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血浆置换的护理相关知识 1 2 3 4 血浆置换的定义 血浆置换的意义 血浆置换的适应症 血浆置换的并发症及护理 目录 定义 血浆置换 plasmaexchange PE 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法 原理 将患者血液经血泵引出 经过血浆分离器 分离血浆和细胞成份 去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子 然后将细胞成份 净化后血浆及所需补充的置换液输回体内 意义 1 清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子2 清除体内中小分子的代谢毒素 还清除了蛋白 免疫复合物等大分子致病物质3 补充体内缺乏的白蛋白 凝血因子等必需物质 较好的替代了肝脏的某些功能 概叙 血浆置换包含A 单重血浆置换B 双重血浆置换 单重血浆置换 利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆 同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液 双重血浆置换 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器 将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子 如免疫球蛋白 免疫复合物 脂蛋白等丢弃 将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内 它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围 单重血浆置换 双重血浆置换 适应症 风湿免疫性疾病免疫性神经系统疾病消化系统疾病血液系统疾病肾脏疾病自身免疫性皮肤疾病各种原因引起的中毒 并发症 出血倾向感染过敏反应和变态反应低血钾血行传播病毒感染枸橼酸所致并发症药物同时被清除 出血倾向 血浆置换过程中血小板破坏 抗凝药物过量 或大量使用白蛋白置换液置换血浆导致凝血因子缺乏对于高危患者及短期内多次 大量置换者 必须补充适量新鲜血浆 感染 重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时 导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏 高危患者可适量补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白 过敏反应和变态反应 过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致 表现为皮疹 皮肤瘙痒 畏寒 高热 严重者出现过敏性休克可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防 出现上述症状时减慢或停止血泵 停止输入可疑血浆或血浆成份 予以糖皮质激素 抗组胺类药物治疗 出现过敏性休克的按休克处理 低血钾 蛋白溶液中不含钾离子 对有低钾的患者更应引起注意 每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25 低钾血症偶尔会并发心律紊乱因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发症 血行传播病毒感染 血行传播病毒感染主要与输入血浆有关 患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险目前无有效的预防措施 必须严格掌握应用血浆置换的指征 对于需要大量血浆置换的患者 注射乙肝病毒疫苗可能对于预防乙型肝炎病毒感染有益 枸橼酸所致并发症 低钙血症 主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木 严重者有肌肉痉挛及心律失常预防和治疗措施为在开始治疗后15 20分钟静脉注射10 葡萄糖酸钙或氯化钙10 20ml 注射时间超过15分钟 每1小时可重复1次 药物同时被清除 常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少 但血浆置换理论上能够降低血药浓度 如环磷酰胺 泼尼松 地高辛及万古霉素等使用这些药物的患者 须监测血药浓度 并作相应的剂量调整 血浆置换治疗的护理 治疗前的护理要点1 建议卧床休息为主 给患者提供良好的休息环境 根据病情适当限制动物蛋白 盐 水的摄入 给予高热量 高维生素饮食 准确记录出入量2 心理护理消除患者对此治疗的恐惧心理 向患者讲述操作过程 注意事项 使患者消除疑惑 血浆置换治疗的护理 治疗前的护理要点3 环境准备清洁整齐 做到一人一次用品 准备好抢救器械 药品以及治疗相关记录单4 动 静脉穿刺部位的选择 血浆置换治疗的护理 治疗过程中的护理要点1 治疗过程中密切监护各项参数以及生命体征的变化2 及时准确完成相关记录3 对治疗过程中常见不良反应的预防及处理 正确保存和融化血浆 备好的血浆应在6H内输完 天气炎热应在4H内输完及时处理过敏反应 若有皮疹应及时告知医生进行处理 如对症处理无效 应立即停止血浆置换治疗严格执行 三查七对 制度处理低血钙反应 可在回输管路中缓慢注射葡萄糖酸钙以缓解症状 变态反应 预防及处理 低血压预防及处理 预防上机时选择双连接 引血时从50ml min开始 缓慢增加至150ml min处理减慢血泵速度取头低足高位 如无效快注0 9 NS1