HIV抗体检测前后咨询PPT精品医学课件

HIV抗体检测前后咨询 主要内容 艾滋病咨询检测的作用是什么咨询员条件检测前咨询检测后咨询常见HIV AIDS心理历程及处理常见咨询错误及咨询技巧案例分析 一 艾滋病咨询检测的作用是什么 让更多的人获得防艾知识 加强防艾宣传 使高危人群改变危险行为 减少HIV的传播 帮助求询者了解自身感染状况 通过结果告知和适当转介 使病例能及早获得有关随访 治疗 关怀等方面的服务和支持 减少艾滋病对个人 家庭以及社会的影响 艾滋病相关知识 医学 心理学 社会学 法律法规等 热心耐心 倾听 关心平常心责任心 二 人员要求 咨询的基本原则 尊重 意味平等的接受 理解和产生共情 不评判 中立 咨询员不是道德的法官 启发与自我决策 强调求询者的自我认识和自我肯定的成熟 理智过程 自主决定自我行为 保密 建立良好的咨询关系的必要条件 有利于建立相互信任关系 坚持职业关系 咨询员与求询者是一种职业关系 咨询员应遵守职业准则 避免卷入个人的情感和利益 三 检测前咨询 一般需15 20分钟有针对性和个性化适应求询者的需求 建立和谐的咨询关系 说明咨询过程 进行危险因素评估 HIV检测方法 步骤和结果含义 探讨检测的利弊 自愿选择 安排检测事宜结果获取方式和时间 强调预防的重要性提供有关信息讨论行为改变计划 进行检测 放弃检测 如何建立和谐咨询关系 接待时 破冰 友善问候 引导就座 递水 等等 如何建立和谐咨询关系 自我介绍 让求询者知道他 她面对的是谁 能给予解决什么样的问题 这个介绍不仅仅是告诉姓名和职位 更重要的是要让求询者产生信任感 可以用一些词语 如 我是负责 的 如何建立和谐咨询关系 简明扼要介绍的目的和内容 旨在增加服务对象的安定感 让他 她能够把握服务的过程 介绍过程 承诺保密 信任的基础 如何建立和谐咨询关系 交流时 适时给出回应 让求询者感到有人在关注并且愿意继续说下去 如用一些语气词 嗯 噢 重复换词 略微的点头等 承认对方的感受 旨在让求询者感到被尊重 觉得有人体会到他 她的处境 给出的建议很可能是从自己的实际出发的 情感回应要适度 旨在避免求询者感到不真实 不要一味地套近乎 适当进行控制 包括对内容 时间和空间的控制 以需求为中心 危险因素评估 性行为 无保护性 注射行为是否接受过某些可能没有严格消毒的 进入人体的操作如纹身 穿耳洞等有无职业暴露史窗口期 如何进行危险性评估 频次共用注射器静脉吸毒吸毒 人数无使用安全套接触高危人群性行为 哪种性交方式感染HIV的危险大 在几种性交方式中其危险程度由高到低依次为 肛门性交的被插入方 肛门性交的插入方 阴道性交的女方 阴道性交的男方 口腔性交的被插入方 口腔性交的插入方 最毒的蛇有最美的纹理最毒的花有最美的风姿海洛因 吸毒与艾滋病 吸毒者之间常常共用被血液污染的注射器注射海洛因等毒品大部分女性吸毒者多数有卖淫筹集毒资的行为和多性伴 不安全性行为 新型毒品 不用注射器 不会传播艾滋病 部分吸毒人员滥用冰毒 摇头丸等新型毒品后 行为不能自制 极易发生临时的无保护性行为 嫖娼或群体性乱等 同性恋 homosexuality 以同性为满足性欲的对象称为同性恋同性性行为以往多发生在与异性接触机会极少的兵营 监狱 男女分开的学校 远洋航船等单性别环境中 现在 男同性恋 Gay 男同志 基佬 女同性恋 lesbian 蕾丝 拉拉 百合 肛交比阴道交感染风险高 直肠粘膜为单层柱状上皮细胞 与阴道的复层鳞状上皮相比 抵抗力和弹性都较脆弱 极易在性行为过程中破损创伤 精液中的HIV可以通过细小的创面进入血液循环 从而感染 男同更换性伴比例高 冰岛承认同性恋合法女总理和同性伴侣结婚 2010年6月27日 冰岛颁布相关法律 承认同性恋合法 同一天 冰岛女总理约翰娜 西于尔扎多蒂和相恋多年的同性伴侣完婚 成为合法 夫妻 据悉 西古达朵提是全球首个公开同性恋身份的国家领导人 同性恋者及同性恋群体的显化 