新生儿呼吸窘迫综合症ppt课件.ppt

三 新生儿呼吸窘迫综合征 一 概念 NRDS又称新生儿肺透明膜病 HMD 是由于肺胞表面活性物质缺乏 新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难 发绀和呼吸衰竭等症状 多见于早产儿 宫内窒息 母亲患糖尿病 产程未发动前行剖宫产等 1 肺表面活性物质 pulmonarysurfactant PS II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点胎龄18 20周出现胎龄35 36周迅速增加达成熟水平生后72 96小时产生PS维持正常呼吸 2 二 病因及机理 1 肺胞表面活性物质缺乏 肺泡表面张力 肺泡逐渐萎缩 进行性肺不张 缺氧和二氧化碳潴留 2 缺氧 毛细血管通透性增高 液体外渗 纤维蛋白沉着于肺泡表面 透明膜 阻碍换气 3 缺氧 CO2潴留 肺血管痉挛 肺动脉压力升高 动脉导管 卵圆孔开放 右向左分流 缺氧加重 3 三 病理生理 肺表面活性物质缺乏肺泡萎陷 肺不张肺透明膜形成II型细胞代谢障碍通气不足 V P比例失调肺泡液 蛋白外漏PaCO2 PaO2 肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸 代谢性酸中毒肺血管收缩 4 四 临床表现 多见于早产儿 尤其32周以下的极低出生体重儿 生后4 6小时出现症状进行性加重 5 1 生后不久 2 6小时后 即出现进行性呼吸困难 发绀 呼气性呻吟 三凹征和呼吸衰竭 12小时后出现呼吸窘迫 一般不考虑本病 2 重者多于3日内死亡 6 五 辅助检查 1 实验室检查 泡沫试验 foamtest 胃液lml 95 酒精lml 振荡15秒 静置15分钟后沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑机理为PS利于泡沫形成和稳定 而酒精则起抑制作用 7 卵磷脂 鞘磷脂 L S 值 羊水或患儿气管吸引物中L S 2提示 肺成熟 1 5 2可疑 1 5为 肺未成熟 血气分析 Pa02降低 PaC02增高及酸中毒等 8 2 X线检查 毛玻璃样改变 双肺野透亮度 内有细小颗粒和网状阴影 见于初期或轻型病例 支气管充气征 中 晚期或较重病例多见 白肺样改变 全肺不透光 见于严重病例 9 早产儿呼吸窘迫综合征 肺透亮度明显降低 细颗粒 网状阴影 10 白肺 呼吸窘迫综合征IV度 11 六 治疗原则 目的是保证通换气功能正常 待自身PS产生增加 RDS得以恢复 机械通气和PS是治疗的重要手段 1 一般治疗 保温 保持皮肤温度在36 5C 监测 体温 呼吸 心率 血压和血气 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 关闭动脉导管 抗生素 12 2 氧疗和辅助通气 1 吸氧 根据发绀程度选用鼻导管 面罩或头罩吸氧 2 持续呼吸道正压呼吸 CPAP 及机械通气3 PS替代疗法可明显降低RDS病死率 同时可改善肺顺应性和通换气功能 降低呼吸机参数 PS目前已常规用于预防或治疗RDS 13 肺表面活性物质 surfactant PS 剂量 5mg kg 次间隔时间 10 12h次数 2 4次给药途径 气道 14 给早产儿经细导管输入表面活性物质 15 PS治疗 16 预防 预防早产 促进胎肺成熟 对孕24 34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿 出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 可明显降低RDS的发病率和病死率 预防应用PS 对胎龄 28 30周的早产儿 力争生后30分钟内常规应用 若条件不允许也应争取24小时内应用 17 七 护理诊断 1 低效性呼吸形态2 气体交换受损3 营养失调4 有感染的危险5 家长焦虑 18 八 护理措施 一 一般护理 1 提供适宜的环境 使患儿保暖 保持安静 操作集中进行 减少拥抱 室温24 左右 相对湿度55 65 使皮肤温度保持在36 37 2 做好消毒隔离 注意无菌操作 预防感染 3 加强病情观察 4 做好心理护理 19 二 对症护理 1 促进肺的气体交换 1 供氧及辅助呼吸 采用鼻塞持续气道正压呼吸 CPAP 对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转 应采用气管插管后间歇正压通气 IPPV 加呼气末正压通气 PEEP 20 2 协助医生尽早使用肺表面活性物质 药液以不同体位 平卧 左侧卧 右侧卧 再平卧 通过气管插管滴入肺内 然后用复苏囊加压吸氧 使药液充分地弥散 用药后4 6小时内禁止气道内吸引 3 纠正酸中毒 使肺血管扩张 增加肺血量 按嘱予5 碳酸氢钠 3 5ml kg 次 用5 10 GS稀释成等张液 于30分钟内滴入 21 4 按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭 5 气体交换障碍改善 氧气供应充足的表现 生命体征正常 皮肤红润 无鼻扇和三凹征 双肺呼吸音清晰 无痰鸣音 心率110 160次 分 动脉血气分析正常 22 2 危重期按嘱静脉营养 能量和水分 液体量控制在60ml 日 kg 以免加重肺间质水肿 能量210 250kJ kg d 3 保持呼吸道通畅 经常翻身拍背 每1 2小时一次 吸痰 雾化吸入 若呼吸每分钟40 60次 无或仅轻度三凹征 双肺呼吸音清晰 说明清理呼吸道有效 4 预防感染的护理 按嘱用抗生素 进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行 23 三 健康教育 讲解预防的重要性 剖宫产应在分娩发动后才能施行 糖尿病母亲在分娩前1 7日口服地米 尽早参与护理 24 九 护理评价 1 临床表现是否减轻或消退2 体重是否在标准范围内增长3 是否有效防止了颅内出血或肺炎4 家长是否掌握了