创建全国中医药示范区标准丁小燕.ppt

创建全国中医药特色社区卫生服务示范区 2010年7月 长春 丁小燕cydxy1954 QQ96365061913801231195 创建工作文件依据 复核方案 复核指标 2007 2009年评估指标结果分析 复核需要准备资料 国家级复核准备工作 主要内容 文件依据 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 国发 2006 10号 关于印发 城市社区卫生服务机构管理办法 试行 的通知 卫妇社发 2006 239号 关于印发 城市社区卫生服务中心 站基本标准的通知 卫医发 2006 240号 关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见 国中医药发 2006 36号 国家中医药管理局 关于继续开展创建全国中医药特色社区卫生服务示范区活动的通知 国中医药发 2006 54号 国家中医药管理局办公室 关于做好2007年全国中医药特色社区卫生服务示范区复核工作的通知 国中医药办发 2007 25号 一 复核方式直接复核和间接复核相结合 二 资料来源及收集方法直接复核 包括查询工作记录 病历记录 财务档案 现场观察 访谈 问卷调查 专家讨论等 以公开明查的方式进行 间接复核 包括现场观察 拦截调查 体验式购买服务等 以非公开的方式进行 三 复核对象1 社区卫生服务机构4个 社区卫生服务中心 站各2个 只有社区卫生服务中心的区 复核对象为4个社区卫生服务中心 只有社区卫生服务站的区 复核对象为4个社区卫生服务站 由候选示范区推荐1个社区卫生服务中心 其余3个社区卫生服务机构由复核专家组根据候选示范区上报材料随机抽取 其中1个社区卫生服务站以提供中医药服务为主 2 社区居民40人 其中在社区卫生服务机构就诊过的居民不少于20人 由复核家组在候选示范区随机选择4个社区卫生服务机构 在其所辖社区内 通过拦截调查的方式随机询问 平均每个社区拦截调查10人 3 社区卫生服务从业人员16名 在抽取的社区卫生服务机构中 每个机构随机选择2名全科医生和2名社区护士进行问卷调查 4 区政府和区政府相关部门主要负责人 采取访谈的方式 四 复核程序1 复核工作组根据有关文件 对各地上报的候选示范区材料进行审查 确定是否对其复核 2 复核专家组到候选示范区进行间接复核和直接复核 工作日2 3天 复核结束后 向复核工作组提交复核报告 3 复核工作组组织专家召开会议审议复核报告后向国家中医药管理局提出复核合格的候选示范区名单 4 国家中医药管理局在政府网站 中国中医药报进行公示 所在地省级中医药管理部门在政府网站 省级报刊进行公示 为期两周 5 公示无异议的 由国家中医药管理局授予 全国中医药特色社区卫生服务示范区 称号 在国家相关报刊上公布 并予以表彰 复核结论复核结论分合格和不合格 第一部分得分不低于40分 第二部分总得分不低于75分 为合格 已经获得卫生部 民政部和国家中医药管理局 全国社区卫生服务示范区 称号的候选示范区 第二部分总得分不低于75分为合格 复核工作的监督国家中医药管理局派人对复核进行监督抽查 听取被复核地区的意见 若发现复核人员在复核过程中出现违法或违纪行为 视情节轻重 给予警告或终止复核资格的处理 一票否决项目候选示范区的社区卫生服务机构如存在无证行医 聘用非卫生技术人员行医 出租承包科室 非法从事性病诊疗活动以及利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术等行为 将终止该候选示范区的复核 复核指标 第一部分 城市社区卫生服务中心基本标准 一 城市社区卫生服务中心应按照国家有关规定提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务 二 床位根据服务范围和人口合理配置 至少设日间观察床5张 根据当地医疗机构设置规划 可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床 但不得超过50张 三 科室设置至少设有以下科室 