乳腺MRI临床应用进展ppt课件

1 乳腺MRI临床应用及进展 2 乳腺癌的现状 3 影像学检查方法 乳腺X线钼靶乳腺超声检查乳腺MRI检查乳腺锥型束CT检查乳腺PET CT检查乳腺影像学引导下活检或定位 4 乳腺MRI优势 软组织分辨率高多序列 多平面成像形态学与血流动力学结合功能成像无放射性损伤 5 乳腺MRI的适应症 6 乳腺MRI的适应症 筛查诊断评估 BRCA基因突变者未经检测的BRCA携带者的一级亲属家族史检测风险大于20 10 30岁之间胸部接受过辐射 7 乳腺MRI的适应症 筛查诊断评估 钼靶 超声诊断不明确不明原因的腋窝淋巴结转移致密型乳腺MR引导下活检 8 乳腺MRI的适应症 筛查诊断评估 确定病变数目 范围新辅助化疗疗效评价假体植入术后评价术后残留评价 9 乳腺MRI成像技术 MR常规扫描T1WI T2WI FS 轴位 矢状位 扩散加权成像DWI动态增强扫描DCE MRI波谱成像MRS 10 MRI常规扫描 T1WI T2WI TIWI观察解剖结构T2WI更容易发现病灶 11 纤维腺体组织 FGT a 几乎全部是脂肪 脂肪型 b 散在腺体组织 疏松型 c 混杂腺体组织 均衡型 d 致密腺体组织 致密型 12 DWI的临床应用 ADC值可用于鉴别乳腺良恶性病变恶性肿瘤ADC值明显低于良性病变评估病变范围评价新辅助化疗效果 13 ADC值 2 02 10 3mm2 s 0 96 10 3mm2 s 14 DCE MRI的临床应用 结合形态学表现及血流动力学进行评价增强后形态学表现更具特征性时间 信号强度曲线可提供血流动力学参考可进行数字剪影 MIP重建形态学 TIC SUB MIP不是诊断依据 15 DCE MRI扫描时期 绝经前女性最佳时间 月经第7 14天受激素水平影响月经第1周和第4周背景强化明显 不是最佳时期绝经后女性使用激素替代治疗者停止治疗后6 8周行MRI检查 16 背景实质强化 BPE BI RADSMRI2013版新增内容在动态增强扫描第一期 90S 图像评估 17 背景实质强化 BPE 乳腺纤维组织的MRI特有强化 是正常表现乳腺纤维腺体组织增强的容积与强度动态过程 不同人 同一人的不同时间都可能不同可能是不均匀的或不对称的BPE与FTG之间无直接关系BPE无需额外的随访或活检 18 DCE MRI形态学 FOCUS点状强化小于5mm点 不能对其形态 边缘进行描述无占位效应 不是肿块MASS肿块Non MassEenhancement非肿块强化 19 20 DCE MRI形态学 MASS肿块在三维空间具有占位效应形态圆形椭圆形不规则形边缘光滑不规则毛刺状 内部强化均匀不均匀环状强化低信号内部分隔 21 22 数字减影 MIP重建 23 DCE MRI形态学 Non MassEenhancement非肿块强化常有脂肪或正常腺体夹杂其间分布局灶性线状节段样区域性多区域性弥漫性性 内部强化均匀不均匀集簇状簇环状 24 局灶性强化不同于强化灶小于一个象限乳腺体积的25 包含特征性的强化类型以致能够与周围正常组织区分 内部有正常组织相间存在 DCE MRI形态学 25 时间信号强度曲线 TIC III型 流出型 I型 单向型 II型 平台型 26 MRS的临床应用 MRS反映生化代谢标志性物质的含量变化恶性病变的增殖快加速细胞膜的合成 磷酸酯代谢物增加 反映在MRS上即出现胆碱峰辅助乳腺良恶性病变的定性诊断评价新辅助化疗的疗效 27 恶性病变的MRS 28 良性病变的MRS 29 乳腺MRI的局限性 对微小钙化灶不敏感 需结合钼靶特异性差异较大检查时间长 部分患者不能耐受费用较高 30 乳腺病变的MR表现 31 乳腺囊肿 32 硬化性腺病 T2WI矢状位压脂 矢状位增强 I型曲线 非肿块 节段样强化 内部均匀强化 TIC为I型 33 硬化性腺病 DWI图呈高信号 ADC值未见降低 34 纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节 T2WI T1WI DWI ADC 35 纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节 腺瘤样结节多呈不规则形 分叶状 周围见少许毛刺 可呈不均匀强化 III型曲线 MRS无胆碱峰 36 纤维腺瘤 T1WI T2WI 增强 I型曲线 37 纤维腺瘤 38 导管内乳头状瘤 39 动态增强 导管扩张 II型曲线 40 导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤MR表现不典型 增生活跃时与乳腺癌难以鉴别 且多发乳头状瘤恶变率较高 41 导管原位癌 42 导管原位癌 DCIS多呈非肿块样强化 段样 集簇状多见 50 的DCIS呈不典型延迟缓慢强化 43 浸润性导管癌 T1WI T2WI 增强 44 浸润性导管癌 45 浸润性导管癌 46 浸润性导管癌 47 多中心病灶 48 浸润性小叶癌 70 表现为非肿块型病变 区域型弥散性分布 49 浸润性小叶癌 50 粘液腺癌 T2WI 增强 T2WI呈明显高信号 51 粘液腺癌 强化多呈早期 持续强化 I型曲线 因粘液含量不同而有所变化 52 粘液腺癌 DWI呈高信号 但ADC值未见降低有时甚至高于正常正常腺体组织 53 新辅助化疗疗效评价 54 新辅助化疗疗效评价 55 新辅助化疗疗效评价 化疗后 56 假体植入 假体植入漏液 增强扫描未见强化 57 BI RADS2013 软组织分辨率高多序列 多平面成像形态学与血流动力学结合功能成像无放射损伤 58 BI RADS2013 软组织分辨率高多序列 多平面成像形态学与血流动力学结合功能成像无放射损伤 59 结语 乳腺MRI诊断技