美国医师执照考试简介及中美医师资格考试比较.doc

美国医师执照考试简介及中美医师资格考试比较IE学纵篮lFOREIGNMEDICALINFORMATION-Volume26?September2005美国医!J币执照考试简介及中美医师资格考试比较O何惧何佳陈声宇美国医师执照考试简介美国医师执照考试(USMLE)是由美国联邦医学委员会(FSMB),美国医师考试委员会(NBME)和外国医学院校毕业生教育委员会(ECFMG)共同发起的行业自律性考试.在美国,要想进入执业医师的行列,必须参加该项考试.美国医师执照考试是一个三阶式考试,分为一级(Step1)考试,二级(Step2)考试和三级(Step3)考试.通常,美国医学院校的学生在二年级时参加USMLE的一级考试,四年级时参加二级考试,毕业后参加住院医师培训项目,实习1或2年后再参加三级考试.目前,美国的很多医学院校都把是否通过一级考试作为学生升级的一个必备条件;毕业时,二级考试成绩为学生申请住院医师培训的重要条件,因此,几乎所有的医学生从进入医学院校学习开始,就踏上了医师执照考试的漫漫长路.最终,只有通过前两级考试的学生才能申请参加三级考试.惟有全部通过三级考试,才能拿到美国的医师执照.自1999年开始,美国医师执照的一级考试由笔试转为计算机化考试;二级和三级考试亦相继于2000年实现计算机化考试.Prometric公司(其前身为Sylvan公司)是NBME的重要考试供应商,为作者单位:国家医学考试中心(100044)USMLE考试提供计算机考试服务.目前,所有在美国本土和海外的计算机考点均由Prometric公司负责管理并提供技术支持.一级考试内容主要是医学基础学科知识,共350道单项选择题,分为7个单元(Block),每个单元的考试8寸间是1个小8寸;考生在完成本单元的试题前可以浏览,修改已做答的试题,但考生一旦在点击确定结束本单元的考试或本单元的考试时间用完后,考生便无法再返回此单元答题.考试刚开始时,有15分钟的示例,以便让考生熟悉考试界面,掌握答题方法,考试中间有45分钟的休息时间,考生可自行选择何时休息(只能在单元之间休息).二级考试分为两部分:一部分是临床知识(ClinicalKnowledge,CK)考试,另一部分是临床技能(ClinicalSkill,CS)考试.CK考试和一级相同,为计算机考试;CK考试主要考核临床各科的相关医学知识,共400道单项选择题,分为8个单元,考试时间比一级考试要长1小时,实际答题时间是8个小8寸.CS考试的前身是临床技能评价考试(ClinicalSkillsAssessment,CSA),CSA是ECFMG自1998年7月开始新增设的一门考试项目,用来评价除美国和加拿大以外的其他国家的医学院校毕业的考生的实际临床能力和英语口语能力.一般情况下,外国考生只有在通过一级和托福(TOFEL)考雷外医学情报000试之后才能申请CSA考试.从2004后6月开始,CSA考试并入二级考试,成为二级cs考试;原二级考试改称为二级cK考试.参加该项考试的考生并不仅限于外国医学院校的毕业生;美加和加拿大两国2005年以后(包括2005年)毕业的学生以及在2005年以前毕业,但在2005年6月前未通过二级cK考试的医学生亦必须参加cs考试.cs考试方式与cK完全不同;CS考试设有l2个考站,每个考站均模拟医生办公室环境,有诊台,水池,计算机,血压计等常规设备,考生在每个考站有15分钟的时间与1位标准病人(StandardPatient,sP)接触,根据不同病人的简要病例进行问诊,体格检查等;15分钟后,考生通过门口计算机(或纸笔)记录病史和体格检查的结果,10分钟后交卷,然后进入下一考站.标准病人对考生的英语口语表达能力,与病人交流的能力打分;考站的工作人员根据考生的书面记录,对考生的病史综合,记录,整理,采写的能力进行评价.只有英语口语,交流能力和病史采集能力三方面都合格,才能通过整个考试,其中任何一项(如英语口语)失败,均需重新进行cs考试.