咯血护理查房ppt课件

护理查房 咯血病人的护理 NursingRound Nursingofpatientswithhemoptysis 1 查房目的 进一步学习咯血相关知识 强化专科理论 掌握咯血病人的健康教育及急救护理 锻炼护士的观察能力和临床急救能力 学习咯血的介入治疗 了解咯血的新治疗 新进展 2 49床病人的病情介绍及护理问题及措施 咯血的概念 诱因和先兆是什么 哪些病人会出现咯血 咯血与呕血的区别 主要内容 3 咯血的介入治疗新进展是什么 护理上要注意些什么 就这个病人而言 咯血的病情观察及急救护理是什么 主要内容 咯血的用药及注意事项 4 Illnessintroduction Joyce 病情介绍 01 5 病情介绍 一般资料49床某男63岁主治医生 陈科帆入院时间 2018年4月30日主要诊断 肺部感染伴咯血 6 病情介绍 入院两天前患者无明显诱因出现咳嗽 以干咳为主 患者未予以重视 5小时前 30日17点左右 家属诉患者无明显诱因出现咯血 约10次左右 量多 每次约10ml左右 共计约100ml 鲜红色 含血凝块 遂在院外诊所输注 消炎药及止血药 具体用药用量不详 后咯血次数及量较之前减少 今为求进一步诊疗入我院急诊科 急诊胸部ct示 慢支炎 肺气肿 左肺炎症 双肺散在陈旧性病灶及肺大疱 急诊于 肺部感染 收入我科 患者自患病以来 精神食欲一般 大小便无异常 体重无明显变化 入院查体 T 37 P 82次 分R 20次 分BP 150 96mmHg 入院后病人频繁咯血 以夜间居多 BI评分45分 压疮评分18分 跌倒评分5分 I级护理 心电 吸氧 低脂 病危 呼吸道隔离等 7 病情介绍 辅助检查及阳性体征1 急诊胸部ct示 慢支炎 肺气肿 左肺炎症 双肺散在陈旧性病灶及肺大疱 2 血沉 红细胞沉降率测定6mm H 凝血六项 纤维蛋白原0 73g L 低危 0 纤维蛋白 原 降解产物19 36ug ml 肾功能 白蛋白36 0g L 隐血 大便隐血 弱阳性 血常规 CRP 血红蛋白浓度66g L 治疗措施1 白眉蛇毒凝血酶1iu静脉推注2 日 垂体后叶注射液12u静脉输液1 12小时 卡络磺钠80mg静脉输液2 日 硝酸甘油及云南白药胶囊0 5g口服3 日止血 哌拉西林他唑巴坦4 5g 静脉输液1 8小时抗感染等治疗 2 合血 必要时输注血浆补充凝血因子 8 护理诊断 1 有窒息的危险 与反复大量咯血有关2 气体交换受损 与肺功能差有关3 自理缺陷 与反复咯血 病情重有关4 恐惧与焦虑 与疾病反复 个体健康受到威胁有关 9 护理诊断 5 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关6 有跌倒的危险 与反复咯血有关7 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗有关8 潜在并发症 电解质紊乱 失血性休克 10 护理措施 1 密切观察病人咯血的量 颜色 性质及出血的速度 生命体征及意识状态的变化 有无胸闷 气促 呼吸困难 发绀 面色苍白等窒息征象 2 置患者于半卧位或抬高床头 安静休息 减少氧的消耗 3 按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症 促进气体交换 并观察药物疗效 4 嘱家属24小时留陪 预防跌倒 急性期卧床期间协助病人洗漱进食 大小便及个人卫生等生活护理 4 安慰病人 进行必要的解释和心理护理 咯血污染的衣物或者床单位及时更换 咯出的血液 痰液及时倾倒 避免产生不良刺激 5 评估患者缺乏哪方面知识 给予解释或健康指导 做好入院宣教及疾病相关知识指导 11 护理措施 6 创造安全安静环境 床头警示标牌 予床栏保护 患者活动时有人陪伴 严格交接班 按时巡视病房 7 大咯血者暂禁食 小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食 高蛋白 高维生素 高纤维素 高热量 低脂肪 避免饮用浓茶 咖啡 酒等刺激性饮料 8 在床边准备吸引器 鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出 保持呼吸道的通畅 遵医嘱使用药物 垂体后叶素可收缩小动脉减少肺血流量 从而减轻咯血 但也能引起子宫 肠道平滑肌的收缩 冠心病 高血压及孕妇禁用 且静滴时勿快 以免引起恶心 便意 面色苍白 心悸等不良反应 12 病情观察重点 有无继续咯血先兆 胸闷烦躁呼吸急促脸色青紫 严密观察生命体征 呼吸 血压 脉搏 观察心理状况及安全预防 