感染与用药ppt课件.ppt

感染与用药 更改 1 1增品种限成分 增加了苄星青霉素 头孢拉定 头孢他啶 多西环素 地红霉素 克拉霉素 磺胺嘧啶 甲硝唑和替硝唑9个品种 增加率达39 1 更改 1 1增品种限成分 但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制 如克林霉素仅限于盐酸克林霉素 左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐 环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液 克林霉素磷酸酯 甲磺酸左氧氟沙星和盐酸环丙沙星注射液等已不再是国家基本药物 更改 1 2增剂型限规格 删除了分散片但对某些品种的剂型作了增补 如增加了苯唑西林片剂 胶囊 阿莫西林颗粒剂 干混悬剂 阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂 干混悬剂 粉针剂及磷霉素 氨丁三醇 散剂 同时又对某些品种的规格作了限制 如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0 15g 乳酸左氧氟沙星片限于0 2g和0 5g 阿奇霉素片 颗粒剂分别限于0 25g 25万单位 0 1g 10万单位 青霉素类药物 半合成青霉素 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类 苯唑西林 po iv 广谱青霉素类 阿莫西林 po 氨苄西林阿莫西林克拉维酸钾 po iv 抗绿脓杆菌广谱青霉素类 哌拉西林 青霉素G类 青霉素 苄星青霉素 抗G 菌青霉素类 青霉素类 头孢菌素类 头孢菌素类药物 头孢一代 头孢唑林头孢拉定 po 头孢氨苄 po 头孢二代 头孢呋辛 po iv 头孢三代 头孢曲松头孢他啶 头孢四代 喹诺酮类 喹诺酮类药物 第一代 1962 1969 第二代 1969 1979 第三代 1980 1996 第四代 1997 今 单氟化物 诺氟沙星 po 环丙沙星 po iv 左氧氟沙星 po iv 双氟化物 三氟化物 喹诺酮类 感染性疾病分类 细菌感染革兰氏阳性球 杆菌革兰氏阴性球 杆菌结核杆菌厌氧菌病毒感染麻疹V疱疹病毒 肝炎病毒肠道病毒 呼肠病毒 艾滋病毒支原体 衣原体感染霉菌寄生虫病 感染时病理变化及血象特点 细菌感染组织坏死 出血 细胞变性 炎性细胞侵润白细胞总数中性粒细胞可见中毒颗粒 核左移 寄生虫病嗜酸性白细胞增高 厌氧菌及其感染 常见厌氧菌类杆菌消化链球菌肠球菌双歧杆菌乳酸杆菌破伤风梭菌兼性厌氧菌大肠杆菌葡萄球菌绿脓杆菌 感染性疾病与抗菌药物 普通感冒普通感冒 俗称 伤风 以鼻咽部炎症为主要表现 90 以上原发病原为病毒 故普通感冒不宜给予抗生素 考虑合并细菌感染 在积极寻找感染部位的同时 加用抗生素 中耳炎 中耳炎常发生于8岁以下儿童 它经常是普通感冒等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症 中耳炎是小儿上呼吸道感染 URI 使用抗菌药物的主要指征 但尚未受到国内儿科医生们的普遍重视 抗菌药物选择 首选青霉素或羟氨苄青霉素 阿莫西林 或复方磺胺甲基异噁 SMZco 备选的有羟氨苄青霉素 棒酸或头孢克洛 鼻窦炎 急性感染性鼻窦炎仅0 5 5 是细菌感染 急性细菌性鼻窦炎诊断标准是 非特异性上呼吸道感染症状和体征 即流涕 鼻塞伴咳嗽 持续 10 14天而无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征 即发热 39 鼻分泌物持续呈粘液脓性 面部肿胀 鼻窦部压痛 头痛和上颌磨牙区叩痛等 外周血象示白细胞增多 细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的 抗菌谱窄的抗生素 包括青霉素 羟氨苄青霉素 阿莫西林 疗程 症状 体征改善后7天 一般为10 14天 扁桃体咽炎 扁桃体咽炎包括咽炎 扁桃体炎以及咽和扁桃体同时炎症 病毒仍是扁桃体咽炎的主要病原 尤其在3岁以下的婴幼儿 明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症 非化脓性并发症 风湿病 肾小球肾炎等 者 为消除感染灶均有使用抗菌药物指征 青霉素仍是极有效 安全 廉价的首选抗生素 羟氨苄青霉素 阿莫西林 和第一代头孢类抗生素如头孢拉定 头孢唑啉等也可使用 青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素 包括红霉素 罗红霉素和阿奇霉素 剂量同前 喉炎 常见病毒有副流感病毒 流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒等 