发热的诊断ppt课件

1 发热的诊疗指南 9 临床发热的评估发热时常见生理学指标在预测严重疾病中的作用 医务人员需测量并记录体温 心率 呼吸频率和毛细血管充盈时间 作为发热儿童的常规评估指标 发热儿童出现不能用发热解释的心率增快可能提示严重疾病 特别是脓毒症休克 发热儿童出现心率增快或CRT 3秒 需检测血压 发热时出现心率减慢或不齐时建议作为严重疾病的预警因素之一 10 临床发热的评估发热程度与疾病严重程度的相关性 发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素 但当38 或3 6个月婴儿体温 39 时 即作为严重细菌感染的高危因素之一 11 发热性疾病静脉输液的误区 1 抗菌药物的过度使用 2 把糖皮质激素作为退热剂问题 3 静脉输退热剂问题 4 静脉输中药制剂安全性问题 12 有关退热剂 儿童退热剂应用的年龄3个月内的婴幼儿是否应用退热剂 没有RCT研究各种药典和药物指南中均无 3个月婴儿退热剂使用说明对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明 75例新生儿研究间 3d 未发现不良反应布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究和系统评价 均未见明显不良反应建议 3个月婴儿采用物理降温方法退热 13 有关退热剂 儿童退热剂应用的体温标准 缺乏相关研究无证据显示退热剂能有效缩短病程 退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感 并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪建议 专家共识 3个月以上儿童体温 38 5 和 或 出现明显不适时 建议采用退热剂 14 有关退热剂 布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚的耐受性相近主要不良反应为胃肠道出血 胃烧灼感 恶心和呕吐等 但多较轻微对乙酰氨基酚的不良反应 肝功能损害 与超剂量有关 超剂量是指6岁以下儿童单次剂量超过200mg kg 或150mg kg超过2天 100mg kg超过3天 15 有关退热剂 布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应对乙酰氨基酚的应用与哮喘症状的关系 没有明确的因果关系在患儿低血容量的情况下 使用布洛芬退热 增加肾损害的机会在脱水 心血管疾病 肾疾病或同时应用肾毒性药物的患儿应慎用 6个月婴儿慎用布洛芬 药代动力学及肾发育的差异水痘时应用布洛芬发现A组链球菌的感染有所增加 16 有关退热剂 是否可以联合应用退热剂 对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法 先用布洛芬10mg kg 4h后对乙酰氨基酚15mg kg对乙酰氨基酚12 5mg kg 4h后布洛芬5mg kg 每4小时交替使用 疗程不超过3d 17 糖皮质激素是否可作为退热剂 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道 反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热 18 糖皮质激素是否可作为退热剂 我国基层医务人员把糖皮质激素作为退热药的现象十分普遍2008年在安徽阜阳市进行的一项调查发现 使用糖皮质激素作为退热药容易导致手足口病危重病例的发生2009年10 11月 沈阳市新甲型H1N1流感危重病例迅速增多 约占辽宁省的80 对沈阳市的危重病例进行了调查结果表明 临床早期使用糖皮质激素是危重病例的危险因素 危险性增加1倍 19 静脉输退热剂问题 静脉输赖氨匹林 赖氨酸阿司匹林 研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿司匹林 增加发生Reye综合征的危险阿司匹林的副作用较大 如增加胃溃疡和胃出血的危险 同时影响血小板的功能 增加出血几率因此不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中应用 20 有关退热剂 安乃近 安乃近可致中性粒细胞减少 儿童不推荐应用70年代该药所致严重不良反应引起临床广泛关注 陆续报道指出安乃近临床应用有引发致命性粒细胞减少症的危险 据此美国1977年停止该产品多种剂型的临床应用 目前27个国家禁止或限制使用安乃近 21 有关退热剂 尼美舒利 22 140个月患儿 使用尼美舒利后短期内不良反应有低体温 消化道出血和无症状肝酶升高国外文献发现尼美舒利可引起肝脏不良反应 包括严重不良反应 如肝炎 肝衰竭等 基于以上原因多个国家已相继暂停了该药的使用我国食品药品监督管理局2011年5