缓解不安及恐惧 13 咯血的概念 诱因和先兆是什么 02 14 咯血的概念 咯血是指喉部以下的呼吸器官 即气管 支气管或肺组织 出血 并经咳嗽动作从口腔排出的过程 咯血不仅可由呼吸系统疾病引起 也可由循环系统疾病 外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起 15 引起咯血的原因很多 以呼吸系统和心血管疾病为多见 咯血的诱因 一 支气管疾病常见的有支气管扩张症 支气管肺癌 支气管结核 慢性支气管炎等 少见的有支气管结石 良性支气管瘤 支气管粘膜非特异性溃疡等 二 肺部疾病常见的有肺结核 肺炎 肺脓肿等医学教育 网整理 少见的有肺淤血 肺栓塞 肺真菌病 肺吸虫病 肺阿米巴病 肺囊肿 肺泡微结石症 肺泡炎 肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征 恶性肿瘤转移等 16 咯血的诱因 三 心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄 其他包括原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔缺损 动脉导管未闭等引起肺动脉高压时 以及肺血管炎 肺静动脉瘘等 四 其他血液病 如血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障医学教 育网搜集整理碍性贫血等 急性传染病 如流行性出血热 肺出血型钩端螺旋体病等 17 1 喉痒 病人恐怖不安 2 突然胸闷 挣扎坐起 3 呼吸困难增剧 面色青紫 继而发生窒息 昏迷 咯血的先兆 18 哪些病人会出现咯血 咯血与呕血的区别 03 19 1 呼吸系统疾病病人如肺结核 支气管扩张 支气管炎 肺脓肿 肺癌肺炎 肺吸虫病 肺阿米巴病 肺包虫病 肺真菌病 肺囊虫病 支气管结石 肺部转移性肿瘤 肺腺瘤 矽肺等 这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高 或黏膜下血管壁溃破 从而引起出血 2 循环系统疾病病人常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄 高血压性心脏病 肺动脉高压 主动脉瘤 肺梗死及肺动静脉瘘等 3 外伤病人胸部外伤 挫伤 肋骨骨折 枪弹伤 爆炸伤和医疗操作 如胸腔或肺穿刺 活检 支气管镜检查等 也偶可引起咯血 哪些病人会出现咯血 20 5 其他较少见的疾病或异常情况的病人如替代性月经 不从阴道出血 氧中毒 肺出血肾炎综合征 支气管扩张 鼻窦炎 内脏易位综合征等 4 全身出血性倾向性疾病病人常见的如白血病 血友病 再生障碍性贫血 肺出血型钩端螺旋体病 流行性出血热 肺型鼠疫 血小板减少性紫癜 弥散性血管内凝血 慢性肾功能衰竭 尿毒症等 哪些病人会出现咯血 21 呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物 一般上消化道 如食道和胃出血时容易引起呕血 先有恶心感 继之发生发射性呕吐 如呕吐物为鲜血则提示是食道出血 如呕吐物为咖色 表面是胃或十二指肠出血 咯血又叫咳血 是指喉以下呼吸道出血经口腔咯处 多因肺部或支气管出血 咯血前常有喉部发痒感 血中常混有痰液 咯血和呕血的区别 22 咯血和呕血的区别 23 咯血的用药及注意事项 04 24 卡络磺钠 本品能降低毛细血管的通透性 增进毛细血管断裂端的回缩作用 常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血 垂体后叶素 垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用 尤以对血管及子宫之基层作用更强 由于剂量不同 可引 起子宫节律收缩至强直收缩 对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩 此外 垂体后叶尚能抑制排尿 咯血的用药 25 白眉蛇毒血凝酶 本品是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶 其中含有类凝血酶 两种类酶为相似的酶作用物 在Ca sup 2 sup 存在下 能活化因子 和 并刺激血小板的凝集 类凝血激酶在血小板因子 存在下 可促使凝血酶原变成凝血酶 也可活化因子 并影响因子 动物实验结果显示 本品小剂量时表现为促凝作用 大剂量时表现为抗凝作用 缩宫素 本品为多肽类激素子宫收缩药 1 刺激子宫平滑肌收缩 