中国历史上同性性活动非常活跃 同性性文化非常丰富晋废帝司马奕与相龙 魏王与龙阳君等1949年后中国同性性活动转入隐秘状态20世纪70年代同性户外场所活动的开始活跃改革开放使同性恋者开始形成群体 张国荣与唐鹤德 半公开的公共场所群体 公园 绿地 海滩汽车站 火车站 地铁 机场 电影院酒吧 饭店浴池 健身中心 网络化群体 互联网 年轻人为主 中年人逐渐增多大部分人很少到公开场所活动主要功能 交友和会友性活跃并且有安全措施的少 夏河和洛洛 四 艾滋病检测后咨询 如何做好告知 为什么要做结果告知 告知可显著降低HIV传播危险告知是随访的起点告知本身就是一种干预 告知目标 告知结果 并帮助接受结果 促进其正性心理 防止危机的产生 给予应对压力的支持资源信息 动员参加医学管理 告知范围 有民事行为能力的HIV感染者 AIDS病人 告知人员将阳性结果告诉其本人 并尽量说服他们动员其密接接触者 性伴 共用针具的吸毒伙伴 女性HIV感染者 AIDS病人14岁以下子女 接受艾滋病咨询和检测 对于无行为能力人 16岁以下青少年儿童 或者限制行为能力人的HIV感染者 AIDS病人 告知人员应将阳性结果告知其监护人 特殊情况 重症病人 意识不清醒老人等 告知方式 采取面对面的方式 不宜采用电话告知 告知内容 HIV检测结果结果的意义咨询 政策宣传 诊疗 转介 心理行为干预 告知过程应注意 相对独立的环境 核实个人资料 重申保密性 清楚 准确告知结果 核实阳性者对结果的理解 给阳性者充分时间消化结果 宣泄情绪 艾滋病实验室检测 阴性 HIV核酸 病毒分离 HIV抗原 HIV抗体 初筛试验 一阴一阳 阳性 科研 疗效监测 耐药性检测 确证试验 阴性 阳性 诊断 辅助诊断 抗体不确定 CD4检测 筛查试验阴性筛查试验阳性确证试验阴性确证试验阳性确证试验不确定 HIV抗体检测结果 筛查试验结果的解释 核实最后一次高危行为已过三个月的 窗口期 可以认为没有感染HIV 如果没有度过三个月的 窗口期 不能排除HIV感染的可能 应在 窗口期 过后再进行复查 窗口期 从人体感染HIV到可检测到HIV抗体 一般为3个月 极少数人在感染6个月或1年后才检测到抗体 阴性结果 筛查试验结果的解释 阳性结果 感染HIV引起的阳性反应 生物假阳性 体内存在与HIV蛋白产生交叉反应的其它蛋白 技术假阳性 由于试剂质量或人为操作不当引起 筛查阳性结果不能判定对方已被HIV感染 只可解释为标本待复检或待确认 须进一步做确证试验方能下最终判断 医院检测报告姓名 性别 年龄 科别 检测时间 结果 HIV抗体待复查 筛查试验阳性告知 自我介绍 强调保密核实对方身份结果告知 结果解释询问既往有无做过检查 排除既往病人 凭据 了解高危行为史抽第二支血做确证 需要详细现住址 户籍 身份证号 手机号 耐心等待结果假如感染了怎么办 慢性病 可治 寿命有保障 减免政策 首诊负责制推搪的结果 折腾病人 市 省CDC不提供采抽血检测服务 浪费资源 市 省 国家考核 初筛阳性送确证比例 确证试验结果的解释 核实最后一次高危行为已过三个月的 窗口期 可以认为没有感染HIV 如果没有渡过三个月的 窗口期 不能排除HIV感染的可能 应在 窗口期 过后再进行复查 不要将阴性结果看成是高危行为不会感染艾滋病病毒的 证据 需要强调可能为窗口期 未来的危险行为仍可导致感染 建议减少自身的危险行为 阴性结果 确证试验结果的解释 阳性结果 表示已感染HIV 具有传染性 只表示已经感染 但不能确定感染发生的时间和传播途径 感染者与病人的区别 监测疾病进展 小于18M的婴儿 抗体可能来自于母亲 建议其十八个月后再进行检测 重要提示 结果告知时 必须询问受检者是否有过高危行为 确证试验结果阳性告知 自我介绍 核对身份出示确认结果 解释 再次探讨可能感染途径允许宣泄情感 注意识别心理危机 并给予情感支持 必要时预约24小时后咨询鼓励适宜告知 动员性伴检测等安全性行为重要性转介 强调疾控部门跟进 