三级考试的时间最长,整个考试须进行两天:第一天共做答336道测试题,分为7个单元(每个单元48道选择题,60分钟的答题时间);第二天上午仍进行选择题测试,共114道题,分为4个单元;下午测试的是9个计算机模拟病例(ccs),每个病例的测试时间是25分钟.考生如果想重新参加某等级考试,至少需间隔上一次考试60天,且一年内最多参加三次考试.中国医师资格考试与美国医师执照考试比较中华人民共和国执业医师法于1998年6月26日经第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过,它从法律上规定了国家实行医师资格考试制度.中国的医师资格考试于1999年11月首次举行,此后每年一次,至今已走过7年的历程.中国的医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试;中国在市级以上城市设立医师资格考试办公室,负责医师资格考试的管理和实施.实践技能考试在各实践技能考试基地进行,时间大约为半天;综合笔试全部为选择题,采取纸笔考试方式,医师级别的考试时间是2天,助理医师I天.中国医师资格考试与美国医师执照考试的相同点?考试目的基本相同两类考试均属于行业准入性资格考试,考试目的是评价医学专业技术人员是否具备独立工作或开业所必需的最基本的医学知识,技能和临床能力.只有通过执业资格考试,获得权威机构授予的资质证明后,才能合法行医.执业资格考试是规范医疗卫生服务市场,杜绝不具备行医基本资格者从事医疗卫生服务行业以保障患者健康权益的重要措施.?中国临床医师资格考试和美国医师执照考试的内容接近中国临床医师资格考试的内容包括基础科目,专业科目和公共科目三部分;中国临床医师资格考试与美国医师执照考试(包括一级,二级和三级)的内容比较见表1.表1中国临床医师资格考试和美国医师执照考试内容比较中国医师资格考试美国医师执照考试分类(临床医师类别)(一级,二级,三级)生物化学生物化学药理学药理学微生物学微生物学基础医学课程病理学病理学生理学生理学人体解剖与胚胎学+免疫学+细胞与发育生物学,内科内科外科外科妇产科产科和妇科临床医学课程儿科儿科精神病学精神病学临床诊断学+传染病学+门诊医学+卫生法规社区医学+预防医学+家庭医学+相关学科行为医学+医学伦理学+医学心理学慢性病+急救护理+注:十表示不同的课程+表示学科的名称不同.但相互交叉国外医学情报00?考试题型接近中国的医师综合笔试全部采用客观性选择题,主要题型为A1,A2,B1和A3/A4型题;美国医师执照考试的题型除二级的cs考试和三级的计算机模拟病例部分,其他的全部是选择题.目前的三级别考试中,选择题的题型包括A型题和R型题;题型的区别在于:中国的医师资格考试中的选择题全部是5选1;而美国医师执照考试的选择题的选项以5个居多,但亦有部分试题为37个选项.中国医师资格考试与美国医师执照考试不同之处?考试类别不同中国医师资格考试分为两级四类,即医师和助理医师两级,每级分为临床,中医(包括中医,民族医学,中西医结合),口腔,公共卫生四类;考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试.美国医师执照考试专指临床医师执照申请者必需参加的考试,其他类别的准入考试(如口腔医师等)属于专科医师考试,由其他行业机构组织,不再称作医师执照考试.?考生人数与通过率相差悬殊根据NBME公布的数据,美国2003年和2004年的考生人数和通过率见表2.中国医师资格考试的考生人数远远大于美国,1999年首次举行的医师资格考试的考生人数达28万余人;2000年参加考试的人数近24万;临床执业医师的通过率为70%左右;近年的考生人数和通过率未见报道.由此可见:美国医师执照考试的考生人数远远小于中国,其通过率高于中国.表2美国USMLE一级,二级,三级的考生人数与通过率?考试形式不同中国医师资格考试形式为笔试;美国医师执照考试自1999年开始实行计算机化考试,此前同样是笔试.相对于笔试形式而言,计算机化考试更有利于安全保密,考生在时间安排上亦更为灵活.?