急性肾衰竭护理ppt课件.ppt

1 急性肾衰竭病人的护理 2 学习目标 了解定义 病因与发病机制 病理 实验室检查熟悉临床表现 诊断及治疗要点掌握护理评估 护理诊断 措施及依据健康指导 3 肾脏的结构 外形 两个 蚕豆状 拳头大小位置 腹膜后脊柱两侧左高右低结构 肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉 4 肾脏的功能 通过排泄尿液 清除 蛋白质 代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水 电解质和酸碱平衡具有内分泌功能 产生和分解某些激素 肾素 促红素 维生素D3等 一部动力强大的超自动化机器 5 定义 急性肾功能衰竭 acuterenalfailure ARF 是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合症 来时 匆匆 来势 汹汹 6 分类 广义急性肾衰竭 肾前性 如6h内纠正肾功能可迅速恢复 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭 急性肾小管坏死 acutetubularnecrosis ATN 记住 是ATN 不是银行的ATM哦 7 肾前性肾衰原因 腹泻 呕吐 胃肠减压 胃肠液大量丢失 大面积烧伤 手术创伤 大出血 绝对血容量不足 感染性休克 低蛋白血症心源性休克 严重心律失常心包填塞 充血性心衰 相对血容量不足 8 肾性急性肾衰竭常见病因及比例 中华医学网调查数据 2009年 9 肾后性 泌尿道梗阻 结石 肿瘤等 10 发病机制 肾前因素 休克 心衰等 肾性因素 肾缺血 肾毒物 肾疾病 肾后因素 结石 肿瘤等 急性肾小管坏死 双侧尿路梗阻 全身有效循环血量 肾血液灌注量 分布异常 肾小球囊内压 原尿回漏 肾小管阻塞 肾小球滤过率 少尿 氮质血症 尿毒症等 11 肾增大质软 髓质暗红 皮质肿胀苍白 ATN病理改变肉眼观 病理 12 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因 分为 少尿型 尿量 400ml d 常见 分为三期 少尿期 多尿期和恢复期 非少尿型 尿量 400ml d 症状轻 并发症少 临床表现 13 1 少尿期 持续10 14天 时间越长肾损害越重水钠潴留 水肿 高血压 肺水肿 脑水肿 心力衰竭 稀释性低钠血症电解质紊乱 高K 低Na 低Ca 高Mg 高P 低Cl代谢性酸中毒 恶心 呕吐 疲乏 嗜睡 呼吸深快 食欲不振 昏迷 pH低尿量减少 尿比重低而固定 1 015进行性氮质血症 14 1 少尿期 全身并发症消化系统 最早出现的系统症状 有食欲不振 恶心 呕吐 腹胀腹泻 严重者可发生消化道出血呼吸系统 呼吸困难 咳嗽咳痰 憋气 并发急性肺水肿可咯粉红色泡沫痰循环系统 高血压 心力衰竭 心律失常神经系统 嗜睡 神志混乱 焦虑不安 昏迷 等尿毒症脑病症状血液系统 贫血 出血倾象感染 呼吸道 尿路感染 金葡菌 G 杆菌主要死亡原因之一 15 2 多尿期 持续1 3周 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志 尿量增多 400ml 天以上 且逐日增多可达3000 5000ml 天 水肿减轻 易发生感染 心血管并发症和上消化道出血 脱水 低Na 早期高K 后期低K早期氮质血症加重 后期肾功能恢复 16 3 恢复期 尿量恢复正常 BUN Cr正常 肾小球滤过功能多在3 12个月内恢复正常 肾小管浓缩功能恢复相对延迟少数遗留不可逆性肾损害 转为CRF 17 1 血液检查轻中度贫血 血肌酐升高 44 2 176 8 mol d 电解质异常 高钾 低钠 低钙 高磷 酸中毒 PH13 肾衰指数 13 影像学检查X线 B型超声检查 CT等4 肾活检 用于未明病因的肾性ARF 实验室检查 18 诊断要点 1 原发病史 创伤 手术 出血 感染 休克 心衰 肾毒性药物 毒物2 突然少尿或无尿及临床症状 3 血肌酐增加 44 2 mol d 4 血肌酐在24 72小时内增加原基础25 以上 5 参考实验室其他检查结果 19 治疗要点 