心电图基础知识ppt课件.ppt

心电图 理解了吗 1 泵血作用2 电活动 心脏的活动 心电图 electrocardiogram ECG 心脏机械收缩之前 先产生电激动 心房和心室的电激动可经人体组织传到体表 心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 ECG的历史 1887年 Waller Eng 毛细管电测定仪在人体首次记录1903年 Einthoven弦线电流计准确记录了人体ECG1930年 Wilson将ECG理论应用于临床 并设计胸前导联 创立临床心电图学 Questions WhyECGcouldbeservedforthediagnosisofsomediseases HowdoesECGwork WhatisnormalandabnormalECG Arealcasewithchestpaindiagnosis 1 心电图的基本知识2 心电图的测量及正常值3 房 室肥大4 心肌缺血 心肌梗塞5 心律失常6 电解质紊乱及药物影响 内容提要 Goodbeginningisthehalfofsuccess 临床心电图的基本知识 心电图产生原理 电偶 由两个电量相等 距离很近的正负电荷组成 正电荷为电源 负电荷为电穴 方向为电源 电穴 当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极 由于Na 的内流使此处膜内变为正电位 膜外变为负电位 乙端仍保持膜外为正电位 膜内负电位的极化状态 使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别 甲端为负电荷 电穴 乙端为正电荷 电源 二者形成电偶 产生电流 电流的方向由电源流向电穴 若在乙端 面对电源 置一探查电极 即可描记出向上的波 反之 在甲端则描记出向下的波 电偶学说 静息时 正负电荷内外夹细胞膜而对立 故无电流产生 膜外任何两点之间的电位均相等 因而无电位差也就没有电流产生 激动时 已除极部分和尚处于极化状态的部分形成电位差 产生电流 由体表所采集的心脏电位变化与下列因素有关 与心肌细胞数量 心肌厚度 呈正比与探查电极位置与心肌细胞之间的距离呈反比关系与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关 夹角愈大 心电位在导联上的投影愈小 电位愈弱 心电向量的概念 电偶即为向量 电偶向量 既有数量大小 又有方向性 用 表示 长短表大小 箭头为正电位 箭尾为负电位 心脏是由几个部分心肌组成的 除极时 是不同方向的电偶向量同时活动 各自产生不同方向的电动力 把几个不同方向的心电向量综合成一个向量 就代表整个心脏的综合心电向量 A代表左室的除极向量 指向左偏后 因左室壁较厚 除极电势大 所以箭杆较长 B代表右室除极向量 指向右前 因右室壁较薄 除极电势小 故箭杆较短 将A B各为平行四边形的一边 并交点于C 平行四边形ABCD的对角线CD即为二者的综合向量 指向左后 心电向量 心脏除极顺序 心房 心室 上 下 内 外 由于心脏是一个不规则的几何体 所产生的心电向量错综复杂 把心脏在除极和复极过程中形成的无数个心电向量的箭头末端连接起来 由此综合而成的向量环不可能在一个平面上 而是立体的 故称空间 或立体 心电向量环 在心房除极 心室除极和心室复极过程中分别产生P QRS T环 心电图的产生 空间心电向量环的两次投影 投影到额面 平面向量环 投影到额面各导联轴 aVR aVL aVF导联轴心电图形 投影到横面 平面向量环 投影到横面各导联轴 V1 V2 V3 V4 V5 V6导联轴心电图形 额面心量环与肢体导联心电图的关系 心电图 ECG 和心向量图 VCG 心肌兴奋与恢复时 有微小的电流产生 从心脏传导到正常组织 使身体各个部位在每一心动周期中发生电位的改变 通过电极将此种电位改变从心脏或身体的不同部位测得 应用心电图机或心向量图机记录下来 即分别得到心电图 electrocardiogram 和心向量图 vectorcardiogram 心电图和心向量图是反映同一心电变化的二种记录形式 二者之间密切相关 心脏传导系统示意图 正常心脏的活动 