最新临床血液和血液制品的处理、使用和管理的指南(新).ppt

临床血液和血液制品的处理 使用和管理指南 临床输血指南 输血指南 内科输血指南 红细胞 用于红细胞破坏过多 丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状 血红蛋白 60g L或红细胞压积 0 2时可考虑输注 血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板 血小板输注指征 血小板计数 50 109 L一般不需输注 血小板10 50 109 L根据临床出血情况决定 可考虑输注 血栓弹力图MA 50mm时考虑输注 血小板计数 5 109 L应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用 防止产生同种免疫导致输注无效 有出血表现时应一次足量输注并测CCI值 血小板计数增加校正指数 CCI 输注后血小板计数 输注前血小板计数 1011 体表面积 M2 输入血小板总数 1011 注 输注后血小板计数为输注后一小时测定值 CCI 10者为输注有效 新鲜冰冻血浆 用于各种原因 先天性 后天获得性 输入大量陈旧库血等 引起的多种凝血因子 或抗凝血酶 缺乏 并伴有出血表现时输注 一般需输入10 15ml kg体重新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子 各种原因引起的凝血因子缺乏或血栓弹力图R 8min 可以输注 洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分 如补体 凝集素 蛋白质等 包括对血浆蛋白过敏 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者 冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 血管性血友病 vWD 纤维蛋白原缺乏症及因子 缺乏症患者 严重甲型血友病需加用 因子浓缩剂 纤维蛋白原 0 8g L或血栓弹力图K 3min或者Angel 53 可以输注 输血指南 手术及创伤输血指南 红细胞 用于需要提高血液携氧能力 血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者 低血容量患者可配晶体液或胶体液应用 血红蛋白 100g L 可以不输 血红蛋白 70g L 应考虑输 血红蛋白在70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 有无代谢率增高以及年龄等因素决定 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现 血小板计数 100 109 L 可以不输 血小板计数 50 109 L 应考虑输 血栓弹力图MA 50mm 应考虑输 血小板计数在50 100 109 L之间 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控渗血 确定血小板功能低下 输血小板不受上述限制 冰冻血浆 FFP 用于凝血因子缺乏的患者 PT或APTT 正常1 5倍 创面弥漫性渗血 血栓弹力图R 8min 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后 出血量或输血量相当于患者自身血容量 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令的抗凝血作用 FFP 5 8ml kg 冷沉淀 纤维蛋白原 0 8g L 或血栓弹力图K 3min或者Angel 53 因子缺乏 需要输 输血指南 创伤后大出血输血指南 1一次失血量低于总血容量10 时 临床上无血容量不足的表现 可以不输血 2失血量低于总血容量20 时 可只输液不输血 3失血量达到20 30 时 在使用晶体液 胶体液充分扩容抗休克治疗的基础上 或同时紧急输注2 4U浓缩红细胞 以快速缓解组织供氧不足 4失血量达到40 以上 应立即输血 输血指南 创伤后大出血输血指南 5需大量输血时 成分血输注应尽可能参考实验室结果 但不能延迟输血 可遵循 每输入4U红细胞 需配合输入200ml冰冻病毒灭活血浆 每输入8U红细胞 需配合输入1个治疗量的去白细胞单采血小板 输入第16U红细胞时 需配合输入10U冷沉淀 6当输血量 1 1 5倍患者血容量时 