一 临床科室 全科诊室 中医诊室 康复治疗室 抢救室 预检分诊室 台 二 预防保健科室 预防接种室 儿童保健室 妇女保健与计划生育指导室 健康教育室 三 医技及其他科室 检验室 B超室 心电图室 药房 治疗室 处置室 观察室 健康信息管理室 消毒间 四 人员 一 至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别 中医类别执业医师 9名注册护士 二 至少有1名副高级以上任职资格的执业医师 至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师 至少有1名公共卫生执业医师 三 每名执业医师至少配备1名注册护士 其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士 四 设病床的 每5张病床至少增加配备1名执业医师 1名注册护士 五 其他人员按需配备 五 房屋 一 建筑面积不少于1000平方米 布局合理 充分体现保护患者隐私 无障碍设计要求 并符合国家卫生学标准 二 设病床的 每设一床位至少增加30平方米建筑面积 六 设备 一 诊疗设备诊断床 听诊器 血压计 体温计 观片灯 体重身高计 出诊箱 治疗推车 供氧设备 电动吸引器 简易手术设备 可调式输液椅 手推式抢救车及抢救设备 脉枕 针灸器具 火罐 二 辅助检查设备心电图机 B超 显微镜 离心机 血球计数仪 尿常规分析仪 生化分析仪 血糖仪 电冰箱 恒温箱 药品柜 中药饮片调剂设备 高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施 三 预防保健设备妇科检查床 妇科常规检查设备 身长 高 和体重测查设备 听 视 力测查工具 电冰箱 疫苗标牌 紫外线灯 冷藏包 运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备 四 健康教育及其他设备健康教育影像设备 计算机及打印设备 电话等通讯设备 健康档案 医疗保险信息管理与费用结算有关设备等 设病床的 配备与之相应的病床单元设施 七 规章制度制定人员岗位责任制 在职教育培训制度 有国家制定或认可的各项卫生技术操作规程 并成册可用 八 各省 自治区 直辖市卫生行政部门可以此为基础 根据实际情况适当提高部分指标 作为地方标准 报卫生部核准备案后施行 由医院转型的社区卫生服务中心 可根据当地实际和原医院规模等情况 给予一定过渡期 逐步调整功能和规模 达到本标准要求 城市社区卫生服务站基本标准 一 城市社区卫生服务站应按照国家有关规定提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务 二 床位至少设日间观察床1张 不设病床 三 科室至少设有以下科室 全科诊室 治疗室 处置室 预防保健室 健康信息管理室 四 人员 一 至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别 中医类别执业医师 二 至少有1名中级以上任职资格的执业医师 至少有1名能够提供中医药服务的执业医师 三 每名执业医师至少配备1名注册护士 四 其他人员按需配备 五 房屋建筑面积不少于150平方米 布局合理 充分体现保护患者隐私 无障碍设计要求 并符合国家卫生学标准 六 设备 一 基本设备诊断床 听诊器 血压计 体温计 心电图机 观片灯 体重身高计 血糖仪 出诊箱 治疗推车 急救箱 供氧设备 电冰箱 脉枕 针灸器具 火罐 必要的消毒灭菌设施 药品柜 档案柜 电脑及打印设备 电话等通讯设备 健康教育影像设备 二 有与开展的工作相应的其他设备 七 规章制度制定人员岗位责任制 在职教育培训制度 有国家制定或认可的各项卫生技术操作规程 并成册可用 八 各省 自治区 直辖市卫生行政部门可以此为基础 根据实际情况适当提高部分指标 作为地方标准 报卫生部核准备案后施行 第二部分 区政府对社区卫生服务中充分发挥中医药作用的认识在社区卫生服务中发挥中医药作用的工作目标领导对创建中医药特色社区卫生服务示范区文件的掌握程度制定创建工作实施方案社区卫生服务协调组织名单中有中医药人员参加 