题量差别中国医师资格考试中,医lJ币级别的考题总量为600道测试题,助理医师级别的总题量为300道题;相对于USMLE单独某级别考试而言,中国医师资格考题量大,但若将USMLE的一级,二级和三级考题量累加起来,USMLE的考题量更大,且二级cs考试的时间亦更长一些.?临床技能的考试方式不同二级cs考试目的与中国医师资格实践技能考试目的基本相同,均旨在测定笔试难以评价的临床技能;但在具体的考试内容,考试形式和评分方式上又不尽相同.USMLE的二级cs考试模拟临床工作场景,以标准病人的方式对考生的病史收集,体格检查,诊断与鉴别诊断等临床思维能力以及语言和非语言交流能力进行评价.cs考试设有12个考站,每个考站设置一位标准病人,考生有l5分钟的时间接触标准病人,进行问诊,体格检查等操作;然后,考生记录病史和体格检查所发现的结果.标准病人扮演.病人和评分者的双重角色,记录考生所进行的各种操作并对考生的英语口语水平和交流能力打分;考生的最后得分由英语口语,交流能力和病史采集能力三方面组成,只有三方面考核均合格才能通过整个cs考试.中国医师资格实践技能考试包括病史采集与病国外医学情报oo曹例分析,体格检查与基本操作技能,辅助检查结果判读三部分;病例分析中包括USMLE二级cs考试中未涉及的治疗原则,另外,基本操作技能(如急救技术等)和辅助检查结果判读(心电图,x线片和实验室检查结果等)亦是二级cs考试的非考察内容.在考试方式上,中国不采用标准病人,而是借助模拟人体或多媒体技术;考试评分者为考官,每站都设有一名以上的考官负责.观察和记录考生的临床操作技能,并予以评分.?USMLE的残疾人特殊考试政策1990年颁布的美国残疾人法律(ADA)对残疾人的定义是因身体或智力受损而导致在生活的一个或多个方面,如行走,视力,听觉或学习能力受到限制者.根据美国法律的要求,美国医师执照考试应为残疾人提供平等的机会;因此,美国医师考试委员会规定,符合残疾人法律规定并能出具相应医学证明的USMLE考生,可以申请以下方式的考试照顾键盘输入帮助:A语音翻译(或语音版的考卷);B延长考试时间(可延长1倍,1.5倍,2倍,2.5倍);C增加休息次数,延长休息时间;D考试中,提供放大的文字和图片;E允许携带辅助设备进入考场,如胰岛素泵等.?USMLE设有多个海外考点考生可在Pro.metric公司设立的计算机考点参加USMLE一级,二级CK和三级考试.Prometric公司设在美国和加拿大的考点有300多个,海外还有200多个考点;国际考生(除美国和加拿大以外国家的医学毕业生)可在海外考点参加一级和二级CK考试,但要全部通过USMLE考试,必须到美国和加拿大参加二级cs和三级考试.中国的医师资格考试目前未设置海外考点;自2003年开始,外籍考生可报名参加中国医师资格考试,成绩合格并在卫生行政部门注册后,即可在中国的医疗机构从事医疗卫生工作.|学纵冀FOREIGNMEDICALINFORMATION?Volume26?September2OO5?分数报告和分数线的确定中国医师资格考试的成绩单由各地的医师资格考试办公室(设在市级卫生局医政科)发放;向考生提供的成绩单不包括单科成绩,只有总分数,分数以原始分的形式表达.成绩单亦不包括合格分数线,每年的合格分数线由卫生部医师资格考试委员会划定,另行公布.USMLE的分数报告包括考生姓名与准考证号(个人信息);考试日期;.通过或.未通过.成绩单下方附有一句话:该结论是基于NBME制定的最低分数线(在美国,各个州负责注册的机构有可能制定各自不同的合格分数线)得出的;成绩单上列有一个3位数的标准分数和一个2位数的分数,这是经过等值处理后得出的分数.此外,成绩单上还列出毕业于美国和加拿大的考生在最近的考试中该等值分数的平均值和标准差,大多数考生的成绩范围,NBME确定的合格线以及考试测量的标准误差等;同时还给每位考生一个分析报告,告知其各个学科的得分在整体考生中所处的位置,目的是帮助考生自评.二级cs考试自2004年6月开始施行,其分数报告制度有所不同,只报告.通过或.未通过,无具体的分数;但未通过的考生会得到一份考试成绩分析报告,标明该考生在本次考试中的强项和弱项(考试失败