CRBSI的诊断与预防ppt精品医学课件

导管相关血流感染探讨与血管通路的选择 2020 1 1 1 医院感染暴发流行的常见类型 败血症20 胃肠道感染18 皮肤感染13 肺炎12 手术切口感染10 肝炎7 泌尿道感染5 脑膜炎5 其他10 2020 1 1 2 导管相关血流感染 导管相关血流感染 CatheterRelatedBloodStreamInfection 简称CRBSI 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示 外周静脉血培养细菌或真菌阳性 或者从导管段和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 2020 1 1 3 无论在发达国家还是发展中国家 与卫生保健有关的感染都是医疗护理中最致命的并发症 就发病率 死忙率和成本来说 CRBSI是最重要的一种 这些感染的发病机制除了患者本身携带感染源外主要还涉及血管装置外部和内部管腔的细菌定植 外部管腔作为感染的风险主要与导管置入时不恰当的皮肤消毒和无菌操作有关 插入后一周内发生的CRBSI主要与管腔外细菌定植有关 此后发生的感染主要与管腔内细菌定植有关 频繁连接和使用静脉内留置导管 附加装置时 如果没有规范的使用 维护以及正确进行消毒 导管腔内细菌定植风险将在导管留置过程中持续存在 导管末端致CRBSI的因素 血源性污染置入导管时的污染频繁连接导管致导管腔内的污染 血源性污染的分析 自体 病人血液中就带有感染源引发的感染 如菌血症早期 艾滋病等 异体 病人由于针刺伤或其他途径导致的血源性传染 使他人 包括医护人员发生感染 如乙肝 甲肝等 消毒剂的选择 穿刺及维护时应选择合理的皮肤消毒剂 宜选用百分之二葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年龄小于2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于百分之0 5的典伏或者百分之二的碘酊溶液 有效碘百分之0 2和75的酒精 多方推荐 导管相关血流感染预防指南中 将洗必泰作为导管消毒的首选消毒剂在置管前或换药时的皮肤消毒中 应首选使用百分之二的洗必泰 消毒方法 消毒时以穿刺点为中心擦拭 至少消毒两遍或者遵循消毒剂的使用说明书 待自然干燥后方可穿刺解读 以穿刺点为中心 由内向外擦拭 消毒后自然待干 避免吹 扇等动作 消毒方式 干燥的部位 CVC PICC 棉棒摩擦消毒15秒 来回左右上下连续消毒2次 共30秒以上 待干15 30秒以 来回往复 的方式用力擦净穿刺部位15秒以上 擦洗的力度要足以进入皮肤的缝隙 轻轻擦拭只是给皮肤上色潮湿部位 例如 颈部 肘上靠近腋下 腹股沟等 消毒时间大于1分钟 待干时间1分钟以上 导管内感染的分析 静脉药物配置输液各环节的操作 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 有的护士在病房配药是不正确的解读洁净的环境 配置与使用静脉治疗药物 应在空气细菌总数 500FU m3的医疗环境内 有条件的医院 可在层流环境中完成 空气中的细菌总数应 10cfu m3 导管口 经输液接头进行输液及推注药物前 应使用消毒剂多方位擦拭各种接头的横截面及外围 输液附加装置包括三通 延长管 肝素帽 无针接头 过滤器等 应可能减少输液附加装置的使用 输液附加装置宜选用螺旋接口 常规排气后与输液装置紧密连接 消毒 部分导管连接装置不能满足长期感染控制的需要 三通管 百分之六十三感染于24小时内裸露导管口肝素帽 3天更换一次 导管接口污染CR BSI的重要原因 2020 1 1 42 Page 43 所有的感染源都应防护 输注药物 接头 敷贴 皮肤 导管 血源性 重症患者 2 4个导管 真菌生长报警时间 177株 1993 2000年 2020 1 1 44 报警时间48h90 72h99 天 株数 血培养不是 马后炮 你认为对吗 为了提高病人血培养的阳性率 最好的抽血时间是 A 发热开始时B 寒战开始时C 发热最高峰时D 寒战结束时E 预计寒战发热前 2020 1 1 45 血培养送检指征国际标准 下列三项中的一项怀疑亚急性心内膜炎体温 39 4 留置深静脉 下列项目中的2项以上体温为38 3 39 3 年龄 65y寒战收缩压低于90mmHg白细胞计数 1 8万 mm3肌酐 2 0mg dL 46 血培养的数量 研究结果一套血培养的阳性率为65 