模拟正常分娩的子宫收缩作用 导致子宫颈扩张 子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加 足月时达高峰 2 刺激乳腺的平滑肌收缩 有助于乳汁自乳房排出 但并不增加乳腺的乳汁分泌量 咯血的用药 26 咯血用药的注意事项 注意事项 使用过程中一些不良反应主要有腹痛 便意 头痛 头晕 面色苍白 血压升高等表现 应做好药物宣教 观察有无不良反应 随时调整静推及输液速度并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出 防止药液外渗 一旦外渗需立即停止输注 抬高患肢 局部可用50 的硫酸镁湿敷 27 咯血的介入治疗新进展是什么 护理上要注意些什么 05 28 咯血病人介入治疗的新技术及护理 常见病因肺结核 支气管扩张 肺癌 咯血的治疗方法内科止血治疗 抗结核治疗 小量咯血外科血管结扎 切除术 受患者限制 风险高支气管动脉栓塞术 即刻止血效果良好 风险小 适用人群急性大咯血 经内科治疗无效者反复大咯血 不适宜手术或者拒绝手术者经手术治疗又复发咯血者结核引起的长期反复小量咯血 痰中带血 内科治疗无效 29 咯血病人介入治疗的新技术及护理 介入治疗禁忌症有严重出血倾向 感染 重要脏器衰竭全身一般情况差及不能能平卧者造影剂过敏及甲状腺功能亢进者 术前准备了解患者病史 相关影像学检查 对患者进行体格检查 向患者家属说明手术目的及可能出现并发症 抽血检查血常规 凝血时间 血小板计数 肝肾功碘过敏试验 利多卡因过敏试验 穿刺区备皮 术前器械准备 30 咯血病人介入治疗的新技术及护理 术后的观察护理术后24小时取仰卧位 绝对卧床休息 穿刺部位用500g沙袋压迫止血4 6小时 穿刺侧肢制动6 8小时 15 30分钟巡视病房 观察生命体征及穿刺部位有无渗血及皮下血肿 如有异常情况 及时报告医生 操作方法穿刺侧股动脉周围局部麻醉 采用塞尔丁格儿 Seldinger 技术精股动脉插管 将导管送入胸主动脉 寻找支气管动脉 肋间动脉 胸廓内动脉 分别进行造影明确病变血管分析病变血管情况 预估栓塞风险 选择合适栓塞剂及术式在电视屏幕动态监护下行栓塞术 31 就此病人而言 咯血的观察观察及急救护理要注意些什么 张玉娟 06 32 咯血的观察及急救护理 1 2 1 保持呼吸道通畅咯血时需轻轻拍击患者健侧背部 嘱病人不要屏气 以免引发喉头痉挛 使血液引流不畅导致窒息 如患者感胸闷 气短 喘憋 要帮助患者清除口鼻分泌物 吸引器吸出口鼻分泌物 告知患者勿屏气 同时备好抢救药物及抢救仪器 以防窒息 牙关紧闭者可用筷子缠住毛巾或小汤勺撬开口腔 2 休息与卧位小量咯血以静卧休息为主 大量咯血要绝对卧床休息 尽量避免搬动病人 大咯血患者头低足高位 上半身向下 防窒息 鼓励患者轻轻将血液咯出 以避免血液滞留于呼吸道内 如已知病灶部位则取患侧卧位 以避免血液流入健侧肺内 同时有利于健侧肺的通气 如不明出血部位时则取平卧位 头偏向一侧 防窒息 33 咯血的观察及急救护理 3 4 3 病情观察咯血易反复发作 因此 对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察 对年老体弱 心肺功能不良 咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生 动态监测咯血的色 质和量的变化 咯血量增大 频繁 色鲜红或稠厚混有坏死组织 提示活动性出血 若咯血量逐渐减少 且颜色转为暗红 提示破损的血管已基本愈合 咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血 对于大咯血者还应正确记录咯血量 入液量及尿量的变化 4 用药护理遵医嘱使用抗感染药物 教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔 保持口腔清洁 预防口腔感染 迅速建立2 3条静脉通道 给予补液和使用止血药 常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗 垂体后叶素注射液10 20u加入生理盐水250ml进行静脉点滴 咯血不止量大者可遵医嘱静推垂体 遇高龄患者或高血压 冠心病患者应慎用或改用其它止血药 出血量大者可以考虑输同型血 如用药效果不佳 应当考虑手术治疗 近年来 支气管动脉栓塞术 支气管镜下氩气电凝术 血管内支架置入等技术也得到了广泛运用 34 咯血的观察及急救护理 5 6 5 饮食护理大咯血时应禁食 小量咯血宜进少量温凉高蛋白 高热量 高