提供免费 保密服务手机 现住址的重要性 主动联系 签告知书 在当事人平静后 与其讨论以下一些问题 1 艾滋病病毒感染不是艾滋病 感染者应该尽量过正常人的生活 2 感染者应该维护自己的健康 预防感染其它疾病 机会性感染是导致艾滋病人死亡的重要原因之一 对艾滋病病毒感染者 感染其它病原体 如某些性病 结核 会刺激机体的免疫反应 从而可能加快艾滋病病毒复制甚至促进向艾滋病发展的进程 例如 不要食用生食 特别是生肉 生蛋等 和未经巴氏消毒的牛奶 不要饲养猫狗等宠物 因为它们可能是弓形体病的传染源 在我国 提供预防结核的知识对感染者也是非常重要的 3 必须保护配偶和性伴免受感染 可以选择把性活动严格地限制在一些不会有精液 阴道和宫颈分泌液或血液接触的范围内 如拥抱 爱抚 如果无法避免性交 必须使用避孕套 性伴任何一方有生殖器感染或在月经期间 一定要避免性交 4 感染者要严格遵循下列预防血液途径传播的注意事项 不应该与他人共用注射器具以及其它一些能刺穿皮肤的器具 对感染的吸毒者 如果可能 要帮助他们考虑戒毒 如转介给有经验的戒毒康复机构 或考虑如何减低注射毒品中的不安全行为 使用自己的清洁注射器或者教他们注射器消毒的方法 感染者如果在家里或在工作场所发生出血 要用某种能吸水的东西 如布 纸巾或锯末等 进行清理 在清理时 要避免未感染人员的皮肤直接接触血液 可带家用橡胶手套 如果没有手套 可以用其它遮盖用品 如一厚叠纸巾 来保护皮肤 在清理血液或其它体液后要用肥皂和水洗手 对沾有血液的物品的处理 可以酌情分别采取下列消毒办法 焚烧 如一次性物品 月经用品等 用消毒剂清洗 最好用次氯酸钠 或者用家用漂白剂 用水按1 10稀释 洗净血液 如地面 桌面等 对衣物等布类要放在防渗漏的口袋中运送 用至少71 的热水和洗涤剂清洗25分钟 感染者不要与他人共用牙刷 剃须刀或其它可能沾有血液的东西 感染者不要捐献体液 如血液 精液和乳汁 也不要捐献身体器官 如果感染者或者感染者的妻子是育龄妇女 还要讨论怀孕和避孕的问题 强调感染者与他人的一般生活接触是安全的 减轻他们的心理压力 有利于感染者与他人保持正常的交往 鼓励积极的生活态度 尽力保持身体健壮 良好的饮食 食物要包含丰富的蛋白质 多活动并且按时睡觉 身体锻炼可以有助于预防抑郁和焦虑 能加强身体的良好感觉 还能促进体力和一般健康状况 要遵循治疗保健的建议 感染者不要喝酒和吸烟 出现健康问题时要及时寻求医疗服务 还可以寻求咨询等减少心理压力 尽可能继续工作 把精力投入有意义的 至少是能分散自己注意力的活动 与朋友 家人保持交往 不要孤立自己 与可信任的人讨论自己遇到的问题 为感染者提供有关治疗问题的信息 介绍有关的法律 法规 确认阳性告知经常遇到的问题 1 我是否会被隔离 我的情况是否被人知道 我的状况到底怎么样 我以后应该怎样做 确认阳性告知经常遇到的问题 2 为什么要收集信息 保密 艾滋病防治条例 任何一种法定传染病都要上报 查重 掌握人群感染情况 为后续服务提供凭证 是不是快死了 慢性病 可以治疗 四免一关怀 政策 确证试验结果的解释 不确定结果 HIV早期或晚期感染 非特异性反应 是由各人体质差异或试剂制作技术等引起 结合流行病学史 结合临床症状 建议其4周后复查一次 连续2次 非病毒蛋白抗体的交叉反应 自身免疫性疾病 某些恶性肿瘤 怀孕 输血或器官移植等情况下 身体可产生一些抗体 其反应与艾滋病病毒P24核心蛋白抗体引起的反应很相象 不确定者的处理 随访检测4周随访检测 如果带型没有进展或者呈阴性 则报告阴性 如随访期间出现阳性反应则报告阳性 如果随访期间带型有进展 但不满足阳性标准 继续随访到8周 如果带型没有进展或者呈阴性 则报告阴性 如随访期间出现阳性反应则报告阳性 如果随访期间带型有进展 但不满足阳性标准 视具体情况决定是否继续随访 必要时可做HIV 1P24抗原或HIV核酸测定 但检测结果只能作为辅助诊断依据 确认报告要依据血清学随访结果 