应每隔1 2小时检测一次患者血常规 血凝及血气相关项目 特别注意血小板 纤维蛋白原水平的变化 输血指南 自身输血指南 贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存 在手术期间输用 只要患者身体一般情况好 血红蛋白 110g L或红细胞压积 0 33 行择期手术 患者签字同意 都适合贮存式自身输血 按相应的血液储存条件 手术前3天完成采集血液 每次采血不超过500ml 或自身血溶量的10 两次采血间隔不少于3天 在采血前后可给患者铁剂 维生素C及叶酸 有条件的可应用重组人红细胞生成素 等治疗 血红蛋白 100g L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血 对冠心病 严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用 输血指南 回收式自身输血 血液回收是指用血液回收装置 将患者体腔积血 手术中失血及术后引流血液进行回收 抗凝 滤过 洗涤等处理 然后回输给患者 血液回收必须采用合格的设备 回收处理的血必须达到一定的质量标准 体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者 回收血禁忌证 血液流出血管外超过6小时 怀疑流出的血液被细菌 粪便 羊水或消毒液污染 怀疑流出的血液含有癌细胞 流出的血液严重溶血 急性等容性血液稀释 ANH ANH一般在麻醉后 手术主要出血步骤开始前 抽取患者一定量自身血在室温下保存备用 同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量 使血液适度稀释 降低红细胞压积 使手术出血时血液的有形成份丢失减少 然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者 1 患者身体一般情况好 血红蛋白 110g L 红细胞压积 0 33 估计术中有大量失血 可以考虑进行ANH 2 手术需要降低血液粘稠度 改善微循环灌流时 也可采用 3 血液稀释程度 一般使红细胞压积不低于0 25 4 术中必须密切监测血压 脉搏 血氧饱和度 红细胞压积和尿量的变化 必要时应监测患者静脉压 5 下列患者不宜进行血液稀释 血红蛋白 100g L 低蛋白血症 凝血机能障碍 静脉输液通路不畅及不具备监护条件的 血制品输注 血液取回输血前均由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液质量是否异常 执行双人双核对 双签名制度 输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 输血器必须具备过滤功能 符合国家相关标准 至少每12小时更换一次 血液内不得加入其他药物 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再接下一袋继续输注 患者无输血 不良 反应等特殊情况 一般不得在输血中途拔掉输血器 以免造成血液人为污染 输血过程中应先慢后快 根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察患者有无输血不良反应 认真如实填写 输血安全护理记录单 重点监测以下几个阶段 开始输血前 开始输血时 开始输血后15分钟 开始输血后每小时一次至4小时 输血结束后4小时 输血当天相关病程记录内容应完整详细 至少包括 输血原因及输血适应证输注种类 血型和数量输注过程观察情况 有无输血 不良 反应输血后疗效评价情况等 红细胞输注去白悬浮红细胞洗涤红细胞 红细胞 去白悬浮红细胞 洗涤红细胞 必须在离开储血冰箱30分钟内开始输注 成年人输注速度为1 3ml kg h 心 肾 肝功能不全 小儿 新生儿和年老体弱患者 输注速度不超过1ml kg h 从离开储血冰箱到输血结束的最长时限为4小时 1个单位红细胞建议2h内输注完毕 如受血者身体条件允许时尽量在40 60min输完 成年患者如无出血或溶血 1单位红细胞可提高血红蛋白5g L 原则上提高血红蛋白浓度到80 100g L即可 血小板输注 机采血小板 从输血科取出的血小板应及时输注 以受血者可以可以耐受的最快速度输入 30min 治疗量 成人预防性输注推荐使用一个治疗量若不出现血小板输注无效 血小板计数可增加20 109 L治疗活动性出血 脾大 感染 DIC等导致血小板减少的非免疫因素 