PBL低钾血症ppt课件

1 低钾血症 2 病例介绍 六部问答法 PBL 3 患者 杨某 男性 43岁 主因四肢无力10小时于2013 2 18 16 00急诊来院就诊 测量生命体征T 36 4 P 57次 分R 16次 分BP 116 74mmHg 查体 患者神清语析 四肢肌力级 双侧膝腱反射减弱 颈软 双侧病理征 于16 45以 乏力原因待查 收入急诊科 4 病史回顾 15 2咳嗽 咳痰 输液治疗 16 27pm输液治疗 感觉乏力 17 23am乏力加重 四肢无力 17 27am再次就诊 输液治疗 18 21am全身瘫痪 18 26am不能起床 18 24pm来我院就诊 5 辅助检查 指血糖 4 7mmol l心电图 示窦性心动过缓 房性早搏 房室传导阻滞 血常规 WBC10 12 10 9 4 10 10 9 N87 9 51 75 血生化 钾1 65mmol l 3 5 5 5 钠144 7mmol l 136 145 氯116 1mmol l 98 107 入院后穿脑脊液检查是正常 6 是什么 诊断 低钾血症 7 思路 8 低钾血症是指血清钾浓度小于3 5mmol l 什么是 9 低血糖出汗 神经质 颤抖 无力 眩晕 心悸 饥饿感 视力障碍 木僵 癫痫和昏迷 低血糖昏迷常有体温降低低血糖诊断标准通常为 男 50mg dl 2 78mmol L 女 40mg dl 2 5mmol L 格林 巴利综合征起病前1 4周可有胃肠道或呼吸道感染症状 首发症状为肌无力 常见类型为上升性麻痹 脑脊液检查 白细胞常少于10 x106 L 1 2周蛋白升高呈白细胞分离 10 是不是 诊断依据 1 长期禁食或少食 呕吐 腹泻 长期使用利尿药而未补钾 2 乏力 腱反射减弱 神志淡漠 嗜睡 腹胀 肠麻痹 心悸 心律失常等临床表现 3 血清钾低于3 5mmol L 4 心电图显示T波低平 双向或倒置和出现U波 是 11 原因 1 摄入不足 禁食或厌食 偏食 2 丢失增多 经消化道丢失 经肾脏丢失 肾小管功能损害 肾功能不全 利尿剂 肾小管内阴离子过多 什么原因导致的 12 K 的代谢 每日需要40 80mmol 氯化钾3 6g 体内钾 50mmol kg体重 细胞外2 3 5 5 5mmol l 细胞内98 150mmol l 肾脏排出 不吃也排 13 是什么性质和类型的 低钾血症的分度 轻度血清K 为3 0 3 5mmol l 可不出现症状 中度血清K 为2 5 3 0mmol l 出现临床症状 重度血清k 2 5mmol l 可出现严重症状 一般可分为四大类 急性低钾血症 慢性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症 14 如何治疗和护理的 治疗原则四不宜 不宜过早见尿补钾 尿量 30ml h或 700ml d 不宜过浓 3g l 0 3 不宜过快静脉补钾推荐速度1 5g 3g 不宜过多每日7 15g 15 补钾的途径 1 口服补钾 2 静脉补钾 3 超声雾化吸入 4 保留灌肠 主要补钾途径 能迅速提高血清钾浓度 维持时间长 对消化道粘膜有刺激 每日补钾量不宜超过6 8g 效果肯定 血管刺激大 不加速度慢 输液总量大 心脏负荷重 每升输液中含钾量不宜超过40mmol 生理盐水20ml 10 氯化钾20ml雾化吸入避免静脉补钾时增加输液量而加重心脏负荷禁忌症 支气管哮喘 肺功能不全 10 氯化钾溶液20 50ml加入37 温水20 30ml稀释 用注射器以20 30ml min的速度缓慢注入 避免口服或静脉补钾的不良反应 禁忌症 重度肠梗阻 重度结肠炎 局部损伤 出血 16 补钾量 17 护理 1 持续