其兴奋传导的过程是由窦房结 心房 房室结 房室束 左 右束支 蒲肯野纤维 心室肌纤维 在每一心动周期内 一个典型的心电图有5个 或6个 波自左至右称为P Q R S T及U波 心电图各波段的组成和命名 Pacingandconductingsystemoftheheart Sinusnode Internodaltracts AVnode rightbundlebranch RBB PurkinjefibersBundleofHisanteriorfascicleleftbundlebranch LBB Purkinjefibersposteriorfascicle 正常典型心电图 1 正常典型心电图 NormalECG 激动起源于窦房结 先激动心房 随后到心室 PwavePRinterval 1 正常典型心电图 NormalECG QRScomplex 心室除极 QRS波群命名 QRS波群可因检测电极的位置不同而呈现多种形态 已统一命名如下 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波 R波之前的负向波称为Q波 S波是R波之后的第一个负向波 R 波是继S波之后的正向波R 波后再出现负向波称为S 波 如果QRS波只有负向波 则称为QS波 至于大小写根据其幅度而定 心室肌除极方向 室间隔中部 左向右 左右心室游离壁自心内膜向心外膜方向 左室基底部 右室肺动脉圆锥 1 正常典型心电图 NormalECG STsegmentTwaveQTintervalUwave 心脏除 复极与心电图关系示意图 在长期应用临床心电图的过程中 已形成了一个由Einthoven在1903年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系 称为 标准导联 共包括12个导联 心电图导联 1924年这位荷兰生理学家因发明心电图而获得诺贝尔医学奖 Leads 将电极放在体表的任何两点 分别与ECG机的正负两极相联 构成一个电路 这种连接方式就 Leadaxis 两点的联线代表导联轴 具有方向性 心电图导联及心电轴 Leadsystem 国际公认的标准12导联ECG Limbleads Standardleads I II III Limbleads aVR aVL aVFChestleads V1 V2 V3 V4 V5 V6 Leadsystem 全程18导联ECG Limbleads Standardleads I II III Limbleads aVR aVL aVFChestleads V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3R V4R V5R 标准导联连接方式 肢体导联 包括双极肢体导联I II III及加压肢体导联aVR aVL aVF 各导联的正 负极按统一规定 标准导联连接方式 I导联 左上肢与心电图机的正极相连右上肢与其负极相连 标准导联连接方式 导联 左下肢与心电图机的正极相连右上肢与其负极相连 标准导联连接方式 导联 左下肢与心电图机的正极相连左上肢与其负极相连 标准导联连接方式 加压肢体导联aVR探查电极置于右手腕内侧 中心电端与左手腕和下肢相连 标准导联连接方式 加压肢体导联aVL探查电极置于左手腕内侧 中心电端与右手腕和下肢相连 标准导联连接方式 加压肢体导联aVF探查电极置于左下肢 中心电端与左 右手腕相连 肢体导联的导联轴与其六轴关系 将3个标准导联和3个加压单极肢体导联轴保持原有的方向不变 角度不变而移于0点处 便得到一个辐射状的几何图形 称为Bailey六轴系统 标准导联连接方式 Vl导联 胸骨右缘第4肋间 V2导联 胸骨左缘第4肋间 V3导联 V2与V4连线的中点 标准导联连接方式 V4导联 第5肋间与左锁骨中线相交处 V5导联 左腋前线与通过V4水平线的相交处 V6导联 左腋中线与通过V4水平线的相交处 特殊导联连接方式 V7导联 左腋后线与V4 V6同一水平 V8导联 左肩胛线与V4 V6同一水平 V9导联 后正中线与V4 V6同一水平 V3R导联 V3导联的对应部位 V4R导联 V4导联的对应部位 V5R导联 V5导联的对应部位 aVL 左室外侧壁 aVF 