去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症 20 一 少尿期治疗1 卧床休息 所有急性肾衰竭病人都应卧床休息2 维持营养3 维持水平衡 以500ml为基础补液量 加前一天的出液量 21 4 防治高血钾 高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一 透析是最有效的方法5 透析疗法 腹膜透析 血液透析等 早期透析很关键 可提高存活率 22 二 多尿期的治疗密切观察水 电解质和酸碱平衡 多去少补 控制氮质血症 治疗原发病和防止各种并发症 三 恢复期治疗一般无需特殊处理 看好即可 密切观察 尽早发现 及时纠正 23 护理评估 病史水肿部位 程度 性质及伴随症状 既往治疗情况及效果 身体评估生命体征 体重 腹部移动性浊音等 心理 社会资料实验室检查血液 尿液检查结果 24 常用护理诊断及对应护理措施 1 营养失调低于机体需要量与病人食欲低下 限制饮食 原发疾病等因素有关护理目标 膳食合理 营养满足病人的需要护理措施 1 饮食护理 优质低蛋白摄入 酌情低钾 高碳水化合物 低脂饮食 2 对症护理 缓解恶心呕吐等症状 增进食欲 3 监测营养状况 如血浆清蛋白的监测 25 常用护理诊断及对应护理措施 2 有感染的危险与机体抵抗力下降 侵入性操作等有关护理目标 无感染发生护理措施 1 监测感染征象 体温升高 寒战乏力 咳嗽咳痰 尿路刺激征等 2 病室通风 空气消毒 避免上感 3 严格无菌操作 透析或留置尿管 避免感染 4 卧床病人定时翻身 保持皮肤清洁 口腔护理 5 感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 6 接受透析的患者积极预防乙肝 26 3 体液过多与肾小球滤过功能受损有关护理目标 排尿正常 体液储留症状消失护理措施 1 密切观察病情 尿量 水肿部位 程度及变化 高血压或心衰征象 有无水中毒 低钠血症 意识状态等 2 监测生命体征 肾功 血电解质变化 有异常及时报告 3 维持水平衡 补液量为 前一日尿量 500ml 4 遵医嘱透析并做好透析护理 5 告知病人积极配合治疗的意义 常用护理诊断及对应护理措施 27 常用护理诊断及对应护理措施 4 潜在并发症 水 电解质和酸碱平衡失调 急性左心衰 高血压脑病 MODS等护理目标 未发生并发症护理措施 1 休息与体位绝对卧床休息 减轻肾脏心脏负担 2 维持与监测水平衡坚持 量出为入 原则 合理补液 严格记录24h出入液量 3 监测并及时处理电解质 酸碱平衡失调 28 常用护理诊断及对应护理措施 5 恐惧忧虑与肾功能急骤恶化 病情重等有关护理目标 患者情绪稳定护理措施 1 耐心沟通 了解病人家庭经济状况 与病人及其家属议定合适的护理治疗计划 2 观察病人的心理变化 为其讲述各项检查及治疗的进展信息 解除病人的恐惧 3 给予关怀和鼓励 使病人树立战胜疾病的信心 29 健康指导 饮食与营养指导 1 严格控制出入量 量出为入 宁少勿多 2 根据病情限制蛋白质的摄取 血尿素氮过高 给予低蛋白质饮食 透析治疗患者应予高蛋白饮食 已降低至28 56mmol L以下 可自由进食 3 限制钾 镁 磷的摄入 如不宜吃香蕉 桔子 桃子 菠菜 油菜 蘑菇 木耳 花生等 4 适当地摄取钠盐 多尿期 因钠排出多 饮食不必限制钠盐的摄取 另外根据丢失量适当补充营养和维生素 30 健康指导 休息与活动指导 1 急性期应卧床休息 保持安静 以降低新陈代谢率 使废物产生减少 减轻肾脏的负担2 当尿量增加 病情好转时 可逐渐增加活动量3 调节心态 保持心境轻松 积极配合治疗 31 健康指导 出院指导 1 提高饮食质量 避免伤肾的食物2 按医嘱服药 不乱使用药物 以免损伤肾脏3 对接触毒性物质的人员 要有安全可靠的防护措施4 预防感冒 注意劳逸结合 32 课堂小结 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退 分为少尿型 非少尿型 少尿型又分为少尿期 多尿期和恢复期 少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐 尿素氮迅速上升 护理主要是饮食护理 病情观察 33 小试牛刀 病