡太大等，所以化學藥物療法沒有被建議使用，且病人沒有接受化學藥物療法。) . (病人沒有接受化學藥物療法，理由是因為病人在計劃好或是建議的化學藥物療法給予前就已經死亡。) . , . . (病人沒有接受化學藥物療法，但是主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受化學藥物療法。在病人的相關病歷資料中，不知道病人沒有接受化學藥物療法的理由。) . , , , . .(病人沒有接受化學藥物療法。主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受化學藥物療法，但是在病人的病歷中，有紀錄到病人本身、病人的家屬、或是病人的照護者拒絕接受化學藥物治療。) , .(主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受化學藥物療法，但是在病人的病歷中，無法得知病人是否有接受化學藥物療法) () . . (不知道或是不清楚此病人所罹患癌症的種類和期別，是否有接受化學藥物療法，或是在病人相關病歷資料中並沒有提供是否有建議病人接受化學藥物療法或是病人有接受化學藥物療法。或是此病人僅由其死亡證明書來確定有癌症病史。)支持性治療編碼 編碼定義 . . (沒有給病人姑息性療法，或是病人死後解剖時才確診為癌症) ( ) , , , . (癌症病人接受手術(可以包括所謂的繞道手術)來減輕症狀，但是此手術目的並不是用來診斷，分期或是治療原發性腫瘤。) , , , . (癌症病人接受放射線療法來減輕症狀，但是此放射線療法目的並不是用來診斷，分期或是治療原發性腫瘤。), , , , , . (癌症病人接受化學療法、賀爾蒙療法或是其他全身療法來減輕症狀，但是這些相關療法療法目的並不是用來診斷，分期或是治療原發性腫瘤。) . (病人接受或是會診評估疼痛控制療法，且沒有接受其他姑息性療法。) , , . (任何組合，包括編碼, , 或是，但是不包括。)荷爾蒙療法 編碼定義, . . (病人沒有接受賀爾蒙療法，賀爾蒙療法並非首次治療療程計畫中的一部份。病人在死後解剖後才發現有癌症。) (病人在首次治療療程中，有接受賀爾蒙療法。) (, , ). (病人因為具有一些危險因子，如共病情況( )，或是年齡太大等，所以賀爾蒙療法沒有被建議使用，且病人沒有接受賀爾蒙療法。) . (病人沒有接受賀爾蒙療法，理由是因為病人在計畫好或是建議的賀爾蒙療法給予前就已經死亡。) . , . . (病人沒有接受賀爾蒙療法，但是主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受賀爾蒙療法。在病人的相關病歷資料中，不知道病人沒有接受賀爾蒙療法的理由。) . , , , . . (病人沒有接受賀爾蒙療法。主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受賀爾蒙療法，但是在病人的病歷中，有紀錄到病人本身、病人的家屬、或是病人的照護者拒絕接受賀爾蒙療法。) , . (主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受賀爾蒙療法，但是在病人的病歷中，無法得知病人是否有接受賀爾蒙療法。) () . . (不知道或是不清楚此病人所罹患癌症的種類和期別，是否有接受賀爾蒙療法，或是在病人相關病歷資料中並沒有提供是否有建議病人接受賀爾蒙療法或是病人有接受賀爾蒙療法。或是此病人僅由其死亡證明書來確定有癌症病史。)免疫療法 編碼定義, . . (病人沒有接受免疫療法，免疫療法並非首次治療療程計畫中的一部份。病人在死後解剖後才發現有癌症。) (病人在首次治療療程中，有接受免疫療法。) (, , ). (病人因為具有一些危險因子，如共病情況( )，或是年齡太大等，所以免疫療法沒有被建議使用，且病人沒有接受免疫療法。) . (病人沒有接受免疫療法，理由是因為病人在計畫好或是建議的免疫療法給予前就已經死亡。) . , . . (病人沒有接受免疫療法，但是主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受免疫療法。在病人的相關病歷資料中，不知道病人沒有接受免疫療法的理由。) . , , , . . (病人沒有接受免疫療法。主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受免疫療法，但是在病人的病歷中，有紀錄到病人本身、病人的家屬、或是病人的照護者拒絕接受免疫療法。) , . (主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受免疫療法，但是在病人的病歷中，無法得知病人是否有接受免疫療法。) () . . (不知道或是不清楚此病人所罹患癌症的種類和期別，是否有接受免疫療法，或是在病人相關病歷資料中並沒有提供是否有建議病人接受免疫療法或是病人有接受免疫療法。或是此病人僅由其死亡證明書來確定有癌症病史。)血液細胞方面的移植和內分泌術式 編碼定義, . . (病人沒有接受血液細胞方面的移植或是內分泌術式，血液細胞方面的移植或是內分泌術式並非首次治療療程計畫中的一部份。病人在死後解剖後才發現有癌症。) , .(病人有接受骨髓移植療法，但不知道是自體骨髓移植療法或是異體骨髓移植療法。) . (病人接受自體骨髓移植療法。) . (病人接受異體骨髓移植療法。) . (病人接受幹細胞培養療法。) .(病人接受藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法。) . ( , , , .)(病人同時接受血液細胞方面的移植和內分泌術式，即同時有編碼和，或編碼和或是編碼和或是編碼和。) (, , ). (病人因為具有一些危險因子，如共病情況( )，或是年齡太大等，所以血液細胞移植療法或是藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法沒有被建議使用，且病人沒有接受相關療法。) . (病人沒有接受血液細胞移植療法或是藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法，理由是因為病人在計畫好或是建議的相關療法給予前就已經死亡。) . , . . (病人沒有接受血液細胞移植療法或是藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法，但是主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受血液細胞移植療法或是藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法。在病人的相關病歷資料中，不知道病人沒有接受相關療法的理由。) . , , , . . (病人沒有接受血液細胞移植療法或是藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法。主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受血液細胞移植療法或是藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法，但是在病人的病歷中，有紀錄到病人本身、病人的家屬、或是病人的照護者拒絕接受相關療法。) , . (主治醫師有建議病人在首次治療療程中，接受血液細胞移植療法或是藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法，但是在病人的病歷中，無法得知病人是否有接受血液細胞移植療法或是藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法。) . . (不知道或是不清楚此病人所罹患癌症的種類和期別，是否有接受血液細胞移植療法或是藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法，或是在病人相關病歷資料中並沒有提供是否有建議病人接受血液細胞移植療法或是藉由外科手術或是放射線方式的內分泌腺療法或是病人有接受相關療法。或是此病人僅由其死亡證明書來確定有癌症病史。)其他療法 編碼標示定義 (, , ). . .(病人的癌症治療方式是屬於外科手術療法、放射線療法、或是全身療法)，或是(病人沒有接受癌症治療)，或是(病人在死後解剖時才確診為癌症) (, , ). ( ).(病人所接受的療法是指在本手冊所定義的外科手術療法、放射線療法、或是全身療法之外的其他療法。另外在治療相關的血液腫瘤時( )，其療法可以是支持療法、觀察或是其他任何不屬於修飾、控制、移除、或是破壞生長的腫瘤組織的方法，這些方法包括靜脈切開放血術()、輸血療法()和阿司匹靈()(參考第一章相關部分)。所以上述的療法也要編碼為。 . .(這個編碼並沒有相關定義，它可以用來記錄病人有參加醫療機構所進行的臨床試驗。) . . (這個編碼是指當病人參與一個雙盲性臨床試驗，所以病人和醫師不知道病人接受何種療法。但是一旦雙盲性臨床試驗結束之後，病人和醫師應該會知道病人接受何種療法，這時候就要記錄病人所接受的確切療法。) . (病人接受非