左室下壁 aVR V3R V4R V5R 右室壁 V1 V2 V3 室间隔 V4 V6 左室前壁及前外侧壁 V7 V9 左室后壁 对心肌缺血 心梗的诊断意义较大 不同导联反映不同部位电位变化 临床心电图导联线有红 黄 绿 黑标记 肢体导联 红 右上肢黄 左上肢绿 左下肢黑 右下肢 即地线 心电图连线 胸导联的连接方法 心电图连线 心电图测量 P波 高右和双左 花边也乱扑 看II导 V1和V5区分右和左 主波向上 V1 V5都宽选全束 V1 V5都高为室肥 指QRS波 下壁向下为左前 IIIIIAVF 高侧向下是左后 IAVL分支阻滞 还有一 三窦 速 缓 心梗 预激要记牢 最后一项是缺血 正常人员也赶集 不规则 房早室早一眼看 室扑室颤最简单 房速无P选室上 规不规则莫区分 日落二度分一二 一延二规分文莫 在心电图上可以测出心率 即每分钟内的心动周期数 可根据60 s 除以每一心动周期的时距 s 可取P P或R R间距 计算出来 心率的检测 心率的计算 1 在心律规则时计算心率测定邻近2个P P间隔的时间 代表一个心动周期 然后代入以下公式 心率 60 P P或R R间期 s 心率的计算 在心律不规则时计算心率心律不规则时RR间期不等 应用上述公式计算心率显然不准确 我们需要获得一个时间段内RR间期的平均时间来计算心率 通常的计算公式是 HR 60 10个RR间期的平均时间 或者6秒内的QRS出现次数 10 心电图记录纸上的纵坐标 可用以检测各波段的振幅 1小格为1mm 代表0 1mV 各波段振幅的检测 各波段振幅的检测 P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准 测量其他各波的振幅时 统一采用QRS波起始部水平线作为参考水平 测量正向波的高度时 应以参考水平线上缘垂直测量到波顶 测量负向波的深度时 应以参考水平线下缘垂直测量到波的底端 各波段时间的测量 心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距 可根据对测量精度的要求 改变走纸速度 国内一般采用25mm s的纸速 每一mm 一小格 代表0 04s 测量各波时间应从起点的内缘测至波形终点的内缘 P波 QRS波 P R间期 Q T间期的测量 平均心电轴 是心室肌除极过程中全部瞬间向量的综合 平均QRS电轴 借以说明心室在除极过程中这一总时间内的平均电势方向和强度 它是空间性的 在心电图学中通常是指它投影在前额面上的心电轴 即将额面QRS向量环合成总的QRS向量 代表整个心室肌除极向量在额面上的方向和大小 1 目测法 据 导联QRS波群的主波方向 大致估计心电轴有否偏移 主波均向上 电轴不偏 电轴左偏 电轴右偏 心电轴测量方法 2 振幅法 将 导联R波和S波的代数和分别记于 导联轴上 然后自两点引垂线 二垂线相交点与0点连线和 导联的夹角即为电轴偏移度 心电轴测量方法 正常电轴 30O 90O左偏 30O 90O 见于左室肥大及左前分支传导阻滞 右偏 90O 180O见于右室肥大及左后分支传导阻滞 不确定心电图 90O 180O以上 见于正常人 肺心病 高血压 心电轴的临床意义 右室向前 向左 左室在左后 V3呈rS型 V5 V6呈RS型 即V5象正常的V3 多见于右室肥大 心脏顺钟向转位 左室向前 向右 V3呈Rs型 V2 甚至V1 呈RS型 即V1或V2象正常的V3 多见于左室肥大 心脏逆钟向转位 P波是心电周期的第一个波 心脏的激动发源于窦房结 然后传导到达心房 P波由心房除极所产生 它反映了左 右心房的除极过程 前半部分代表右房 后半部分代表左房 正常心电图波形特点与正常值 P波 心房激动起源于右心房上部上腔静脉开口处的窦房结 窦房结发出冲动后主要从上向下 从右向左向前传播 先激动右心房 用平均空间向量p1代表起始的右房电动力 p1向下稍向左前 然后向后激动左房 右房 左房联合出现的电动力用空间向量p2表示 指向下 更向左 可稍向前 晚期左房电动力用空间向量p3表示 指向下 更向左及向后 正常心电图波形特点与正常值 P波 位于心房左下方的探查电极 如 avF导联记录的P波是直立的 位于心房右上方的探查电极 背离除极方向 如avR导联 P波是倒置的 