财政对社区卫生服务经费增加情况 省卫生行政部门和中医药管理部门 市 地 及区政府对中医药社区卫生服务的投入情况对开展中医药服务所需的基本设施投入开开展中医药服务所需人员培训的投入 劳社部门制定促进居民到提供中医药服务的社区机构就诊的相关优惠政策引导居民首诊到社区制定用药指南 诊疗规范 处方管理和质控等办法或标准 发改委在城市建设和改革发展规划中将社区卫生服务中医药服务需求纳入地区发展规划和措施对社区卫生服务价格的制定情况及对社区卫生服务的补偿情况明确中医药社区卫生服务收费标准和科学核定服务价格 民政中医药特色社区卫生服务纳入社区建设规划情况城市医疗救助制度体现中医药特色服务情况开展社区卫生服务民主监督的情况 人事制定社区中医人员聘用办法和吸引优秀卫生人才进入社区的有关政策社区卫生人才培养体系中人才队伍建设情况开展中医药社区适宜技术培训情况 卫生部门中医药社区卫生服务质量的监督管理情况将中医药业务开展情况纳入社区卫生服务机构及管理人员的年度考核目标 把接受中医药服务居民的满意率作为考核社区卫生服务机构和从业人员的重要标准 直接复核每一个社区卫生服务机构4名 医生护士各2名 医生 3个问题 1项操作护士 1个问题 1项操作 间接复核 由暗访人员进行体验式购买主要是模拟患者考核医生的专业知识 技能 在购买服务的同时要观看科室设置 诊室保护患者隐私的情况等 在访谈医生的时候 会问中医药参与防治慢性病 传染病等方面的内容重要的是健康档案里边要有中医内容 要运用中医理论进行健康管理 2007 2009年56个候选示范区的复核评估指标结果分析 一 第一部分 综合指标 分析 指标1 社区卫生服务机构设置合理 服务设施设备符合要求 指标分值 15分 评估结果 41个候选示范区得满分 满分率73 2 主要成绩 大部分候选示范区的社区卫生服务机构布局均合理 科室设置和服务设备配置符合要求 存在问题 部分科室设置不完善或不规范 布局不合理 中医药诊疗设施数量较少 有的区社区机构未全部覆盖 指标2 社区卫生服务机构履行提供社区公共卫生服务和基本医疗服务的职能 指标分值 15分 评估结果 47个候选示范区得满分 满分率83 92 主要成绩 大部分社区卫生服务机构地能够向社区 家庭及居民提供健康教育 预防 保健 康复 计划生育技术和一般常见病 多发病的诊疗服务 存在问题 部分社区卫生服务机构提供的中医药知识健康宣教及康复服务功能有欠缺 有的机构中医药六位一体服务工作不完善 指标3 社区卫生服务机构配备相应的专业卫生技术人员 指标分值 10分 评估结果 43个候选示范区得满分 满分率76 78 主要成绩 大部分候选示范区都按国务院 卫生部等有关文件要求 为社区卫生服务机构合编 配备相应的专业卫生技术人员 存在问题 社区卫生服务机构存在着中医类别执业医师数量 任职资格不达标 或全科医生数量不足 或药剂人员资质不够的问题 指标4 社区卫生服务机构严格遵守国家有关法律 法规 规章和技术规范 指标分值 10分 评估结果 46个候选示范区得满分 满分率82 14 主要成绩 多数候选示范区的社区卫生服务机构能够遵守国家有关法律 法规 规章和技术规范 存在问题 部分社区卫生服务机构存在着执业注册登记不规范 缺少中医内容 或制度执行情况有缺陷等问题 个别社区卫生服务站存在消毒隔离 操作不规范等问题 二 第二部分 中医指标 分析 指标1 区政府和相关部门的领导 区长 主管中医药的副区长和11个区政府部门的第一责任人 对创建有中医药特色示范区的认识与措施 指标分值 7分 评估结果 37个候选示范区得满分 满分率66 07 主要成绩 多数候选示范区的区政府领导及财政 民政 医保 人事等相关部门负责人能明确各自在创建全国中医药社区卫生服务示范区的职责 并在创建活动过程中履行职责 措施到位 存在问题 部分候选示范区领导对贯彻落实中医药工作的方针政策认识还有待提高 指标2 医保部门将区内社区卫生服务机构作为医保定点单位 将中医药服务项目纳入城镇职工基本医疗保险支付范围 指标分值 4分 评估结果 37个候选示范区得满分 满分率66 07 主要成绩 