心理危机干预的理论与实践问题研讨.ppt

汶川大地震灾民创伤后急性应激期心理危机干预之研讨 成都医学院人文信息管理学院四川应用心理学研究中心刘隆祺教授 一 灾难心理危机干预的介入问题 心理危机是指人的一种心理状态 不是病 常见心理危机类型 灾难性危机 自杀与凶杀危机 成瘾性危机 虐待性危机 居丧危机 过劳危机等 灾难性危机 自然灾难性危机 社会灾难性危机 灾难性心理危机的特征 普遍性 任何人不能幸免 仅是危机程度不同而已 个体性 与个体对事件的认知及个体的应对能力 既往经验有关 时间性 心理危机的持续有时间限度 随时间推移逐步缓解 急性应激期 1 2周 出现强烈应激反应 慢性应激期 2 8周 应激反应缓解 但可能出现应激障碍 恢复重建期 几个月 若干年 心理重建 但可能出现PTSD 一 介入时机创伤后急性应激期 越早越好 大规模介入宜在生命救援之后 灾民安置基本稳定之时 二 介入地点在救灾第二线为宜 有利于满足灾民的心理需要 有利于危机干预工作的顺利开展 有利于第一线的生命救援 三 介入对象重灾区的受灾个体或群体 一般灾区的受灾个体或群体 受灾难影响的社会大众 重点人群 生命安全得到保障后有强烈心理需要的人群 其中 以老人 儿童等弱势群体为重中之重 二 创伤后急性应激反应主要症候 应激反应 指个体对有威胁性应激源的认知评价后所产生的生物 心理 社会行为等方面的反应 汶川大地震是导致上千万灾民出现心理危机的应激源 因其强度特大 灾民出现典型的创伤后急性应激反应 一 急性生理应激反应极度疲倦 肌肉疼痛 全身无力 头昏 眼花 晕眩或休克 胸闷 憋气 呼吸困难或心跳加快 失眠 常做噩梦 食欲减退 恶心 反胃 腹泻等肠胃不适 口干 出汗 尿频 尿急或便秘 性欲减退等 二 急性心理应激反应思维缩窄 注意力不集中 记忆力下降 判断力减弱 涉及地震灾难的人 物 事 情景等痛苦回忆反复侵入 失望 无助 恐惧 悲伤 抑郁 焦虑 自责 自卑 自弃 担心自己无法控制自己 有一天会发疯 出现极度烦躁 幻觉 妄想 分离等精神病性症状 三 急性行为应激反应对所见所闻麻木 对外界刺激反应木然 过度警觉 易怒 易激惹 努力回避或逃避会引起创伤回忆的人 物 事 自然现象等 自闭 产生疏离感或与他人疏离 出现对学习 工作 生活失去兴趣 人际交往退缩 对父母 亲人过度依赖等退化行为 三 急性应激期心理危机干预的目标 原则 措施 一 目标危机干预的目标一般分为三个层次 最低目标 重新获得心理控制 保护生命安全 中级目标 心理功能恢复到危机前水平 高级目标 心理功能高于危机前水平 灾民急性应激期心理危机干预目标 稳定灾民情绪 预防严重心理障碍的产生 二 原则基本原则 因人因时因地制宜 要亲自到第一线 调查评估 现场制定危机干预的目标与措施 既要敢于打破传统思维与平常时期工作的程序规范 又要善于借鉴国内外危机干预的成功经验 与救援现场与被救助者的实际相结合 1 稳妥原则避免不当干预可能给灾民的 第二次心理创伤 宁可 无为 而不能添乱 关键是要以关爱为本 与灾民建立信任 融洽的人际关系 2 灾民需求至上原则不分专业内 外 灾民的需求就是救援者的任务 帮助灾民确认原有社会支持网络 帮助灾民解决基本生存的急需 3 非术语原则救援者切不可以 救世主 专家 老师 自居 避免卖弄专业术语 语言应通俗 朴实 最好使用方言 4 实效原则危机干预的策略技术不宜刻意追求某种理论或应用技术 应从实效 稳定情绪 出发 综合运用多种心理行为干预策略与手段 特别注意非语言符号和手段的运用 如放松训练 艺术治疗等 三 主要措施根据灾民能动性水平 急性应激反应症候 灾民安置点环境条件等实际 我们采用指导性干预模式 点面结合 实施三大干预措施 指导性干预 指导性咨询 干预者担当问题的主要确定者 寻找可能的应对机制并制定适当计划 让灾民付诸行动 该干预模式适用于缺乏能动性 不能主动应对目前危机的受助者 1 全方位 多形式 大规模地进行灾后心理健康宣传教育 以防为主的灾后心理健康教育是积极主动式的心理危机干预手段 是当代国内外心理危机干预的发展趋势 主要形式 宣传品 广播 心理健康手册 电视讲座等 2 主动深入到灾民中提供心理救援服务心理救助队员每天分组分批到灾民住宿处巡访 通过观察灾民的情绪与行为表现 及时发现危机者进行干预 5月15日 28日 先后为2300多名灾民提供了心理救助服务 3 对重点干预对象进行跟踪咨询与治疗把老人 中小学生 儿童 残疾人等弱势群体作为重点干预对象 其中 把172名主动求助的危机者和在巡访中发现的严重心理危机者作为重中之重 分派专家教授一对一地跟踪咨询与治疗 案例 走出房屋恐惧阴影的小女孩1 案情地震时 小女孩从垮塌的幼儿园教室逃出 从此 她再也不敢进任何房屋玩耍或住宿 2 诊断房屋恐惧 恐惧症 恐怖性神经症 一个人对某些特殊环境 物体或与人交往时 产生异常恐惧与紧张的内心体验而出现的回避反应 类型 单一恐惧 对某一具体物体的不合理恐惧 小女孩房屋恐惧的形成机制 当小女孩遇到8级大地震的恐怖刺激时 她所在教室房屋坍塌 无关刺激 也同时作用于大脑皮层 两者作为混合刺激形成条件反射 以后 仅有房屋刺激就引起强烈恐惧情绪 3 辅导与治疗主要采用系统脱敏 精神 物质激励等行为疗法 辅之以认知疗法 小女孩房屋恐惧等级层次表 四 充分发挥社会支持系统在灾难心理危机干预中的作用 一 有关概念社会支持系统起源于对精神病患者的拯救 定义 社会支持是以个体 被支持者 为中心 个体及周围与之有接触的人 支持者 以及个体与这些人之间的交往活动 支持性活动 所构成的系统 社会支持系统的构成 支持源 支持行为与活动 被支持者对支持活动的主观感知与评价 社会支持系统的功能 使被支持者获得精神上和物质上的支持 支持青少年学生社会性发展的评估指标 1 社会支持系统的结构特征社会关系网络的规模 与学生交往的社会关系的种类 每类关系在网络中的比例等 2 社会支持系统的内容特征满足自尊的需要 有利于提高自我价值感的言 行 信息支持 解决问题的建议或指导 工具性支持 分享 实物帮助等亲社会行为 陪伴和共享娱乐 情感支持等 二 充分发挥社会支持在灾难危机干预中的作用 案例 美丽的谎言1 构建以政府为主导的高效能的社会支持系统支持源 各级政府 精神卫生机构 各类医院 120 110 工