需适当加大输注剂量 血浆输注 病毒灭活冰冻血浆 融化后30min内输注 成年受血者100 200ml一般在30min内输完 若因故不能输注 送至输血科于2 6 冰箱保存 最多保存24h 一般成年患者首次输注剂量为200 400ml 儿童患者酌情减量输注速度为5 10ml min 老年人 心肾功能不全者和婴幼儿患者应减慢输注速度 冷沉淀输注 冷沉淀 融化后需在4h内输完 以受血者可以耐受的最快速度输入若因故不能输注 2 6 冰箱放置 但不能超过6h 这种情况部分凝血因子丧失活性 常用剂量为1 1 5U 10kg体重 新生儿 婴幼儿输血指南 新生儿 婴幼儿输血需要明确血液输入量 避免浪费或者重复试验 医嘱处方量 输入量应该为毫升数 mls 而不是单位数 红细胞输注 一个新生儿需要多次少量输血 可以用输液泵控制红细胞输注的速度和剂量 如果申请的是一个成人单位就要考虑是否需要泵 输液时间自血液从冰箱取出后开始计算 时限为3 4小时 4小时之后剩下的血不应使用 输血量一般为10 20ml kg 计算方法 期望Hb值 实际Hb值 体重 0 4 3 4小时输入浓缩红细胞总量 ml 血小板输注 体重 20kg 输入量一般为10 15ml kg 直至一个治疗量的血小板 指征 血小板减少症20 30 109 L 或生病且早产儿50 109 L 或患儿临床出血且血小板计数 50 109 L时 应立即输注 病毒灭活冰冻血浆输注 输入量一般为10 20ml kg 冷沉淀输注 输入量一般为5mls kg 或者1 1 5U 10kg体重 血液加温器 快速血液置换 指输入量 15ml kg h 时 可以使用血液加温器为血液制品复温 以预防低体温 血袋处理血液输注完毕 废血袋按照相关规定用黄色医疗垃圾袋包装在24小时内送输血科统一保存7天后销毁 取血箱消毒取血箱内部用75 酒精每周擦拭消毒一次 填写记录 临床输血申请 1 决定输血治疗前 经治医师应向患者或其家属告知输血目的 可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能 双方在 输血治疗知情同意书 上签名 无家属签名的无自主意识患者的紧急输血 应报医院职能部门或主管领导同意 备案 并记入病历 2 同一患者一天申请备血量少于800毫升的 由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 上级医师核准签发后 方可备血 3 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的 由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 经上级医师审核 临床科室主任核准签发后 方可备血 4 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的 由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 并填写 大量用血 特殊用血审批表 临床科室主任核准签发后 报医务部批准 由临床医护人员将审批表送至输血科方可备血 大量用血 特殊用血审批表 由输血科保存 大量用血计算3种成分 红细胞 血浆 全血 其中 红细胞1单位按100ml 血浆 全血按照实际量计算 血小板 冷沉淀不计算入内 5 上述2 3 4条款不适合急救用血 急救用血量超过1600毫升者两日内补办 大量用血 特殊用血审批表 交输血科 紧急用血时须征得上级医师同意 并记入病历 事后按照以上要求补办手续 6 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血 且不能取得患者或者其近亲属意见的 应上报医务部或分管院长 同意后备案 记入病历并立即实施输血治疗 7 择期手术或常规输血时 由医护人员或专门人员将 临床输血申请单 和受血者血样至少于预定输血日期前一天由医护人员送输血科备血 交接双方核对后签名 临床输血申请单 填写不符合规范要求时 输血科人员有权拒收 并通知主管医师 择期手术必须提前24小时备血 若没有在输血科血站取血之前送申请单造成未备血的 会延误术中用血或延迟手术日期 治疗性用血当日11 00之前备血 下午发血 11 00之后的申请第二日发血 急诊除外 8 稀有血型等特殊用血申请须填写 大量用血 特殊用血审批表 9 为满足患者紧急输血的需要 已经递交临床输血申请单的用血科室可以电话申请输血 由输血科人员详细记录 签名并存档备查 临床输血申请人必须如实报告以下内容 