常见的病原菌有金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌等 细菌性喉炎首选青霉素G 苯唑青霉素 羟氨苄青霉素 急性会厌炎 细菌是主要病原 尤其是b型流感嗜血杆菌 Hib 其次有肺炎链球菌 溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等 Hib对氨苄青霉素的耐药性逐年上升 因本病凶险 进展较快 故氨苄青霉素已不宜作为首选抗生素 可首选三代头孢菌素类如头孢噻肟或头孢曲松 疗程通常为5 7天 气管支气管炎 感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主 细菌不是主要致病原 明确为急性细菌性 肺炎支原体性 衣原体性气管支气管炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征 对病毒病原者病程 7天 咳嗽明显加重伴痰量增多和 或 脓痰增多者 外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生素的指征 病毒是主要病原 近年肺炎支原体 衣原体引发本病者已屡有报道 下列情况下有使用抗菌药物指征 病情严重者 病程 7天者 早产儿 未成熟儿 营养缺乏病儿 原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者 抗菌药物选择 首选青霉素 羟氨苄青霉素 阿莫西林 氨苄青霉素 或第1代头孢菌素 如头孢拉定 头孢唑啉 头孢羟氨苄等 病原明确为肺炎支原体 衣原体者选用大环内酯类 包括红霉素 罗红霉素 阿奇霉素和克拉霉素等 毛细支气管炎 发展中国家肺炎病原细菌多于病毒 因此在下呼吸道感染 LRI 中使用抗菌药物最多的是肺炎 肺炎分成社区获得性肺炎 CAP 和院内获得性肺炎 HAP 两大类 病原学检查是肺炎合理使用抗菌药物的基础 病毒和细菌是各年龄期肺炎的两大主要病原 康娟要我经验治疗 由于肺炎病原学检测常需要侵入性操作 细菌培养和抗生素敏感试验又至少要待3 5天 故肺炎多始于经验性选用抗生素 肺炎 脓疱疮俗称 黄水疮 是一种常见的急性化脓性皮肤病 主要的致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 对于皮疹泛发 有全身症状者 可酌情应用抗生素 选用抗生素主要应依据细菌培养及药物敏感实验而定 一般应首先选用敏感性较高的抗生素 如苯唑青霉素口服 肌注或静滴0 5 1 0g 次 每日4 6次 儿童50 100mg kg d 分4次 邻氯青霉素口服 成人2 3g d 儿童30 60mg kg d 其次可用庆大霉素 脓疱疮 丹毒由A组 型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症 中医称为火丹 流火 皮损特点 鲜红色水肿斑 表面紧张发亮 边界较清楚 严重者可发生水疱 治疗原则 积极抗菌 早期 足量有效的抗生素治疗 本病系A组 型溶血性链球菌引起 抗生素治疗 首选青霉素 480 800万U d静点 过敏者可用红霉素 另外还可外用抗生素类软膏 如百多邦软膏等 丹毒 脐部发炎严重者可引起重症全身性感染 常可危及孩子生命 如新生儿破伤风 败血症 化脓性脑膜炎等 新生儿脐炎的治疗并不复杂 轻者脐周无扩散的 可局部涂擦2 碘酒和75 酒精 每日2 3次 若脓液较多 脐周红肿明显或有全身症状者 除局部消毒处理外 还应进行全身抗感染治疗 引起新生儿脐部感染的主要病原体是细菌 以葡萄球菌 大肠杆菌多见 往往引起化脓性改变 全身抗感染治疗 抗生素的选用须根据脓液的涂片或细菌培养结果选择合理的抗生素 新生儿脐炎 化脓性脑膜炎 简称化脑 系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症 小儿 尤其是婴幼儿常见 自使用抗生素以来其病死率已由50 90 降至10 以下 但仍是小儿严重感染性疾病之一 我国一般以肺炎链球菌所致者多 其次为流感杆菌 但在欧美各国 流感杆菌脑膜炎所占比例较高 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查 脑脊液培养以及血培养 有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌 培养获阳性结果后做药敏试验 尽早开始抗菌药物的经验治疗 选用易透过血脑屏障的抗菌药物 宜选用杀菌剂 用最大治疗剂量静脉给药 细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异 部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后 尚需手术引流 猩红热是由产红疹毒素的A族溶血性链球菌所致的急性传染病 以发热 咽炎 草莓舌 全身弥漫性鲜红色皮疹 疹退后片状脱皮为特征 乙型溶血性链球