正常心电图波形特点与正常值 P波 P波 呈钝圆形 可有轻微切迹 P波宽度小于0 12秒 振幅 0 25毫伏 肢 0 20毫伏 胸 P波方向在 aVF V4 6导联直立 aVR导联倒置 在 aVL V1 3导联可直立 倒置或双向 P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常 常表示心房肥大 P波在aVR导联直立 aVF导联倒置者称为逆行型P波 表示激动自房室交界区向心房逆行传导 常见于房室交界性心律 这是一种异位心律 正常心电图波形特点与正常值 P波 正常P波的特点 1 方向 avF V4 V6导联直立 avR导联倒置2 形态 钝圆形 偶有切迹 峰距小于0 04秒 3 时间 小于0 12秒4 振幅 肢导联小于0 25毫伏 胸导联小于0 2毫伏 PR间期 即由P波起点到QRS波群起点间的时间 一般成人P R间期为0 12 0 20秒 P R间期随心率与年龄而变化 年龄越大或心率越慢 其P R间期越长 P R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长 说明有房室传导障碍 常见于房室传导阻滞等 正常心电图波形特点与正常值 P R间期 是心室除极波形成的总称 最初一个向下的波为q波 R波为最初一个向上的波 可继于q波之后 亦可为起始波 S波为R波之后的向下波 正常心电图波形特点与正常值 QRS波群 R 波是继S波后的上升波 S 波是继R 波后的下降波 如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波 称为QS波各波根据其波幅大小 分别以q Q rR s S表示 正常心电图波形特点与正常值 QRS波群 QRS综合波大体上是由三个阶段的心室除极向量形成的 起始向量 反映室间隔的除极向量 最大向量 亦称R向量 反映0 02 0 04s左右心室本部的除极 终末向量 亦称S向量 正常心电图波形特点与正常值 QRS波群 QRS波群振幅 肢导 主波向上 的R波振幅小于1 5mv aVL导联R波小于1 2毫伏 aVF导联R波小于2 0毫伏 如超过此值 可能为左室肥大 aVR导联R波小于0 5毫伏 超过此值 可能为右室肥大 心前导联 V1 V2导联呈rS型 R S 1 RV1一般不超过1 0毫伏 V5 V6导联主波向上 呈qR qRS Rs或R型 R波不超过2 5毫伏 R S 1 在V3导联 R波同S波的振幅大致相等 正常人 自V1至V5 R波逐渐增高 S波逐渐减小 如果六个肢体导联每个QRS波群电压 R S或Q R的算术和 均小于0 5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均小于0 8毫伏称为低电压 见于肺气肿 心包积液 全身浮肿 粘液水肿 心肌损害 但亦见于极少数的正常人等 个别导联QRS波群振幅很小 并无意义 正常心电图波形特点与正常值 QRS波群 R峰时间指QRS起点至R波顶点垂直线的距离V1V2导联不超过0 04SV5V6导联不超过0 05S 正常心电图波形特点与正常值 QRS波群 Q波 除aVR导联可呈QS或Qr型外 其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1 4 时间不超过0 04秒 而且无切迹 正常V1 V2导联不应有Q波 但可呈QS波型 超过正常范围的Q波称为异常Q波 病理性Q波 常见于心肌梗塞等 正常心电图波形特点与正常值 QRS波群 S T段 自QRS波群的终点 J点 至T波起点的一段水平线称为S T段 正常任一导联S T向下偏移都不应超过0 05毫伏 超过正常范围的S T段下移常见于心肌缺血或劳损 正常S T段向上偏移 在肢体导联及心前导联V4 6 不应超过0 1毫伏 心前导联V1 3不超过0 3毫伏 S T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞 急性心包炎等 正常心电图波形特点与正常值 S T段 T波是心室的复极波 它是T向量环在各导联的投影产生的 T波的方向与QRS综合波的主波方向一致 在 V4 6导联直立 aVR导联倒置 其他导联可直立 双向或倒置 如果V1直立 