近期心理调整与咨询 前途未卜 转介 现在我们能提供转介的机构1 各区县疾控部门 随访服务 CD4检测等2 相关医疗机构 如母婴阻断提供机构 抗病毒治疗广州第八人民医院 3 可提供服务的非政府组织 四 常见HIV AIDS心理历程 由于艾滋病不可治愈性及社会歧视 阳性结果告知可能会引发被告知者各种情绪应激反应 一般而言 HIV感染者在获知自身感染的事实后一般会经历四个时期 否定期 愤怒期 抑郁期 接受期让其宣泄情绪 提供心理疏导 咨询员可以拍拍肩 递杯水 递纸巾等非语言方式表达自己的关心 但不要过分劝解 不要讨论预后问题 对于否认期 有些人可能是因为尚未明晰自身曾有的危险行为 怀疑阳性结果 有些人则可能是对于HIV产生恐惧之后的非理性否认 对于愤怒期 有些人的情绪指向于自身 有些人则指向于可能将HIV传播给他 她 的人 当然还有一些不明确的指向 如指向整个社会环境 4 1HIV AIDS心理历程 对于抑郁期 主要表现为持续性的心境恶劣 多数表现为对未来生活的焦虑 对社会生活的淡漠 对事物易激惹的情况 对于接受期 即感染者已接受感染的事实 但其可能是积极的 也可能是消极的 它们不一定绝对连贯不一定要经历前面的一个阶段才到达后一阶段其出现与否和历时长短因人而异此4阶段不仅适用于艾滋病感染 而且适用于所有重大事件发生后人的个体应激反应 对于HIV AIDS心历路程4期要注意 4 2HIV AIDS心理调适策略 1 否定及调适表现 不承认现实 不接受现实影响 易延误治疗调适 否认在最初阶段是一种正常的心理应对机制 可通过与被告知者讲解艾滋病的传播途径和共同讨论分析评估危险行为 启发其意识到自身的危险行为及其感染的风险 引导其接受感染的结果 4 2HIV AIDS心理调适策略 2 愤怒及调适表现 对世间的一切都愤怒 烦躁 拒绝治疗 并把这种愤怒向周围的人发泄 影响 消耗患者战胜疾病与正常生活的精力调适 正确理解愤怒 建议先让其发泄一段时间 只要注意不要让其造成人身伤害即可 待其情绪平复后再与他分析原因 多数情况 愤怒都是用别人的错误来惩罚自己 4 2HIV AIDS心理调适策略 3 孤独及调适表现 我们渴望不被歧视 不被抛弃 渴望与正常人平等地交往 影响 孤独比艾滋病毒更可怕调适 学会接受和宽容他人的无知 不和无知赌气 4 2HIV AIDS心理调适策略 4 恐惧及调适表现 目前HIV还没有根治的药物 使得我们对艾滋病充满恐惧 影响 恐惧使机体处于警觉紧张状态 长期以往会使抵抗力下降调适 正确理解艾滋病 作为慢性病进行有效的管理 恐惧除了伤害不能解决问题 4 2HIV AIDS心理调适策略 5 自责及调适表现 对家庭及儿女存有内疚心理影响 情绪低落 自我效能下降 免疫力生活质量下降调适 不要放大自身的错误 不要将社会错误的歧视强加在自己身上 应对求询者情绪反应 否认耐心解释 等待哭泣让她 他哭 宣泄情感发怒保持镇静 让他们表达情感 承认这是正常的反应麻木提问 引发他们谈出感受 注意自杀念头 艾滋病恐惧症 一种特定的神经症 这一群体中的大部分人曾有过与艾滋病有关的高危行为 但他们既不是艾滋病患者 也没有感染HIV病毒 却一直担心自己有感染的危险 或者深信自己感染了艾滋病毒 有些甚至表现出与艾滋病非常相似的临床症状 由于担心自己可能感染了HIV病毒 多次到有关部门进行检测 对检验的阴性结果会产生这样或那样的疑问 一般的解释很难从根本上说服他们 这些人经常奔波于各大医院间 不断的更换所就诊的医生 或反复咨询 造成自己身心的疲惫和精神的痛苦 甚至会走向极端 自杀 五 常见咨询错误 1 控制 在咨询时说教多于鼓励 试图压制对方的感觉和需求评判 是非判断标准道德 用说教来告诉对方应该怎样做和生活贴标签 无保证的许诺或宽慰 试图通过无根据的宽慰来取悦对方 常见咨询错误 2 不认同对方的感觉忠告 在对方没有接受足够信息而没有做出自己的选择之前 就给他各种忠告 质问 用谴责性的方式提问 如 为