多数候选示范区将社区卫生服务机构纳入医保定点单位或新型农村合作医疗定点单位 将中医药服务项目纳入医保支付范围 存在问题 失分的区主要因为该区社区卫生服务机构纳入医保数量不达标 失分的区主要因为未能及时将社区卫生服务机构纳入医保 或是结算不方便 指标3 医保部门对中医药的优惠政策 指标分值 附加分2分 评估结果 17个候选示范区加分 加分率30 35 主要成绩 部分候选示范区医保部门对中医药的优惠政策 存在问题 多数候选示范区的医保部门对参保人员接受中医药诊疗服务的自付比例没有优惠政策 指标4 政府贯彻落实社区卫生服务财政补助政策 并保证对社区中医药服务的经费投入 指标分值 5分 评估结果 42个候选示范区得满分 满分率75 9 主要成绩 多数候选示范区政府对社区卫生服务有财政补助政策 并能逐年递增 对社区中医药服务有一定的经费投入 有的区对社区卫生服务投入大量资金进行规范化建设 改善社区卫生服务环境 存在问题 部分候选示范区政府虽有对社区卫生服务的财政补助政策 但对社区中医药服务的经费投入不足 尚未建立起长效的投入机制 对中医药没有明确的投入 也没有中医药服务人员培训等专项经费 指标5 中医药人员参与社区卫生服务协调管理 指标分值 3分 评估结果 49个候选示范区得满分 满分率87 5 主要成绩 大多数候选示范区有中医药人员参与社区卫生服务协调管理 存在问题 仍有近15 的候选示范区没有吸纳中医药人员参与社区卫生服务协调管理 指标6 社区卫生服务中心中医科室设置 设施设备配置 指标分值 5分 评估结果 50个候选示范区得满分 满分率89 28 主要成绩 大部分候选示范区被复核的2个社区卫生服务中心设有中医科室 并配置常用的中医药诊疗设备 存在问题 部分中心科室设置不完善 机构布局流程不合理 未体现一对一服务 缺乏保护患者隐私意识 指标7 社区卫生服务站提供中医药服务 40 以上的社区卫生服务站以提供中医药服务为主 指标分值 6分 评估结果 41个候选示范区得满分 满分率73 21 主要成绩 大多数候选示范区的社区卫生服务站提供中医药服务 以提供中医药服务为主的社区卫生服务站达到40 存在问题 个别以提供中医药服务为主的社区卫生服务站的中医药物和非药物处方数达不到51 的要求 指标8 社区卫生服务机构配备中医药人员 指标分值 6分 评估结果 38个候选示范区得满分 满分率69 64 主要成绩 半数以上候选示范区的社区卫生服务机构配备中医药人员基本达标 有的机构还配备了年资和水平较高的中医药人员 存在问题 三成以上的机构中医类别医师比例达不到25 指标9 社区卫生服务机构中医药人员的基本知识 技能水平 指标分值 10分 评估结果 1个候选示范区得满分 满分率1 78 主要成绩 多数社区卫生服务机构中医药人员的基本知识访谈正确率和技能测试结果比较好 得分在8分以上者有41个候选示范区 占71 42 存在问题 主要是中医药人员的中医基础理论及辨证思维欠缺 中医问诊不全面或未做相应检查 缺少健康教育的内容和理念 指标10 开展中医类别全科医师岗位培训 指标分值 4分 评估结果 32个候选示范区得满分 满分率57 14 主要成绩 半数候选示范区开展了中医类别全科医师岗位培训 存在问题 有近一半的示范区没有进行中医类全科医师岗位培训 或是有培训计划尚未具体实施 指标11 建立社区卫生服务机构与公立中医医院分工协作机制 指标分值 3分 评估结果 49个候选示范区得满分 满分率87 5 主要成绩 绝大多数候选示范区建立了社区卫生服务机构与公立中医医院分工协作机制 有的示范区建立名老中医进社区制度 设置名老中医服务社区工作室 有的建立了二级以上中医医疗机构与社区卫生服务机构的捆绑责任制 对社区进行全方位的中医药工作指导和支援 存在问题 个别候选示范区的社区卫生服务机构与公立中医医院联合与协作不够 指标12 中医药预防 指标分值 6分 评估结果 14个候选示范区得满分 满分率25 主要成绩 示范区卫生局和社区卫生服务机构均有高血压 糖尿病 冠心病 慢性支气管炎的中西医结合防治一体化服务的方案 在中医健康档案中能运用中医理论对居民进行健康管理 存在问题 中医药参与慢病管理的理念不强 