申请时间 申请科室 患者姓名 登记号 住院号 血型 成份 血量 使用时间 申请人等 10 手术预约时间改变或患者抢救无效死亡 申请输血的经治医师或主治医师应在血液出库前及时通知输血科更改预约或取消申请 输血科工作人员应在原输血申请单上记录并签名备查 目前潍坊血站提供的成分血种类有 1 去白细胞悬浮红细胞 血站库存紧张时需动员家属互助献血2 洗涤红细胞 上午预约备血 一旦血站洗涤后不可退血3 冰冻解冻去甘油红细胞 Rh阴性 一旦血站解冻不可退血4 病毒灭活冰冻血浆 一旦解冻不可退血5 冷沉淀同46 去白细胞单采血小板 必须单独开申请单 且需向血站预约 时间无法确定7 去白细胞全血 输血前一天上午10 00前预约 输血前检查包括 输血相容性检测 ABO血型鉴定 Rh D C E 血型鉴定 血型单特异性抗体筛查 抗体筛选 和交叉配血试验 肝功能测定和感染性疾病筛查 丙氨酸氨基转移酶ALT 乙肝五项 丙肝抗体HCV 梅毒螺旋体抗体TP 人类免疫缺陷病毒抗体HIV 住院患者当次住院输血前必须进行输血前检查 有输血史 妊娠史或短期内需要接收多次输血者 每次输血前都应进行血型单特异性抗体筛查 抗体筛选 手术患者 待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规 高龄产妇生产前必须提前备血 包括顺产和刨宫产 以防产妇是疑难配血无法及时发放血液影响抢救 内科住院 门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测 确保意外大出血时输血治疗的及时和安全 ABO RhD必须查 核对患者信息 姓名 ID 其他信息 禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液 血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本 择期手术和治疗性用血患者应先进行血型鉴定 后开输血申请单 紧急输血患者可同时采集血型和配血血样两个血液标本 配血血样有效期3天 须无溶血 血样采集与送检 血液制品的发放 血液发放 配血合格后通知临床用血科室取血 由医护人员凭取血单取血 取血单有护士手签 必须使用取血专用运输箱 取血与发血的双方必须同时核查输血申请单和输血检验报告单上的患者信息和血袋上的血液信息 核对内容 患者姓名 ID号 性别 住院号 科别 床号 血型 供血者血袋编码 血型 血液量 采血日期 有效期及配血试验结果 以及血袋的外观和内容物等 标签破损 字迹不清 血袋有破损 漏血 血液中有凝块 血浆呈重度乳糜状或暗灰色 血浆有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 血液过期或采血袋超过有效期 血液内容物与标签标识不一致等其他须查证的情况 不合格血液的判断标准 血液暂存 临床用血科室不得自行贮血 由于各种原因暂时不输注的血液应于取血30分钟之内由医护人员送回输血科暂存于储血冰箱中 并填写血液暂存登记 直至输血前再次遵照发血流程取走 血液只能暂存一次 融化后的冷沉淀暂存 输注时间不得超过6h 融化后的血浆 血小板 洗涤红细胞特殊血液制品暂存 输注时间不得超过24h 所有暂存的血液制品均不得退库 已经开始输注但没有输完的血制品按报废血液处理 不得暂存 输血不良反应 怀疑发生输血 不良 反应时 视症状严重程度减慢输血速度 严密观察 或立即停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 实施对症治疗 怀疑细菌污染引起的输血 不良 反应时 临床应做如下处理 观察血袋剩余血液的物理性状 如有无混浊 絮状物 气泡 溶血 红细胞变暗紫色 血凝块等 取血袋剩余血液和患者血液送检验科作细菌培养 对受血者作血液分析检测 疑为溶血性输血 不良 反应时 临床应做如下处理 立即抽取受血者血液 送检验科检测血清胆红素含量 血浆游离血红蛋白含量 血浆结合珠蛋白测定 尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 必要时 溶血反应发生后5 7小时测血清胆红素含量 输血 不良 反应发生后 临床医师应逐项填写 患者输血 不良 反应回报单 相关项目 并重新抽取患者血样 送至输血科查找原因 输血科 收回发生输血反应的血制品处理新抽取的血样患者血样和血袋血样涂片检查核对输血前检查项目结果重做输血前检查项目结果反馈临床 输血科处理临床输血不良反应反馈表 记录并上报