急性肾盂肾炎护理查房ppt课件.ppt

LOGO 2018年第一季度疑难病例讨论一例肾盂肾炎患者的护理查房 2 病史汇报 患者 杨红住院号 98334性别 女年龄 32诊断 1 肾盂肾炎2 乳腺炎职业 老师文化程度 研究生入院时间 2018年3月22日18 22分步行入院 3 病史汇报 现病史 无明显诱因下发热3天 体温可达39 无咳嗽 咳痰 无恶心 呕吐无尿道刺激症状 门诊予阿奇霉素抗感染 赖氨匹林退热等对症治疗无效入院 既往史 患者平素身体健康个人史 生于出生地 久居与本地 4 病史汇报 体格检查 双肾区叩击痛 家族史 否认家族遗传病史心理社会评估 患者心理状况良好 家属态度关心 能积极配合治疗和护理 5 辅助检查 血常规3 22 6 辅助检查 尿常规3 22 7 入院当天处理 1 医嘱予一级护理 普食 测血压QD 记24h尿量2 医嘱予头孢哌酮他唑巴坦2 25gQ12h 抗感染 补液 补充电解质等对症支持治疗3 辅助检查 肾功能 电解质 床边心电图A 生化全套 ASO 止凝血六项 粪便常规 隐血试验 尿培养 药敏 血培养 药敏 需氧 厌氧 泌尿系彩超 双侧乳腺彩超 8 辅助检查 肾功能 电解质3 23 9 辅助检查 降钙素原3 24 10 入院后处理及转归 1 3 23 00 30分患者发热一次医嘱予NS100ml 氢化可的松静100mg静滴 消炎痛栓半片納缸后体温恢复正常 呕吐一次 医嘱予胃复安10mg肌肉注射后好转 2 3 23经主治医师查房予头孢哌酮他唑2 25gQ12h 左氧氟沙星0 4联合治疗 3 3 23患者空腹血糖8 62mmol L医嘱予监测五点血糖 3天后血糖未见异常于3 25予改为继续监测空腹血糖 所测结果均正常医嘱3 27予停止监测血糖 11 入院后处理及转归 4 3 23医嘱予查糖化血红蛋白监测入院前血糖变化5 3 24尿培养 药敏 菌落计数 细菌培养 药敏 菌落计数 泌尿系及双乳腺彩超均未见明显异常降钙素原52 08ng ml明显升高6 患者最高体温41 2 3 25患者体温恢复正常7 3 30患者复查血尿常规 降钙素原未见异常并当日出院 12 辅助检查 血常规3 26 13 辅助检查 血常规3 26 14 护理讨论 1 该病人存在的主要问题及护理措施 2 该病人肾盂肾炎的诊断依据是什么 3 该病人血糖增高的原因是什么 4 该病人合并急性乳腺炎该如何护理 5 肾盂肾炎的用药特点及转归 6 如何对该患者进行健康教育 7 肾盂肾炎的治愈标准是什么 8 清洁中段尿如何留取 15 主要护理问题 1 体温过高 与泌尿系感染有关2 疼痛 与肾脏炎症 急性乳腺炎有关3 体液丢失过多 与发热有关4 焦虑 与担心疾病的预后有关5 潜在并发症 肾乳头坏死 肾周脓肿6 知识缺乏 于缺乏疾病相关知识有关 16 主要护理问题和措施 一 体温过高 与泌尿系感染有关1 保持房间内空气新鲜 每日通风2次2 卧床休息Q4h测量体温 观察体温变化3 嘱其多饮水每日饮水量至少2000ml 勤排尿4 给予清淡易消化的食物5 遵医嘱用药 及时记录并观察效果6 请更换衣服 保持皮肤干燥及床单位整洁 17 主要护理问题和措施 二 疼痛 与急性乳腺炎有关 肾区疼痛有关1 卧床休息 取屈膝仰卧位 必要时用止痛药 2 指导其定时排空乳房或指导其回乳 3 鼓励其多饮水 勤排尿 4 鼓励安慰患者 分散患者注意力 看书 看电视等 18 主要护理问题和措施 三 体液丢失过多 与发热和恶心 呕吐有关1 遵医嘱用药积极降温 遵医嘱注射胃复安缓解恶心 呕吐 2 嘱其多饮水至少2000ml3 保持皮肤干燥及时更换内衣4 遵医嘱补液及电解质 19 主要护理问题和措施 四 焦虑 与担心疾病的预后有关1 主动与患者沟通 加强心理护理2 与病人建立良好的护患关系3 耐心向病人解释病情 消除心理紧张和顾虑4 经常巡视病房 了解病人需要 帮助病人解决问题 20 主要护理问题和措施 五 潜在并发症 肾乳头坏死 肾周脓肿1 积极处理原发疾病2 加强个人卫生防止逆行感染 21 主要护理问题和措施 六 知识缺乏 于缺乏疾病相关知识有关1 通过交谈确认病人对疾病的顾虑 针对病人的顾虑给予解释和指导 2 提供病人所需的学习材料3 向其介绍疾病相关知识4 指导其出院后定期门诊随访 尤其注意月经期的个人卫生 22 该患者的诊断依据 1 尿白细胞 3 有寒战 高热体温达到39 2 降钙素原 52 08g L3 双肾区叩击痛 4 脓尿 少许5 中性粒细胞 7 936 超敏C反应蛋白 68 28g L 23 该病人血糖升高的原因是什么 1 应激性升高2 炎性刺激 24 该患者合并急性乳腺炎如何护理 1 指导其定时排空乳汁2 用乳罩托起乳房 防止乳房受压 3 必要时喝大麦茶 外敷芒硝回乳 4 少吃汤汁类促进乳汁分泌的食物 25 肾盂肾炎的用药特点及转归 1 根据药敏试验选择敏感的抗生素2 联合两种抗生素治疗3 常选用G 菌敏感药物4 按时 按量 按疗程规律用药 及时用药90 预后良好 5 注意个人卫生 多饮水 增强抵抗力防止再复发 26 如何对该患者进行健康教育 1 保持规律生活避免劳累 不熬夜 锻炼身体 增强免疫力 2 告知其多饮水 勤排尿是预防再复发最佳措施 3 注意个人卫生 保持会阴部及肛周清洁 教会患者注意产褥期 月经期 及特殊时期的卫生指导 4 按时 按量 遵医嘱用药勿随意停药 并按医嘱定时随访 27 肾盂肾炎的治愈标准是什么 1 症状消失 尿培养阴性 2 疗程结束后第两周 第六周复查尿培养仍阴性 3 连续三个月内无复发 28 清洁中段尿如何