健康档案中或无中医药内容 或中医内容不规范 中西医结合防治一体化方案的实施不到位 指标13 中医药保健 指标分值 4分 评估结果 37个候选示范区得满分 满分率66 07 主要成绩 多数社区卫生服务机构有 老年人中医保健方案 亚健康人群中医保健方案 儿童中医保健方案 妇女中医保健方案 有的机构还有 中医养生保健 中医食疗药膳 中医特色运动功法 等 并积极开展实施活动 存在问题 中医药保健方案措施不到位 或是没有相关工作记录 有少数社区卫生服务机构未开展中医药保健 指标14 中医药康复 指标分值 5分 评估结果 35个候选示范区得满分 满分率62 5 主要成绩 多数示范区卫生局 社区卫生服务机构制定有中医药康复方案 存在问题 中医药康复的组织实施不到位 有些机构还未开展中医药康复 或是康复文书不规范 指标15 中医药健康教育 指标分值 5分 评估结果 42个候选示范区得满分 满分率75 主要成绩 社区卫生服务机构都能在卫生局的领导下 积极开展中医药健康教育 印制了多种中医 中西医结合健康教育处方 开展宣传中医药防病保健知识 中医药防病保健知识的活动次数均超过规定 存在问题 部分社区卫生服务机构的健康教育处方 健康教育讲座中医药内容体现不足 个别机构没有开展相关工作或是开展数量不达标 指标16 中医医疗 指标分值 12分 评估结果 31个候选示范区得满分 满分率55 35 主要成绩 多数社区卫生服务中心均能开展 种以上的中医药服务 中医门诊量占总门诊量的比例超过30 中成药和中药饮片均达到标准 存在问题 少数社区卫生服务中心开展的中医药服务项目不足6项 个别中医门诊量占总门诊量的比例不达标 指标17 中医药计划生育咨询及技术指导 指标分值 2分 评估结果 37个候选示范区得满分 满分率66 07 主要成绩 在访谈中了解到 社区卫生服务中心和站医护人员可以运用中医药知识开展优生优育 生殖 孕产妇保健咨询和指导 存在问题 中医药计划生育咨询及技术指导的开展量比较小 实施不到位 指标18 社区居民基本中医药常识的知晓率 指标分值 3分 评估结果 5个社区满分 占8 92 主要成绩 社区居民基本中医药常识的知晓率有所提高存在问题 个别候选示范区居民的基本中医药常识知晓率比较低 仅为40 左右 指标19 居民中医药服务的满意率 指标分值 6分 评估结果 22个候选示范区得满分 满分率39 28 主要成绩 在一定程度上提供了社区居民满意的中医药服务 方便了群众 平均满意率为77 6 存在问题 个别社区居民对中医药服务的满意率还不高 指标20 对社区中医药服务工作进行考核 指标分值 4分 评估结果 37个候选示范区得满分 满分率82 22 主要成绩 大多数候选示范区都制定了社区中医药服务工作考核机制 将中医药业务开展情况纳入社区卫生服务机构及管理人员年度工作考核目标 将接受中医药服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要指标 存在问题 个别候选示范区对社区中医药服务工作的考核指标不全面 或没有制定相应的考核标准 2009年度评估 2009年复核工作涉及到25个省 自治区和直辖市的37个区 共对148个社区卫生服务机构进行了复核 在每个候选示范区召开5个会议 即 复核专家培训会 与候选示范区相关领导见面会 示范区创建工作汇报会 示范区相关部门领导访谈会 示范区创建工作总结反馈会 收回问卷 试卷共计2960份 其中 患者满意度问卷740张 居民拦截调查问卷1480张 医务人员考试卷592人份 体验式购买试卷148份 对72个社区卫生服务中心进行复核 设置中医科的社区卫生服务中心72个 占复核总数的100 设置中药房的74个 占复核总数的100 74个社区卫生服务中心医师总数1969名 其中中医师638名 占总医师数的32 40 74个社区卫生服务中心 2008年总门诊量为11688472 1160万 人次 其中中医门诊量4182262 418万 人次 占总门诊量的35 78 2008年业务收入92843 29万元 中医药业务收入为30884万元 占总收入的33 26 74个社区卫生服务中心均能开展针灸 推拿 