V2 6不能倒置 正常心电图波形特点与正常值 T波 T波钝圆 占时较长 从基线开始缓慢上升 然后较快下降 形成前肢较长 后肢较短的波形 在以R波为主导联中 T波的振幅不应低于同导联R波的1 10 心前导联的T波可高达1 2 1 5毫伏 在QRS波群主波向上的导联中 T波低平或倒置 常见于心肌缺血 低血钾等 正常心电图波形特点与正常值 T波 正常T波特点 1 方向 多与主波一致 若V1直立 则V2 V6不应倒置2 振幅 在以R波为主的导联中 不应低于同导联R波的1 103 形态 两支不对称 前支平坦 后支陡峭 Q T间期同心率有密切关系 心率越快 Q T间期越短 反之 则越长 Q T间期的正常值是0 32 0 44秒 凡Q T间期超过正常最高值0 03秒以上者称显著延长 不到0 03秒者称轻度延长 Q T间期延长见于心动过缓 心肌损害 心脏肥大 心力衰竭 低血钙 低血钾 冠心病 Q T间期延长综合征 药物作用等 Q T间期缩短见于高血钙 洋地黄作用 应用肾上腺素等 正常心电图波形特点与正常值 Q T间期 振幅很小 在心前导联特别是V3较清楚 可高达0 2 0 3毫伏 U波明显增高常见于血钾过低 服用奎尼丁等 U波倒置见于冠心病或运动测验时 U波增大时常伴有心室肌应激性增高 易诱发室性心律失常 正常心电图波形特点与正常值 U波 1 心率快 10岁后同成人水平 各波 段相应缩短 2 呈现右室占优势的QRS波群 3 T波变异大 小儿心电图特点 心房肥大 心房扩大 心房纤维增长 变粗 房室传导束牵拉 损伤 心房肌除极综合向量振幅和方向改变 P波除极时间 振幅 方向改变 右房肥大 两心房共同除极产生P波 右房在先左房在后 1 P波高 尖 0 25mV avF明显 结合病史称为 肺型P波 2 V1的P波直立时 振幅 0 15mV P波双向时 振幅的算术和 0 20mV 左房肥大 1 avR avLP波增宽 时限 0 12s P波常呈双峰 两峰间距 0 04s avL导联明显 结合病史称为 二尖瓣型P波 2 Ptfv1 0 04mm s 双房肥大 P波 0 12s 0 25mV V1导联P波高大 双向 心室肥厚 影响心电改变的因素 1 心肌纤维增粗 除极电压增高 2 腔壁增厚 腔室扩大 心肌变性 传导功能低下 激动时间延长 3 心肌变性 劳累 相对供血不足 复极顺序改变 左室肥大 电压 V5或V6导联R 2 5mV RV5 SV1 3 5mV 女 4mV 男 QRS电轴左偏 QRS时间延长 但 0 12s 继发性ST T改变 左室肥大伴劳损 右室肥大 电压 V1导联R 1 0mV RV1 SV5 1 05 1 2 mV V1或avR导联R S 1 RavR 0 5mV QRS电轴右偏 继发性ST T改变 双心室肥大 正常 单心室肥大 双心室肥大 心肌缺血 缺血型 影响心室复极 使心室复极开始及过程延迟 或复极顺序改变 ST T改变 心内膜下心肌缺血 不影响复极顺序 复级时间相对延长 心内膜复极抗衡向量减少 T波向量增加 与主波方向一致的高大T波 心肌缺血 缺血型 心外膜下心肌缺血 复极顺序逆转 膜内相对正性 膜外相对负性 产生与主波方向相反T波向量 T波与QRS主波方向相反 倒置T波 ST段向QRS主波相反方向移位 心肌缺血 损伤型 ST段偏移 心内膜下心肌损伤 ST向量由心外膜指向心内膜 心外膜面导联ST段压低心外膜下心肌损伤 ST向量指向心外膜 心外膜面导联ST段抬高 心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变发生于心内膜下的心肌缺血 出现高大的T波发生于心外膜下的心肌缺血 出现导致的T波损伤型心电图改变发生于心内膜下的心肌损伤 ST段压低发生于心外膜下的心肌损伤 ST段抬高 近年研究 心绞痛时 ECG上ST段的表现与心肌损伤的程度有关一般心肌缺血 ST段下移心肌严重缺血 ST段抬高透壁性心肌缺血 ECG表现为外膜下缺血和损伤的改变 临床意义 一 心肌缺血可仅表现为ST段或T波改变 也可同时出现ST T改变约50 的冠心病人心绞痛未发作时 ECG表现正常 仅于发作时记录到ST T改变约10 的冠心病人在心绞痛发作时CEG可正常或仅有轻度改变 临床意义 二 典型心绞痛发作时 慢性冠状动脉供血不足 