抗菌药物临床应用ppt课件.ppt

1 抗菌药物临床应用 2 抗菌药物治疗性应用 抗菌药物预防性应用 抗菌药物在特殊病理 生理状况患者中应用的基本原则 1 3 2 3 诊断为细菌感染者 方有指征应用抗菌药物根据药敏试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制定 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 疗程 联合应用 1 1 4 给药途径 轻症感染可接受口服给药者 应选用口服吸收完全的抗菌药物重症感染 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药 以确保药效 病情好转能口服时应及早转为口服给药 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 不宜吸收 不宜耐药 不宜致过敏 不常使用 给药疗程 一般宜用至体温正常 症状消退后72 96小时 但是 败血症 感染性心内膜炎 化脓性脑膜炎 伤寒 布鲁菌病 骨髓炎 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎 深部真菌病 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈 并防止复发 5 抗菌药物的联合治疗 凡使用一种药物能够达到治疗目的时 不要使用第二种和第三种 抗菌药物的联合应用指症 病原菌尚未查明的严重感染 包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制混合感染 单一抗菌药物不能有效控制重症感染 例如 感染性心内膜炎 败血症等 需长程治疗 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 例如结核病 慢性骨髓炎等 联合用药时可以减少毒性反应 6 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合不良反应相同的药物应避免联合应用为了防止二重感染 延迟耐药性的产生 一般用二联即可 最多不超过三联 7 内科及儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染 可能有效 如目的在于防止任何细菌入侵 则往往无效预防在一段时间内发生的感染可能有效 长期预防用药 常不能达到目的患者的原发疾病可以治愈或缓解者 预防用药可能有效 原发疾病不能治愈或缓解者 如免疫缺陷者 预防用药应尽量不用或少用通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病 昏迷 休克 中毒 心力衰竭 肿瘤 应用肾上腺皮质激素等患者 1 2 8 广谱 有效 杀菌剂而非抑菌剂 能覆盖手术部位大多数病原菌 杀菌剂剂量要足够 根据药物半衰期决定用药次数 宜静脉给药 一般用 内酰胺类抗生素 围手术期预防用药原则 9 类 清洁 切口 手术未进入炎症区 未进入呼吸 消化及泌尿生殖道 以及闭合性创伤手术符合上述条件者 类 清洁 污染 切口 手术进入呼吸 消化或泌尿生殖道但无明显污染 例如无感染且顺利完成的胆道 胃肠道 阴道 口咽部手术 类 污染 切口 新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 胃肠道内容有明显溢出污染 术中无菌技术有明显缺陷 如开胸心脏按压 者 类 污秽 感染 切口 有失活组织的陈旧创伤手术 已有临床感染或脏器穿孔的手术术前已存在细菌性感染的手术 属抗菌药物治疗性应用 手术切口类别标准 10 清洁手术 分甲 乙两类 甲类 如疝 乳房 甲状腺 精索静脉 大隐静脉曲张等一般中小清洁手术 原则上可不用抗菌药物 如需使用 可术前0 5 1小时内或麻醉开始时使用一个剂量 如果手术时间超过3小时 或失血量大 1500ml 可手术中给予第2剂介入治疗术可参照处理 乙类 如心脏 胸部 头颅 骨 关节及有人工植入的大型清洁手术 以第一线抗菌药物为主 在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可参照此类用药 11 药物品种的选择预防术后切口感染 应针对金黄色葡萄球菌选用药物 预防手术部位感染或全身性感染 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 12 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量 头孢唑啉1 2g 头孢拉定1 2g 头孢呋辛1 5g 头孢曲松1 2g 甲硝唑0 5g 对 内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉素预防葡萄球菌 链球菌感染 可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染 必要时可联合使用 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构 如进行人工材料植入手术 如人工心脏瓣膜置换 永久性心脏起搏器置入 人工关节置换等 也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染 13 14 1 3 肾功能减退患者抗菌药物的应用 基本原则尽量避免使用肾毒性抗菌药物根据感染的严重程度 病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法避免使用氨基糖苷类 万古霉素 氟胞嘧啶 伊曲康唑 静脉 不宜选用四环素 土霉素 特比奈芬 呋喃妥因 萘啶酸 15 肝功能减退患者抗菌药物的应用 主要由肝脏清除的药物 肝功能减退时清除明显减少 但无明显毒性 可正常应用 红霉素 林可霉素 克林霉素药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢 肝功能减退时清除减少 并可导致毒性反应 氯霉素 利福平 红霉素酯化物药物主要由肾排泄 肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量 内酰胺类慎用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼 活动性肝炎时避免 避免 红霉素酯化物 四环素类 氯霉素 利福平 两性 B 酮康唑 咪康唑 磺胺药 特比奈芬 16 老年患者抗菌药物的应用 尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时 应按轻度肾功能减退情况减量给药正常治疗量的2 3 1 2宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物青霉素类 头孢菌素类等 内酰胺类为常用药物应尽可能避免使用氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素有明确指征应在严密观察下使用 使给药方案个体化 17 新生儿和小儿患者抗菌药物的应用 生理特点 新生儿肝肾均未发育完全 肝酶分泌不足或缺乏 肾清除率较差避免应用毒性大的抗菌药物避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物氯霉素 磺胺药 喹诺酮类 四环素类 氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 呋喃类主要经肾排出的青霉素类 头孢菌素类等 内酰胺类药物需减量应用 以防蓄积中毒应用时应按日龄调整给药方案 18 妊娠期患者抗菌药物的应用 需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响对胎儿有致畸或明显毒性作用者 如四环素 喹诺酮类 妊娠期避免应用对母体和胎儿均有毒性作用者 如氨基糖苷类 万古霉素等 妊娠期避免应用