二套血培养的阳性率为80 三套血培养的阳性率为96 CLSI建议方针对于每位需要血培养的患者需采取2至3套 对于成年患者的血培养 只采单一的血培养是不允许的 因为单一血培养的结果的临床意义很难解释 采血培养后的2至5天内 不需要重复采血培养 因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失 47 CLSI指南 血培养的原则和流程 血培养采集前皮肤消毒 可接受 3 的污染率三步消毒法 酒精 以令皮肤洁净为度 含碘消毒剂 碘酒 30s 碘伏 1 5 2min 酒精 以脱干净皮肤残留碘为度 目前的操作方法安尔碘消毒皮肤的范围 从穿刺点向外画圈消毒 至消毒区域直径达3cm以上 2020 1 1 48 2020 1 1 49 2020 1 1 49 有效的干预措施可以使CR BSI明显减少 Jo lMossong et al PLOSMedicine 2009 LenieDijkshoorn et al NatureReviewsMicrobiology5 939 951 2007 80 的传染性疾病是通过接触造成的 Brightside 至少70 的院感是可以预防的 Thatiswhyweareheretoday 院感的可预防性 2020 1 1 51 对于高渗的液体不能用头皮钢针 PICC置管操作 PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉 首选肘正中 次选头静脉 第三选择 PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉Picc擦管的首选 直 粗 静脉瓣少 为最直和最短的途径 90 的picc放置于此肘正中静脉Picc的次选 位置表浅 血管行走直观 但分支个体差异较大静脉瓣较多头静脉Picc第三选择 前粗后细 并高低起伏 进入腋静脉有较大角度 引起推进导管困难 容易发生导管异位 容易产生遗漏 手掌 手背 2020 1 1 69 手卫生 WHO关于手卫生 洗手或手消毒 的六个指征 1 接触病人前后2 摘除手套后3 进行侵入性操作前4 接触病人体液 排泄物 粘膜 破损的皮肤或者伤口敷料后5 从病人脏的身体部位到干净的身体部位6 直接接触接近病人的无生物物体 包括医疗器械 后 70 戴手套的优点 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换 成本效果好手套的类型 用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率 保护不受血液性传染病的感染 71 病人护理区域的清洁和消毒策略 病人直接接触的可能手接触的程度和频率表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能 如污渍 灰尘和水 2020 1 1 72 73 是否所有的病房的环境都需要使用消毒剂消毒 拖把污染情况调查 2020 1 1 74 严禁 重复浸泡 no double dipping 为了防止使用中的清洁 消毒溶液的二次污染 在实施环境表面的消毒过程中 不应将使用过 污染 的抹布 拖把头等清洁用品再次浸泡至消毒溶液中 即不应出现 重复浸泡 现象 表面清洁用抹布分区使用 拖把清洁干燥方式 2020 1 1 77 医院环境清洁消毒现状 键盘需要引起足够重视 2020 1 1 79 键盘保护膜 2020 1 1 80 每周用75 酒精擦拭消毒至少两次 如何选择和评估输液接头的使用效果 一款理想的适用于中长期输液的接头需要具备九个特征 JarvisW MD ChoosingtheBestDesignforIntravenousNeedlelessConnectorstoPreventBloodstreamInfections InfectionControlToday August2010 迷你可来福恒压分隔膜输液接头MC100 源自于可来福输液接头家族的最新设计 1 透明外壳 2 分隔膜 3 流径 目前习惯的固定方式 缝合和胶带 导管固定装置 中心静脉导管上的思乐扣 结论 不同的护士在制备冲洗溶液时采用的无菌操作方法差别很大无菌操作技术 44 的护士未使用一次性手套 仅33 的护士佩戴了手卫生 仅23 的护士安瓿瓶外部消毒 没有任何护士 静脉输液方式的发展 2020 1 1 87 液体直接暴露在空气中 极易造成污染 进气管仍与外界相通 无法避免液体污染 无需使用进气管 全密