儿童哮喘的诊断和治疗ppt课件

Slide1 儿童哮喘的诊断和治疗 PRACTALLEAACI AAAAI 欧洲变态反应临床免疫学会 美国变态反应 哮喘和临床免疫学会 共识报告 PRACTALL 变态反应工作 EAACI 欧洲变态反应临床免疫学会 AAAAI 美国变态反应 哮喘和临床免疫学会 Slide2 PRACTALL工作组 44名儿科哮喘专家20个国家 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 Slide3 理论 哮喘是一种在工业化国家最常见的慢性儿童疾病以儿童哮喘为基础的证据有限自然病史各异由过敏原触发年龄特异的病理生理学 表现型近来没有针对儿童哮喘的国际指南 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告是第一份由儿科专家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 Slide4 概要 自然病史病理生理学诊断管理监测 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 Slide5 年龄婴儿 0 2岁 学龄前儿童 3 5岁 学龄儿童 6 12岁 青少年严重程度 确定哮喘类型是关键 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 Slide6 确定哮喘类型是关键 2岁的儿童哮喘类型 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 在症状发作间期患儿得到完全控制了吗 是 否 感冒是最常见的诱发因素吗 运动是最常见的诱发因素吗 患儿有临床相关致敏原吗 是 是 是 是 病毒诱发的哮喘a 运动诱发的哮喘a 过敏原诱发的哮喘 未定义哮喘a b 否 否 a儿童也可能是遗传过敏的 B鉴别诊断 包括接触刺激物 还未确定的过敏原也包括在内 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 Slide7 诊断 病史体检IgE 介导的过敏其它检测胸部X线 eNO 呼出气冷凝物等评估肺功能支气管舒张反应鉴别诊断和并发症 IgE 免疫球蛋白E eNO 呼出一氧化氮 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 Slide8 诊断 病史 对所有儿童应询问 是否有喘息 咳嗽症状特殊的致敏源 如被动吸烟 宠物 潮湿 湿气 呼吸道感染 冷空气暴露 运动 大笑 哭叫后咳嗽睡眠模式改变 夜间惊醒 夜间咳嗽 呼吸暂停在过去一年中哮喘恶化鼻部症状 流鼻涕 打喷嚏 鼻痒 鼻塞 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 Slide9 管理 避免措施药物治疗免疫治疗教育 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 Slide10 避免措施 推荐运用于致敏状态 并且接触过敏原和症状之间明显的关系 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 变应原测试 任何年龄 避免接触烟草烟雾饮食平衡 避免肥胖运动不应减少 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 Slide11 控制不佳b 药物治疗 儿童 2岁 ICS 200 gBDP等效剂量 LTRAa 剂量随着年龄而不同 控制不佳c 增加ICS剂量 800 gBDP等效剂量 或LTRA ICS或 LABA 控制不佳c 升级直至达到哮喘控制 如果得到控制降级 如果得到控制降级 考虑其它方案茶碱口服糖皮质激素 aLTRA对于合并鼻炎的患儿尤其有效 b检查依从性 避免接触过敏原 重新评估诊断 c检查依从性考虑咨询专家 ICS 吸入糖皮质激素 LTRA 白三烯受体拮抗剂 BDP 丙酸倍氯米松 LABA 长效 2 激动剂 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 增加ICS剂量 400 gBDP等效剂量 或ICS LTRA PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 或 Slide12 药物治疗 0 2岁儿童 A尤其是重度或需要频繁口服糖皮质激素治疗的哮喘 b例如 在急性并且反复频发阵发性气道阻塞期间 给予1至2mg kg d强的松治疗3至5天 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 哮喘诊断 6个月内 3次可逆性支气管阻塞 Slide13 或 PRACTALL建议 持续性哮喘的初始控制治疗采用ICS或LTRAs PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 持续性哮喘的一线治疗当哮喘控制不理想时应作为维持治疗过敏体质和肺功能较差提示治疗反应较好如果低剂量ICS控制不理想 需明确原因 如果有指征 应考虑增加ICS剂量或增加LTRAs或LABAs年龄较大的儿童 一旦治疗停止 疗效便开始消失新证据不支持学龄前儿童终止治疗后能改变疾病发展 持续性哮喘的一线治疗之一有证据支持LTRA作为轻度哮喘儿童的初始控制治疗年龄 10岁或尿液白三烯水平高提示治疗反应较好不能或不使用ICS患者的治疗也作为ICS的联合治疗 不同和互补的作用机制推荐为小年龄儿童病毒诱发喘息的治疗小至6个月儿童的临床益处已被证实如果患者合并鼻炎 LTRA尤其有益 ICS 200 gBDP等效剂量 LTRA 剂量随着年龄而变化 Slide14 部分控制 未控制哮喘患者在ICS基础上加用LABAs儿童疗效不确定基于安全性考虑 LABAs仅限于ICS的联合治疗LABA ICS联合治疗已得到许可运用于 4至5岁儿童 然而 LABAs或LABA联合治疗的疗效对于4岁以下儿童尚不确定 LABAs建议 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 Slide15 口服茶碱色甘酸钠 萘多罗米 抗 IgE抗体 其它药物治疗建议 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 Slide16 免疫治疗建议 需要适量的过敏原治疗过敏性哮喘作为适当的环境控制和药物治疗的添加治疗当哮喘不稳定时不推荐使用a对1种以上过敏原敏感不是禁忌症b年龄不是绝对禁忌症c患者也需要顺从其它治疗 A在治疗当天 患者应没有症状 肺功能至少为预计值的80 B但可能降低疗效 因为当几种过敏原同时给药时 需要限制过敏原的剂量 C可以用于3岁以上的儿童 尽管这比目前许可的年龄限制低很多 摘自fromBacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 Slide17 受教育人群儿童父母看护人员卫生保健专家基层医生护士药剂师健康教育者和支持患者的人群卫生当局 政府 教育建议 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 Slide18 应清楚说明 哮喘是一种慢性炎症性疾病哮喘症状并不总是明显的哮喘的潜在诱因包括 感染 鼻炎 运动 冷空气和环境因素 特别是烟草烟雾 对中到重度的哮喘 坚持每天药物治疗是关健 哪怕无症状时 教育建议 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 PRACTALLEAACI AAAAI共识报告 Slide19 主要建议总结 确定哮喘类型是关键全面哮喘管理必须包括避免过敏源措施和教育治疗气道炎症 达到最