心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血 变异型心绞痛 心肌梗死 是由冠状动脉粥样硬化引起的严重的冠心病类型心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗塞诊断和判断病情的主要依据 心肌梗塞 心肌供血严重减少或中断 缺血型 损伤型 坏死型改变 心肌梗塞 缺血型 改变 可逆 Q T延长 ST段平直延长 直立或倒置的对称波T 心肌梗塞 损伤型 改变 可逆 面向损伤心肌的导联ST段抬高 损伤电流学说 除极受阻学说 心肌梗塞 损伤电流学说 心肌梗塞 除极受阻学说 心肌梗塞 坏死型 改变 不可逆 病理性Q波 宽度 0 04s 深度 1 4R 或呈QS波 坏死心肌无电活动 不产生心电向量 正常心肌照常除极 与梗塞部位相反的综合向量 心肌梗塞主要发生在室间隔及左室侧心肌 先除极 0 03 0 04s除极向量背离坏死区 面向坏死区的导联出现 病理性Q波 心肌梗塞的图形演变及分期 早期 超急性期 心梗数分钟 T波直立 ST段斜型抬高 急性期 心梗数小时至数周 三种典型改变共存 ST段弓背向上抬高 单向曲线 病理性Q波 直立或倒置的深T波 近期 亚急性期 病理性Q波 倒置T波 陈旧期 愈合期 病理性Q波 室壁瘤 形成 心肌梗塞的定位 左心室 依据坏死图形 异常Q波 出现的导联判断 与冠状动脉分支的供血区域相关 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 avF 下壁 V1 V5 V6 广泛前壁 V5 V6 avL 侧壁 avL 高侧壁 V7 V9 正后壁 相对导联V1 V2呈高R波 心肌梗死的分类和鉴别诊断 非透Q波性心肌梗死 多支冠状动脉病变 多部位梗死 梗死区范围局限 记录盲区 ST段抬高和非ST段抬高心梗 心肌梗死合并症 室壁瘤 右束支阻滞 左束支阻滞鉴别诊断 单纯ST段抬高 异常Q波 心律失常 概述 激动起源异常 窦性心律失常 过速 过缓 不齐 停搏异位心律 主动性 期前收缩 房性 房室交界性 室性 心动过速 房性 房室交界性 室性 扑动与颤动 心房 心室 被动性 逸搏与逸搏心律 房性 房室交界性 室性 激动传导异常 生理性传导障碍 干扰与脱节病理性传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 一度 二度 型和 型 三度 室内阻滞 左 右束支阻滞 左前 左后分支阻滞 意外传导传导途径异常 预激综合征 心肌细胞电生理 1 自律 自动节律 性 自动除极特性起搏细胞 窦房结 窦性心律 心房传导组织 异位心律 房室交界区 异位心律 心室传导组织 异位心律 工作细胞 机械收缩 心肌细胞电生理 2 兴奋 应激 性 产生动作电位并扩布特性 不同细胞或同一细胞在不同状态下兴奋性不同 绝对不应期 QRS起始至T波峰 有效不应期 局部兴奋 不传导 相对不应期 T波峰至终末 心室易颤期 T波峰前后 RonT现象 超常期 心肌细胞电生理 3 传导性 心脏特殊传导系统 闰盘 窦房结结间束房室结 慢 希氏束左右束支及分支和浦肯野氏纤维 快 4 机械收缩性 窦性心律 以心房除极波P波判定 P波规律出现 P波在 aVF V4 V6导联直立 P波在aVR导联倒置 P波 QRS波 频率 心率 60 100次 分 窦性心律失常 窦性心动过速 心率 100次 分窦性心动过缓 心率40 60次 分窦性心律不齐 P P R R 间期差异 0 12s窦性停搏 窦性静止 规律出现P波后长间期内无P波 长P P间距与正常P P间距不成倍数 主动性异位心律 期前收缩 早搏 机制 折返激动 触发活动 异位起搏点兴奋性增高 部位 心室 心房 交界区 有关术语 联律间期 代偿间歇 插入性期前收缩 单源性期前收缩 多源性期前收缩 频发性期前收缩 二 三联律 主动性异位心律 室性期前收缩 早搏 提前出现宽大畸形的QRS波群 0 12s QRS波群前无相关P波 T波方向与主波方向相反 代偿间歇完全 期前收缩前后两个窦性P波 R波 间距等于正常P P R R 间距的二倍 主动性异位心律 房性期前收缩 早搏 典型表现 提前出现的异位P 波 形态与窦性P波不同 P