心肌梗死合并肺部感染患者的护理要点及健康指导ppt课件.ppt

心肌梗死合并肺部感染患者的护理要点及健康指导 心内二区 1 相关知识急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上 伴有斑块破裂 出血 血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞 导致冠状血流中断或急剧减少 使相应部位的心肌持续而严重急性缺血坏死 临床特点 持久剧烈胸痛 血清心肌酶升高 心电图系列演变 常伴有心律失常 心力衰竭 休克甚至猝死 2 病因 血脂异常 吸烟 饮酒 缺少活动 3 临床表现 先兆症状 发病前数日有头晕 胸部不适 伴出汗 恶心 呕吐 症状 持久的胸骨后剧烈疼痛 心肌标志物增高 血清心肌酶增高 心电图进行性改变 可发生心律失常 休克或心力衰竭 4 一般情况和主诉 患者男性44岁主诉 胸痛5天 头晕3天 5 简要病史 患者因五天前饮酒后出现剧烈胸痛 伴大汗淋漓 恶心 呕吐 症状持续约10小时后缓解 3天前出现间断头晕 我院急诊 查心电图示 下壁心肌缺血CK CKMB进行性升高 拟 急性心肌梗塞收住 于以抗凝 抗栓 调脂等治疗 6 入院查体 神志清 T 38 0BP 105 68mmHgR 19次 分P 50次 分 口唇无发绀 巩膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大 肝颈静脉反流征阴性 颈静脉无怒张 心律齐 腹平软 肝肋下未及 无压痛反跳痛 双下肢无水肿 双足背动脉搏动存 7 实验室检查 肌钙蛋白 7 287心电图 下壁心肌缺血 T波异常胸片示 右下肺感染 心影增大 8 护理措施 一 系统护理1卧床休息 第1周内绝对卧床休息 以减少心肌耗氧量 第2周除低血压外 可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动 防止静脉血栓形成 第3 5周如病情稳定 可逐渐离床 在室内逐步走动 运动次数视自身感觉而定 并因人而异逐渐恢复体力 有并发症者 卧床时间应适当延长 9 2饮食护理 应给予低盐 低脂 低胆固醇 多维生素 少刺激性 清淡易消化的半流质 如稀饭 面条汤等 少食多餐 不易过饱 避免因过饱而加重心脏的负担 忌烟 酒 对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心 呕吐 对频繁呕吐者可暂禁食 体重超重者可控制总热量 伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量 并有心力衰竭者应适当限制食盐 10 3防止便秘护理 发病后第3天仍未排便者 可适当使用缓泻剂 有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠 注意排便时不能屏气用力 有尿潴留者 可采用按摩腹部 听流水声 针刺穴位等 若以上方法无效 可遵医嘱给予导尿 11 4疼痛护理心肌梗死患者常有剧烈的胸痛 疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大 因此护士要密切观察患者胸痛性质 持续时间 部位 及时告诉医生 遵医嘱给予吗啡 硝酸甘油等镇痛剂 及时解除疼痛 12 5吸氧的护理在急性心肌梗死早期 即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病 也常有不同程度低氧血症 可能由于细支气管周围水肿 使小气道狭窄 增加气道阻力 气流量降低 局部换气量减少 通常在发病早期用鼻塞给氧24 48h 4 6L min 可减轻气短 疼痛或焦虑症状 合并有左心衰竭或休克 肺部疾病的患者 则根据动脉血氧分压处理 13 二 心理护理 多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰 护士在护理操作时动作要轻 准 稳 快 稳定患者的情绪 主动关心患者的起居及做好生活护理 在解释和安慰患者时 语言要得体 语气和蔼 体贴和关心患者 从而融洽护患关系 为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态 能主动积极配合治疗和护理 促进病情早日康复 14 三 生命体征的监测 1心电监测护士应正确识别各种心律失常的图形 确保连续的心电监测质量 控制恶性心律失常的发生 2血压监测因血压的高低可提示休克的发生 护士应每15 30min测血压 脉搏一次 判断患者状态 若出现休克 积极抗休克治疗 可使病情转归 15 拍背排痰护理 一 怎样给予拍背排痰 二 如何指导患者进行有效的咳嗽排痰 防止窒息 16 1 拍背排痰 时机 餐前30分钟和餐后2小时体位 侧卧或坐位 扣击部位垫薄毛巾方法 手似杯状 掌指关节屈曲120度 指腹与大小鱼肌着落 利用腕关节的力量 有节律叩击 与呼吸过程无关频率 每个部位1 3分钟 每分钟120 130次原则 从下至上 从外向内 背部第十肋间隙 胸部第六肋间隙开始 17 2 震颤排痰 目的 通过手的快速震动 使胸壁间断的压缩 利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行 不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸 在病人深吸气末呼气初缓和地压迫 急速地振动胸壁 频率120 130次 分 双手交叉或重叠取位于肺底部 病人缓慢呼气 随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动 每个部位重复最多6 7个呼吸周期 18 拍背手法 震颤手法 频率 3 5次 秒时间 3 5分钟 肺叶 19 3 拍背震颤要点 至少在饭后2h进行 以避免发生呕吐 避开乳房 脊柱 骨突处 肾脏注意叩击的力度 用力不可过猛 以免肋骨骨折 肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况 操作可持续5 15min左右 加震颤共15 20分钟 每日2 3次操作中出现呼吸困难与紫绀 立即停止 吸痰 吸氧 20 二 有效咳嗽 分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽 21 健康教育 1调整生活