刮痧 敷贴 中药熏洗 火罐 中药理疗等6项以上中医药适宜技术 抽取的74个社区卫生服务站 医师总数395名 其中中医师148名 占总医师的37 46 37个示范区共有1249个社区卫生服务站 其中以中医为主的站608个 占总数的48 67 74个社区卫生服务站 上一年度年门诊总量为1130258人次 113万 其中中医门诊量为565020人次 占总门诊量的49 9 2008年业务总收入为11621 1万元 其中中医药收入为3416 4万元 占总收入的29 39 间接复合组对每一个候选示范区的4个机构中的5名患者进行满意度调查 37个区共对740个患者调查 满意率 85 有17个区 占37 8 满意率 80 5个区 占13 5 满意率 70 的14个区 占37 83 70 的4个区 占8 33 平均满意率83 16 对每一个机构的10名居民进行问卷调查 共对1480名居民进行调查 中医药知识知晓率 90 的区3个 占8 1 80 的17个区 占45 94 80 的有17个 占45 94 37个区平均知晓率为74 1 37个候选示范区辖区总面积14605 22平方公里 373个街道办事处 4678个村居委会 居民总户数为283 17万户 居民总人数为2777 55万人 GDP总数14237 65亿元 社区卫生服务机构卫技人员总数29082 中医药人员总数4481人 2008年总门诊量37224839人次 3700万 其中中医门诊量12192118人次 1219万 门诊次均费用81 71元 中医门诊次均费用55 83元 据不完全统计 37个候选示范区的各级政府 近三年共对社区卫生服务投入经费537980 2万元 57 79亿元 其中对中医药投入21735 82万元 2 17亿元 其他专项投入30012 8万元 3亿元 人员培训338 75万元 并且呈逐年递增趋势 148个被复核机构 医师总数2356人 其中中医师总数796人 占医师总数的33 78 中医师大专以上学历727人 占中医师总数的91 33 中医师中级及以上职称606人 占中医师总数的76 13 医生年人均收入3 51万元 中医师年人均收入3 64万元 148个被复核机构中 2008年度盈余72家 占48 364 持平49家 占33 1 亏损27家 占18 24 创建全国中医药特色社区卫生服务示范区机构应准备资料 一 科室设置 1 有中医科 最好是中医专区并具有中国传统特色2 开展中医药工作的设备设施 煎药机 中药斗柜 中药调剂设备 针灸床 电疗仪 熏洗设备等 要有中医药设备登记 固定资产登记 最好列成表格 一目了然 3 对于开展中医药示范区的投入情况 购置设备 装修等使用的经费单据4 如果有条件社区站最好有中医诊室和中草药 二 人员配备 1 中心 站 人员花名册2 中心 站 人员资质复印件3 中心 站 中医药人员各种资质复印件4 中心 站 接受过市级 区级中医全科培训人员名单和证书 5 中心 站 接受过市级或区级中医适宜技术培训的人员名单和证书 三 与公立中医医院的联合与协作 1 与公立中医医院 或大医院的中医科 采用各种形式中医药服务的联合与协作的协议书2 中医专家到社区卫生服务机构门诊 巡诊 查房等公示 门诊 查房等登记 四 中医药预防 1 卫生局下发及中心自编制中医药慢性病管理一体化方案2 卫生局下发及中心自己编制的中医健康教育处方3 中医健康档案书写规范 高血压 糖尿病中医管理 传染病的中医药防治 对于预防传染病方面使用中医药方法的相关资料和工作记录 五 中医药保健 1 中医特色保健方案 卫生局下发及中心自编制中医药保健方案 妇女儿童老年人保健方案 2 食疗药膳处方 卫生局下发及中心自己编制的药膳处方 治未病室的药茶 老年人药膳处方 3 传统体育 开展太极拳等体育活动的相关资料 如计划 组织实施的工作记录 图片等 六 中医药康复 康复记录 采用针灸等方法对于中风后遗症 肢体残疾等病人进行的康复治疗记录 病历 康复登记等 社区机构提供的针灸康复深受患者欢迎 残联配备的康复器材 七 中医健康教育 1 健康教育每年不少于4次 最好每季度一次 讲座 宣传材料 图片资料齐全 2 社区卫生服务机