R间期正常 0 12 0 20s 不完全性代偿间歇 期前收缩前后两个窦性P波 R波 间距小于正常P P R R 间距的二倍 特殊表现 P R间期延长 0 20s 干扰性延长 P 后无QRS T波 房早未下传 P 后QRS宽大畸形 呈右束支阻滞图形 室内差异性传导 主动性异位心律 交界性期前收缩 早搏 提前出现正常形态的QRS T波 其前无窦性P波 逆行P 波 aVF导联倒置 aVR导联直立 P R间期 0 12s R P 间期 0 2s 无P 波 完全性代偿间歇 被动性异位心律 逸搏与逸搏心律 高位节律点激动不能下传引起心室激动时 低位起搏点发出冲动 激动心房或心室 偶发冲动称逸搏 连续3个以上规律冲动称逸搏心律 交界性逸搏心律最多见 主动性异位心律 室上性阵发性心动过速 房室结折返性心动过速房室折返性心动过速 主动性异位心律 室上性阵发性心动过速 房性 交界性 突发突止 QRS波群形态正常 伴束支阻滞或差异传导时增宽 节律规整 心室率160 250次 分 早搏的复制 主动性异位心律 室性阵发性心动过速 QRS波群宽大畸形 0 12s 心室率140 200次 分 节律可稍不齐 P R无固定关系 房室分离 偶尔心室夺获或室性融合波 早搏的复制 主动性异位心律 扑动与颤动 心肌兴奋性增高 不应期缩短 同时伴有一定的传导障碍 环形激动及多发微折返 主动性异位心律 心房扑动 心房内大折返环路激动 多为短阵性 P波消失 代替P波为大锯齿波 F波 F波大小 形态 间距相等 F波频率250 350次 分 F波多以固定房室比例下传 QRS形态多正常 室率多固定 主动性异位心律 心房颤动 房内多发小折返激动 心房不协调收缩 器质性 非器质性心脏病均可发生 P波消失 代替P波为小锯齿波 f波 f波大小 形态 间距不等 f波频率350 600次 分 f波以非固定房室比例下传 QRS形态多正常 R R绝对不等 主动性异位心律 心室扑动与颤动 室扑 心室肌产生环形激动 无正常P QRS T波群 连续 快速 相对规则大振幅波 似压缩的正弦曲线 频率200 250次 分 室颤 心室肌产生多灶性局部激动 心脏停跳前征象 无P QRS T波群 大小不等 极不均匀的低小波 频率200 500次 分 激动传导异常 房室传导阻滞 AVB 可发生在心房至交界区不同水平 最多发生于房室结和希氏束 多由器质性心脏病所致 少数可因迷走神经张力增高 激动传导异常 房室传导阻滞 AVB 一度房室传导阻滞 AVB 房室交界区相对不应期延长 P R间期延长 0 20s 激动传导异常 房室传导阻滞 AVB 二度房室传导阻滞 房室交界区相对不应期 绝对不应期延长 二度 型房室传导阻滞 文氏现象 P波规律出现 P R间期逐渐延长 每次的绝对增加值递减 P波后QRS波群脱落 P R间期延长 0 20s 二度 型房室传导阻滞 P R间期固定 正常或延长 部分P波后QRS波群脱落 激动传导异常 房室传导阻滞 AVB 三度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 心房激动由窦房结控制 心室激动由阻滞部位以下潜在起搏点控制 P P间期相等 R R间期相等 P R无关系 多为窦性P波 QRS形态正常 频率40 60次 分 交界性逸搏心律 QRS宽大畸形 频率20 40次 分 室性逸搏心律 激动传导异常 右束支传导阻滞 RBBB 右束支细长 由单支冠脉供血 阻滞多见 室间隔先除极 正常 左室除极 右室除极 肌性传导 QRS波群后半部分时间形态改变 完全性右束支传导阻滞 V1 V2导联呈M型波 rsR V5 V6导联S波增宽 终末向量增宽 0 04s QRS波群 0 12s R峰时间 0 05秒V1 V2导联继发ST T的改变 ST段下移 T波倒置 不完全性右束支传导阻滞 激动传导异常 左束支传导阻滞 LBBB 左束支短粗 由双支冠脉供血 阻滞少见 多为器质病变所致 除极顺序完全改变 左室肌性传导 心室除极时间明显延长 QRS波群 0 12s 心电轴可有不同程度的左偏 aVL V5 V6导联高大 顿挫的R波 V5 V6导联q波消失 R峰时间 0 06秒V1 V2导联S波增宽或呈QS波 继发ST T的改变 ST段下移 T波倒置 激动传导异常 左束支分支传导阻滞 左